王桂香

(山東省東明縣婦幼保健院，山東 東明 274500)

人性化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

王桂香

(山東省東明縣婦幼保健院，山東 東明 274500)

目的 觀察人性化護(hù)理措施對(duì)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局的影響。方法 將286例產(chǎn)婦根據(jù)其床位號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組通過(guò)人性化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比觀察2組產(chǎn)婦的臨床情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)鉗助產(chǎn)率較對(duì)照組明顯降低，產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后出血量、子宮恢復(fù)時(shí)間及尿潴留發(fā)生明顯減少，護(hù)理滿意度明顯提高；觀察組新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組顯著增高，胎兒窘迫發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施人性化護(hù)理措施，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥以及不良妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度。

產(chǎn)婦；人性化護(hù)理；妊娠結(jié)局

分娩是女性在繁衍種族過(guò)程中復(fù)雜而自然的生理現(xiàn)象，能否順利完成分娩過(guò)程，不僅與產(chǎn)道、產(chǎn)力等產(chǎn)婦自身生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，也會(huì)受到胎兒情況的影響。而產(chǎn)婦的心理狀況、應(yīng)激反應(yīng)等均會(huì)對(duì)其生理?xiàng)l件產(chǎn)生影響，因此在臨床上產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期所出現(xiàn)的生理-心理狀況、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及所處環(huán)境等也都可以對(duì)分娩過(guò)程造成間接的影響[1]。如何改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)，維持良好的身心狀態(tài)，對(duì)其分娩過(guò)程以及妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。人性化護(hù)理是以患者為中心，所有護(hù)理工作圍繞患者的生理、心理需求展開的護(hù)理模式，近年來(lái)這種護(hù)理措施逐漸應(yīng)用在臨床分娩中，以滿足產(chǎn)婦身心需求，減少分娩給其帶來(lái)的不適，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩[2]。筆者觀察了人性化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年5月—2013年6月本院收治的

