雷萍萍，符利文

(海南省白沙黎族自治縣人民醫(yī)院，海南 白沙 572800)

中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥療效觀察

雷萍萍，符利文

(海南省白沙黎族自治縣人民醫(yī)院，海南 白沙 572800)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。方法 將產(chǎn)后抑郁癥患者98例隨機分為2組，對照組49例給予阿米替林治療，觀察組49例在對照組治療基礎(chǔ)上給予解郁消憂湯治療，觀察比較2組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評分情況。結(jié)果 觀察組治愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)；治療后觀察組Ednburgh產(chǎn)后抑郁量表評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 阿米替林聯(lián)合中藥解郁消憂湯治療產(chǎn)后抑郁癥療效確切，安全可靠。

產(chǎn)后抑郁癥；阿米替林；解郁消憂湯；Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表

產(chǎn)后抑郁癥也稱為產(chǎn)后憂郁癥，是指孕婦產(chǎn)后數(shù)周以內(nèi)因心理、社會及生理等因素所致一種抑郁癥，患者表現(xiàn)為緊張、悲傷、疑慮、莫名愧疚及恐懼等，有非常少一部分病情嚴(yán)重者會生出莫名的絕望感，甚者可出現(xiàn)輕生的念頭。該病發(fā)病多較隱匿，病程稍長，嚴(yán)重影響患者與嬰兒之間的親子行為及和睦的家庭關(guān)系[1-2]。據(jù)相關(guān)文獻報道，產(chǎn)后抑郁癥的國外發(fā)病率可達36%，國內(nèi)發(fā)病率可達37%，且在最近幾年該病的發(fā)病率處于逐漸增加的一種趨勢[3-4]。2012年3月—2014年7月本院采用阿米替林結(jié)合中藥解郁消憂湯治療產(chǎn)后抑郁癥患者取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期本院收治的產(chǎn)后抑郁癥病患者98例，均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版》[6]中產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除治療開展前2 周內(nèi)施行抗抑郁治療或使用抗精神病藥者，有嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙者，正在哺乳者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組49例，年齡18～40(27.38±5.69)歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；正常分娩40例，剖宮產(chǎn)9例；病情輕度(HAMD量表評分[7]8～20分)18例，中度(評分21～30分)29例，重度(評分超過30分)2例。對照組49例，年齡18～40(27.68±5.53)歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；正常分娩38例，剖宮產(chǎn)11例；病情輕度17例，中度30例，重度2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究獲得患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組僅給予阿米替林(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字04232376H)治療，開始時25mg/次,2次/d，依據(jù)患者病情及個體耐受狀況慢慢增加至50～80mg/次，3次/d,并維持此治療劑量,共治療6周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運用解郁消憂湯治療。方劑組成：柴胡13g、香附子11g、白芍9g、人參13g、茯苓13g、茯神14g、當(dāng)歸11g、白術(shù)11g、遠志11g、炙甘草9g、麥冬13g、郁金11g，視患者病情輕重對方中所用藥物進行適當(dāng)加減。1劑/d，用水煎至200mL左右分早晚2次服，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組總有效率、治療前后Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評分(參照鄧愛文等[8]的評分細則)及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻[9]方法評價療效。治愈：主要臨床癥狀基本消失，抑郁情緒及軀體不適感覺已經(jīng)基本消除；顯效：主要臨床癥狀大部分消失，抑郁情緒及軀體不適感得到明顯改善；有效：主要臨床癥狀已經(jīng)得到部分控制，抑郁情緒及軀體不適感有一定程度的改善；無效：主要臨床癥狀并未得到控制，抑郁情緒及軀體不適感無任何改善跡象。治愈+顯效+有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料組間比較采用2檢驗；定量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治愈率及總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評分比較 2組治療前Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評分均降低(P均<0.05)，且觀察組降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

成年女性在妊娠或分娩時會因自身心理與生理及周邊環(huán)境的相應(yīng)改變而及容易出現(xiàn)各種各樣的精神衛(wèi)生方面的問題，其中最為多見的是產(chǎn)后抑郁癥[10]。有研究報道，在孕婦生產(chǎn)后1周內(nèi)有近75%的產(chǎn)婦將表現(xiàn)出輕微的抑郁表現(xiàn)，絕大部分產(chǎn)婦的征兆并不很明顯，性格可出現(xiàn)輕微改變，并存在一定的情緒波動，這其中有近20%最終將患產(chǎn)后抑郁癥[11]。產(chǎn)后抑郁病情多具有自限性，可于半年內(nèi)自行消失，較為嚴(yán)重者病情反復(fù)遷延1～2年，但凡有過產(chǎn)后抑郁史者，再次生產(chǎn)時可有20%～30%的概率再次發(fā)作[12]。產(chǎn)后抑郁癥的病因尚未明了，但發(fā)現(xiàn)完美主義性格、懷孕期間的情緒波動、內(nèi)分泌環(huán)境的改變、抑郁癥家族遺傳史、伴有軀體殘疾或疾病者及較大的心理壓力等因素在孕婦生產(chǎn)后發(fā)生抑郁的過程中起到了重要的作用[13]。近年來，產(chǎn)后抑郁的治療多以治療精神疾病中的抗抑郁藥物為主，但不良反應(yīng)較多，且療效不盡如人意。

