殷 菡，尚紅梅

(山東省青島市第九人民醫(yī)院，山東 青島 266000)

針?biāo)幉⒂寐?lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療小兒多動(dòng)癥療效觀察

殷 菡，尚紅梅

(山東省青島市第九人民醫(yī)院，山東 青島 266000)

目的 觀察針?biāo)幉⒂寐?lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療小兒多動(dòng)癥的臨床療效。方法 將162例小兒多動(dòng)癥患兒簡單隨機(jī)分為試驗(yàn)組81例和對照組81例，對照組采用中藥結(jié)合針灸治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療，觀察2組治療前后中醫(yī)癥狀積分、康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分，治療3個(gè)療程后，觀察2組臨床療效、復(fù)發(fā)情況及治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較治療前明顯改善(P均<0.05)，其中多動(dòng)不寧、學(xué)習(xí)效率低、夜驚、手足心熱、盜汗積分降低更加明顯(P均<0.01)；對照組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分也有改善(P均<0.05)，但組內(nèi)各項(xiàng)證候積分的改善程度低于試驗(yàn)組(P均<0.05)。治療后2組康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分明顯降低，但試驗(yàn)組降低更明顯(P<0.05)。試驗(yàn)組總有效率為94%，對照組為82%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6個(gè)月后，試驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為20%，對照組復(fù)發(fā)44例，復(fù)發(fā)率為54%，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒整個(gè)治療周期中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 針?biāo)幉⒂寐?lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療小兒多動(dòng)癥可以明顯改善患兒的臨床癥狀，一定時(shí)間段可以降低復(fù)發(fā)率，需要患兒配合持續(xù)治療。