產(chǎn)婦286例，均為自愿來(lái)我院進(jìn)行分娩生育，意識(shí)、機(jī)體狀態(tài)正常，產(chǎn)前檢查正常；排除認(rèn)知障礙或感知覺(jué)障礙等無(wú)法進(jìn)行有效交流者，既往精神病史或精神異常者，伴有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。產(chǎn)婦均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，并已簽署知情同意書。根據(jù)其床位號(hào)隨機(jī)分為2組:觀察組143例，初產(chǎn)婦92例,經(jīng)產(chǎn)婦51例，年齡23～37(27.39±6.14)歲，孕周(39.27±1.68)周，體質(zhì)量(74.16±12.35)kg。對(duì)照組143例，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦48例，年齡24～35(26.83±5.74)歲，孕周(39.81±1.53)周，體質(zhì)量(75.89±11.23)kg。2組產(chǎn)婦基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前進(jìn)行正常的相關(guān)知識(shí)教育，告知產(chǎn)程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況；當(dāng)宮口開大達(dá)到2～3cm時(shí)進(jìn)入普通待產(chǎn)室中等待，由當(dāng)日輪值助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前情況及產(chǎn)程情況進(jìn)行觀察，期間每小時(shí)聽胎心1次，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展幫助產(chǎn)婦改變適宜體位，并在適當(dāng)時(shí)間補(bǔ)充易消化、高熱量食物以提供充足熱量應(yīng)對(duì)體力消耗。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理。①產(chǎn)婦入組后盡快進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦的基本情況，包括其家庭情況(如是否為獨(dú)生子女、家庭對(duì)生育重視程度等)、個(gè)人喜好(如喜愛(ài)的食物、音樂(lè)及興趣愛(ài)好等)、性格特點(diǎn)(如傾向安靜還是熱鬧、相對(duì)獨(dú)立還是依賴性較強(qiáng)等)以及心理活動(dòng)狀況，同時(shí)使用調(diào)查問(wèn)卷了解產(chǎn)婦對(duì)于相關(guān)健康知識(shí)以及分娩過(guò)程等認(rèn)識(shí)情況。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育以及心理護(hù)理，并在宮口開大達(dá)到2～3cm時(shí)安排1名與其脾氣、性格相適宜、易接受的助產(chǎn)護(hù)士專職對(duì)其進(jìn)行全程陪護(hù)，亦可允許其丈夫陪同(需經(jīng)過(guò)相關(guān)健康教育、能夠配合)。②產(chǎn)婦不再進(jìn)入普通待產(chǎn)室，而為其設(shè)立家庭式病房，均為單人、單間病房，病房?jī)?nèi)設(shè)置傾向于家庭風(fēng)格，床單被罩、窗簾飾物均換為暖色調(diào)，可掛放嬰兒壁畫，也可以允許產(chǎn)婦家屬根據(jù)其要求從家中帶來(lái)容易擺放且不影響醫(yī)護(hù)工作的飾物進(jìn)行裝飾；房間內(nèi)配有小型冰箱、電視、微波爐等，方便產(chǎn)婦的生活起居，同時(shí)為其提供可以播放產(chǎn)婦喜愛(ài)的音樂(lè)以及影視節(jié)目的設(shè)備。助產(chǎn)護(hù)士與產(chǎn)婦及其家屬共同參與，為產(chǎn)婦制定科學(xué)、合理的飲食方案，幫助產(chǎn)婦保持充足的營(yíng)養(yǎng)與熱量。③專職助產(chǎn)護(hù)士與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，及時(shí)地把握產(chǎn)婦心理活動(dòng)狀態(tài)及出現(xiàn)的問(wèn)題，并耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，如冥想訓(xùn)練、深呼吸放松法等；同時(shí)詳細(xì)為其講解分娩過(guò)程，使其了解情緒、心理等因素對(duì)分娩產(chǎn)生的影響，以及避免的方法，幫助其做好心理準(zhǔn)備，對(duì)分娩過(guò)程中出現(xiàn)的情況有所預(yù)計(jì)，發(fā)生時(shí)能夠冷靜面對(duì)。在分娩期中，專職助產(chǎn)護(hù)士與陪護(hù)的丈夫始終陪伴在旁邊，護(hù)士注意觀察產(chǎn)婦表情的變化以及機(jī)體狀況，及時(shí)給予精神鼓勵(lì)、安慰并幫助其擦拭汗液。④產(chǎn)后專職護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行密切觀察，并視情況開展母嬰同室，陪同并幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)科學(xué)的哺乳及照看嬰兒知識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的撫觸與感情培養(yǎng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，可增加泡腳、按摩等專項(xiàng)護(hù)理，尤其提倡開展乳房按摩，以幫助分泌乳汁，提高母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后情況與新生兒情況等妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血/尿潴留、子宮恢復(fù)、對(duì)護(hù)理滿意程度(通過(guò)選項(xiàng)法進(jìn)行調(diào)查，患者從非常滿意、一般滿意、不滿意中自行選擇，非常滿意與一般滿意之和為總滿意病例數(shù))以及胎兒窘迫情況和新生兒Apgar評(píng)分等。

2 結(jié) 果

2.1 2組分娩方式與產(chǎn)程情況 觀察組剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況與新生兒情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)后出血量、子宮恢復(fù)時(shí)間明顯減少，尿潴留發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度、新生兒Apgar評(píng)分明顯增高，胎兒窘迫發(fā)生率明顯降低。見(jiàn)表2。

3 討 論

表1 2組分娩方式與產(chǎn)程情況比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況與新生兒情況對(duì)比