中醫(yī)理論很早就對婦人產(chǎn)后抑郁癥有一定的觀察與認識，如《諸病源候論·產(chǎn)后風(fēng)虛瘀狂候》就已經(jīng)開始討論描述產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)病因與來源；《金匱要略》中對產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)描述為“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”；而《婦人良方大全》對該病的發(fā)病原因、發(fā)病機制、相應(yīng)的診治手段及其所用方劑及其配伍的藥物均有較為詳盡的闡述，如產(chǎn)后不語、產(chǎn)后中風(fēng)恍惚、產(chǎn)后如見鬼神、產(chǎn)后癲狂與臟腑虛弱心神驚悸等[14]。產(chǎn)后抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，其主要病位在心、肝、脾，主要病機為心血較虛，心神失養(yǎng)，且同時牽涉肝、脾二臟，又因婦人產(chǎn)時及生產(chǎn)后氣血俱傷，五臟六腑皆虛，故易于挾瘀。本研究所用中藥解郁消憂湯具有解郁疏肝、養(yǎng)血健脾的療效。方中麥冬養(yǎng)陰安神,潤肺清心；遠志安神益智,祛痰解郁；炙甘草補齊益脾，和中緩急；香附理氣解郁,清心活血；柴胡疏肝解郁，升陽退熱；當(dāng)歸、人參與白芍補氣柔肝，配伍茯神、白術(shù)及茯苓可健脾柔肝，不至被肝相乘，同時又助脾生化氣血來養(yǎng)肝。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率、總有效率均顯著高于對照組， Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評分降低幅度明顯低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，這與李國達等[15]的研究結(jié)果相似，說明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠較好地控制產(chǎn)后抑郁癥的臨床癥狀，臨床療效號，且不良反應(yīng)少，值得推廣運用。

[1] 沈莉. 產(chǎn)后抑郁癥中醫(yī)藥研究進展[C]. 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會第十一屆學(xué)術(shù)年會論文集，2012:181-184

[2] Lanes A,Kuk JL,Tamim H. Prevalence and characteristics of postpartum depression symptomatology among canadian women:a cross-sectional study[J]. BMC Public Health,2011,11:302

[3] 邵輝,龔越鵬,夏小玉，等. 逍遙散配合西藥治療產(chǎn)后抑郁癥68例[J]. 陜西中醫(yī),2012,33(7):786-786

[4] Imbula Essam B,Okitundu Luwa EA,Mampunza Ma-Miezi S. Postpartum depression in Kinshasa (DR Congo):prevalence and risk factors[J]. Med Sante Trop,2012,22(4):379-384

[5] 戴云飛,肖澤萍. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版與國際疾病分類第10版的比較[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(6):426-427

[6] 陳美英,張斌. 《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版》雙相障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)的循證依據(jù)[J/CD]. 中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版,2014(4):207-211

[7] Bent-Hansen J,Bech P. Validity of the definite and semidefinite q-uestionnaire version of Hamilton depression scale,the Hamilton subscale and the melancholia scale[J]. EAPCN,2011，261(1):37-46

[8] 鄧愛文,熊日波,姜婷婷，等. 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在廣州市城區(qū)產(chǎn)婦的臨界值研究[J]. 臨床誤診誤治,2014,27(7):101-104

[9] 范彥蓉,趙文菲. 歸脾湯加減結(jié)合心理疏導(dǎo)對產(chǎn)后抑郁癥的臨床研究[J]. 河北中醫(yī),2013,35(9):1326-1327

[10] Guo N,Bindt C,Te Bonle MT,et al. Mental health related determinants of parenting stress among urban mothers of young children-results from a birth-cohort study in Ghana and C?te d’lvoire[J]. BMC Psychiatry,2014，14(1):156

[11] 張情芬,靳倩瑩. 產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)狀分析和影響因素研究[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(1):164-166

[12] 唐啟盛,楊歆科,趙瑞珍，等. 產(chǎn)后抑郁癥中醫(yī)辨治研究進展[J]. 北京中醫(yī)藥,2013,32(3):163-168

[13] 簡珮玉,彭雪瓊,王銘霞，等. 產(chǎn)后抑郁癥中西醫(yī)病因及中西藥結(jié)合治療[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2):254-255

[14] 許芳,唐啟盛. 益腎調(diào)氣法治療產(chǎn)后抑郁癥的思考[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36(4):277-279；288

[15] 李國達,張武. 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床觀察[J]. 中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(5):321-323

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.027

R

B

1008-8849(2015)23-2582-02

2015-01-14