針灸；中藥；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；綜合治療；小兒多動(dòng)癥

小兒多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙，是兒童期常見的一類心理障礙性疾病[1]，屬于中醫(yī)學(xué)“臟燥”“躁動(dòng)證”的范疇，與兒童時(shí)期的健忘失聰也有關(guān)聯(lián)。小兒多動(dòng)癥發(fā)病原因不明[2-3]，通常于6歲前起病，部分患兒可延續(xù)至成年。注意力缺陷和多動(dòng)癥狀是多動(dòng)癥患兒的最主要臨床癥狀，其智力正?；蚧菊＃哂信c年齡不相符的注意力集中困難，活動(dòng)過度，情緒及行為異常，部分多動(dòng)癥患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重激烈的情感發(fā)作，不顧后果，甚至發(fā)生身體、語言上的攻擊，嚴(yán)重影響日常生活和人際關(guān)系。常規(guī)的西藥治療可以抑制患兒的部分臨床癥狀，但是由于用藥的特殊性，通常會(huì)引發(fā)許多不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥在治療小兒多動(dòng)癥方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。筆者觀察了在傳統(tǒng)針?biāo)幹委煹幕A(chǔ)上聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療小兒多動(dòng)癥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年5月—2012年5月于我院接受治療的162例多動(dòng)癥患兒，均無嚴(yán)重心、肝、腎等全身器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌及代謝性障礙疾病，臨床表現(xiàn)為多動(dòng)不寧、注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低、夜驚、面色萎黃、盜汗、自汗等。根據(jù)治療方法的不同簡單隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組81例，男56例，女25例；年齡6～11(8.9±2.1)歲；病程10～37(24.7±10.3)個(gè)月；康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分為21～30(26.34±2.89)分。對照組81例，男57例，女24例；年齡6～10(8.4±1.9)歲；病程11～38(24.9±10.6)個(gè)月；康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分為20～29(26.45±2.90)分。2組性別、年齡、病程、康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用中藥結(jié)合針灸治療。①中藥治療：肝腎陰虛以逍遙散聯(lián)合六味地黃湯為基礎(chǔ)方加減，具體藥物：熟地黃12 g、山藥12 g、山茱萸12 g、柴胡15 g、麥冬9 g、當(dāng)歸9 g、五味子15 g、白芍12 g、生地9 g、玉竹9 g、丹皮10 g等；心腎兩虛以右歸丸為基礎(chǔ)方加減，具體藥物：熟地黃12 g、附子9 g、何首烏12 g、山藥9 g、仙靈脾12 g、山茱萸9 g、茯神9 g、鹿角6 g等；心脾兩虛以歸脾湯為基礎(chǔ)方隨證加減，具體藥物：黃芪12 g、黨參18 g、當(dāng)歸12 g，五味子12 g、柏子仁12 g、白術(shù)15 g、遠(yuǎn)志9 g、酸棗仁9 g、甘草6 g等。痰、熱、濕盛以溫膽湯或二陳湯加減，方藥組成：半夏9 g、竹茹12 g、枳殼12 g、陳皮12 g、茯苓12 g、甘草10 g。每日1劑，中溫水煎至250 mL，分早晚各1次溫服，每周5次，周末停服，1個(gè)月為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。②針灸治療：四神穴(百會(huì)穴前后左右各旁開1.5寸)、定神針(印堂上5分，雙側(cè)陽白各上5分)、行間、少府、太溪、三陰交、足三里、大椎、內(nèi)關(guān)、曲池、太沖、腎俞等為主穴。患兒取坐位，用95%乙醇局部皮膚消毒，采用一次性無菌針灸針，頭部穴位沿皮平刺，進(jìn)針0.5～0.8寸，四神針向外平刺0.5～0.8寸，定神針向下0.5寸平刺，行平補(bǔ)平灣手法；四肢部穴位采用直刺方法，進(jìn)針0.5～0.8寸，得氣后進(jìn)行間、少府行提插灣法；太溪、三陰交、足三里針行提插補(bǔ)法，留針30 min，每10 min行1次手法。針灸完畢予消毒棉球按壓止血。1周針刺3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療：運(yùn)用平衡木、滑板、秋千等游戲設(shè)施對兒童進(jìn)行綜合訓(xùn)練，每次60～90 min，每周5次，周六日除外，20次為1個(gè)療程。根據(jù)癥狀輕重不同，對前庭感覺、本體感覺、觸覺等進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，對患兒的不良行為動(dòng)作做規(guī)范的轉(zhuǎn)移指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分情況、康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分情況，治療后臨床療效和復(fù)發(fā)情況。中醫(yī)證候積分采取0～10分制，根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分折合[4]。康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表[5]：活動(dòng)過多，一刻不停0～3分；興奮活動(dòng)，容易沖動(dòng)0～3分；惹惱其他兒童0～3分；做事不能有始有終0～3分；坐立不安0～3分；注意力不集中，容易分散0～3分；必須立即滿足要求,容易灰心喪氣0～3分；經(jīng)常易哭0～3分；情緒變化迅速劇烈0～3分；勃然大怒或出現(xiàn)意料不到的行為0～3分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3個(gè)療程后，上課注意力集中，情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績測驗(yàn)優(yōu)良；美國康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分<10分，治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降>60%。有效：治療3個(gè)療程后，癥狀有所改善，動(dòng)作明顯減少，注意力相對集中，測驗(yàn)成績偶有基本及格，美國康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分為10～20分，治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降>35%。無效：治療3個(gè)療程后，癥狀表現(xiàn)仍無好轉(zhuǎn)甚至加重，美國康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表>20分，治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降<35%?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較治療前明顯改善(P均<0.05)，其中多動(dòng)不寧、學(xué)習(xí)效率低、夜驚、手足心熱、盜汗積分降低更加明顯(P均<0.01)；對照組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分也有改善(P均<0.05)，但組內(nèi)各項(xiàng)證候積分的改善程度低于試驗(yàn)組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后各項(xiàng)證候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分比較 治療前2組康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組評(píng)分明顯降低，但試驗(yàn)組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組

表2 2組治療前后康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表比較

(2=5.707 2，P=0.023 6)。見表3。

表3 2組治療后臨床療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療后復(fù)發(fā)率比較 6個(gè)月后對所有患者進(jìn)行回訪，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)16例(20%)，對照組復(fù)發(fā)44例(54%)，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=20.754 2,P=0.029)。

2.5 2組治療過程中的不良反應(yīng)情況 2組患兒整個(gè)治療周期中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒多動(dòng)癥是兒童精神科和兒童心理門診中最多見的行為問題，該病對患兒的生活質(zhì)量和人際關(guān)系有很大的影響，也給整個(gè)家庭造成了很嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[6]?；純鹤⒁饬﹄y以集中，在學(xué)習(xí)過程中也非常容易分心，就會(huì)出現(xiàn)患兒學(xué)習(xí)能力差，不能按時(shí)完成作業(yè)或老師布置的任務(wù)，部分患兒還會(huì)伴隨一些過激的行為方式，比如做事沖動(dòng)，不顧及后果，經(jīng)常發(fā)生打斗或糾紛等[5]。西藥在治療小兒多動(dòng)癥方面多采用中樞興奮劑，主要包括哌甲酯和托莫西汀等[5]，但是這些藥物通常需要長期服用，而藥物的不良反應(yīng)也比較多，部分患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響疾病的繼續(xù)治療。中醫(yī)藥在治療小兒多動(dòng)癥方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢[6]，通常采用針?biāo)幉⒂玫闹委煼桨竅7-9]。根據(jù)患兒的癥狀、舌像、脈象，對患兒進(jìn)行整體的辨證論治，選擇合適的中藥方劑治療，同時(shí)給予穴位針刺、綜合治療[10]。