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

隨著我國(guó)人民生活水平與健康認(rèn)知的提高，對(duì)生活質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)的要求與追求也在逐漸的提高，尤其隨著社會(huì)與相關(guān)部門對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的大力宣傳，越來(lái)越多的家庭注意到優(yōu)生優(yōu)育的重要性，也提高了對(duì)產(chǎn)婦分娩的重視程度[3-4]。同時(shí)現(xiàn)在進(jìn)行生育的家庭組成中多為獨(dú)生子女，而產(chǎn)婦亦多為初產(chǎn)婦，因此產(chǎn)婦家庭對(duì)于產(chǎn)婦分娩過(guò)程的重視程度達(dá)到前所未有的高度。以往臨床上對(duì)于產(chǎn)婦分娩期的護(hù)理核心目標(biāo)是保障產(chǎn)婦與胎兒的安全，即提高產(chǎn)婦分娩成功率，降低胎兒死亡率[5-6]。但現(xiàn)在臨床措施不斷進(jìn)步并趨于完善，已經(jīng)基本能夠做到生命安全的保障，如何能夠提高圍生期產(chǎn)婦身心狀況，促進(jìn)其順利分娩，減少負(fù)面情緒及產(chǎn)后抑郁等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生成為了當(dāng)下臨床研究的重點(diǎn)[7-8]。因此在臨床上需要探索更為先進(jìn)的護(hù)理模式，以提供更為全面、高質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，心情舒展，肌肉也會(huì)放松，心情越緊張，肌肉就會(huì)繃得越緊。分娩時(shí)，嬰兒是從狹窄的產(chǎn)道出來(lái)的，如果這時(shí)心理沒(méi)有負(fù)擔(dān)，讓肌肉和骨盆放松，嬰兒才能順利通過(guò)。如果產(chǎn)婦精神極度緊張，心理負(fù)擔(dān)很重，則肌肉也會(huì)繃得很緊，產(chǎn)道不容易撐開，嬰兒不能順利出來(lái)，不但疼痛會(huì)更厲害，而且還有造成難產(chǎn)、滯產(chǎn)，更嚴(yán)重的還有發(fā)生產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)[9]?，F(xiàn)已證實(shí)，產(chǎn)婦的精神過(guò)度緊張會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧而收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢[10]。胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，致使產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，造成難產(chǎn)，同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。產(chǎn)前精神狀態(tài)極度緊張，分娩時(shí)過(guò)度恐懼，產(chǎn)時(shí)大喊大叫，不按助產(chǎn)醫(yī)生的要求去做，甚至又哭又鬧，在胎頭娩出關(guān)鍵時(shí)刻，不配合助產(chǎn)人員，產(chǎn)婦自己不僅會(huì)大出血，使會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，產(chǎn)后引起感染，而且容易造成新生兒顱內(nèi)出血甚至腦癱，釀成更大的痛苦，造成無(wú)法挽回的慘劇。分娩的恐懼心理不僅可危害母嬰的生命安全，而且對(duì)產(chǎn)后母親的身體也會(huì)產(chǎn)生不利影響[11]。因此，在產(chǎn)婦妊娠分娩過(guò)程中給予人性化的護(hù)理干預(yù)措施不但可幫助患者緩解緊張焦慮心情，便于順利分娩，減少相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)也為產(chǎn)后恢復(fù)提供了有利條件。

人性化護(hù)理干預(yù)即是在以患者為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，研究并發(fā)展出的一種新型護(hù)理模式。該護(hù)理模式將工作圍繞產(chǎn)婦展開，盡可能滿足產(chǎn)婦在生理、心理乃至家庭、社會(huì)等各個(gè)層面上的需求[12]。在與患者進(jìn)行良好溝通，充分掌握患者個(gè)性情況的基礎(chǔ)上，融合家庭式護(hù)理與一對(duì)一全程陪伴護(hù)理，以患者喜愛(ài)的護(hù)理方式提高其生理、心理各方面舒適感。通過(guò)這些人性化的護(hù)理措施，減輕不適及分娩所帶來(lái)的負(fù)面情緒，有效地提高分娩質(zhì)量，避免或減少相關(guān)并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)；同時(shí)也使護(hù)理工作更具有針對(duì)性，充分發(fā)揮護(hù)理措施的臨床效果，提高護(hù)理工作效率[13]。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組產(chǎn)婦相比對(duì)照組剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯降低，產(chǎn)程明顯縮短，顯示護(hù)理干預(yù)可幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期，有利于降低中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，且分娩過(guò)程更快、更安全；而觀察組產(chǎn)后出血量、子宮恢復(fù)時(shí)間明顯減少尿潴留發(fā)生率明顯降低，顯示護(hù)理干預(yù)措施可有效減少分娩損傷，促進(jìn)分娩后機(jī)體功能恢復(fù)及降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，這與護(hù)理干預(yù)可緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，提高肌肉組織放松度，促進(jìn)患者更加配合醫(yī)護(hù)工作等有關(guān)；由于患者在分娩期間得到舒適的護(hù)理感受，因此對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高；而對(duì)新生兒預(yù)后改善方面，觀察組新生兒Apgar評(píng)分增高，胎兒窘迫發(fā)生率明顯降低，顯示護(hù)理干預(yù)措施同時(shí)也可改善新生兒出生質(zhì)量，對(duì)可能存在的并發(fā)癥起到預(yù)防和控制作用，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

綜上所述，人性化護(hù)理是“以人為本”的護(hù)理方式，其注重對(duì)患者身心雙方面舒適感的護(hù)理，以達(dá)到身心和諧的目的，從而減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，減少由此帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥，從而提高分娩過(guò)程的舒適感和安全性，同時(shí)對(duì)改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局和優(yōu)生優(yōu)育有一定幫助。

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