1972年由美國南加州大學(xué)愛爾絲博士(J.Ayres)首先提出感覺統(tǒng)合理論，而后的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練就是針對患兒最基本且最重要的感覺包括聽知覺、前庭平衡覺、本體感覺、觸覺和視知覺進(jìn)行針對性訓(xùn)練，訓(xùn)練的關(guān)鍵是同時(shí)給予兒童前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽、嗅等多種刺激，并將這些刺激與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合[11-12]。兒童在訓(xùn)練過程中獲得熟練的感覺，增強(qiáng)自信心和自我控制的能力，并在指導(dǎo)下感覺到自己對軀體的控制，在緩解小兒多動(dòng)癥方面可以起到控制作用。而中藥的選用主要是通過四診整合臨床資料，對其辨證分型，進(jìn)行對證論治。小兒多動(dòng)癥實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，但是也不可斷然補(bǔ)益，應(yīng)根據(jù)患兒具體情況辨證施治。針對臨床上小兒多動(dòng)癥的常見證型肝腎陰虛、心腎兩虛、心脾兩虛及痰熱濕盛等證型隨證加減，辨清疾病的虛實(shí)，分別起到補(bǔ)益肝腎、滋陰降火、補(bǔ)益心腎、補(bǔ)脾養(yǎng)心及清熱祛痰的功效。另外針灸穴位的選用，一方面遵循近端取穴原則，另一方面選擇經(jīng)絡(luò)腧穴。本病病位在腦髓，但與心、肝、腎、脾等關(guān)系密切，其中主穴四神穴及定神針屬于近端取穴，其他諸如行間、少府、太溪、三陰交、足三里、大椎、內(nèi)關(guān)、曲池、太沖、腎俞等為循經(jīng)取穴，顧及心、肝、腎、脾等臟與該病發(fā)病有關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒不論是在中醫(yī)證候積分還是康奈爾兒童多動(dòng)癥診斷行為量表評(píng)分，均取得了顯著改善(P均<0.05)，證明聯(lián)合治療方式在療程內(nèi)可以明顯改善患兒的臨床癥狀，提升治療有效率，且在治療后復(fù)發(fā)率也比較低。提示針?biāo)幉⒂寐?lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療小兒多動(dòng)癥有效，可以明顯改善患兒的臨床癥狀，一定時(shí)間段可以降低復(fù)發(fā)率，需要患兒配合持續(xù)治療以控制復(fù)發(fā)。

[1] 陳世英. 兒童多動(dòng)癥共患對立違抗性障礙研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):566-568

[2] 江凱華,沈惠娟,李紅新，等. 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童靜息態(tài)功能磁共振度中心度的研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(2):133-135

[3] 阿斯木古麗·克力木,孔杜斯,卡迪麗亞·吾馬爾，等. 兒童多動(dòng)癥的病因和影響因素研究[J]. 中國婦幼保健,2012,27(34):5510-5512

[4] 劉小凡,馬融,丁櫻，等. 小兒黃龍顆粒治療注意缺陷多動(dòng)障礙隨機(jī)、雙盲雙模擬、多中心臨床研究[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(2):171-176

[5] 劉葉明,許金蓮,饒林，等. 心理和藥物治療小兒多動(dòng)癥對兒童和家庭的影響分析[J]. 中國婦幼保健,2012,27(4):554-555

[6] 陳世英,黃玲. 穴位循經(jīng)按壓治療兒童多動(dòng)癥的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(20):2167-2169；2172

[7] 劉靜. 醒腦開竅針刺法治療注意力缺陷多動(dòng)癥臨床療效觀察[J]. 天津中醫(yī)藥,2013,30(1):54-56

[8] 陳世英. 穴位循經(jīng)按壓融合心理療法及辨證治療多動(dòng)癥共患對立違抗障礙[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1483-1484；1493

[9] 黃柏銘,余貞賢,李忠仁，等. 針刺干預(yù)注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的臨床觀察[J]. 針灸推拿醫(yī)學(xué)：英文版,2012,10(5):300-304

[10] 陳玥,朱德新,楊路，等. 行為療法、針灸療法結(jié)合專注達(dá)治療兒童多動(dòng)癥療效及安全性觀察[J]. 江漢大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2012,40(3):93-96

[11] 李穎,周家秀,程紅，等. 深圳兒童醫(yī)院門診注意缺陷多動(dòng)障礙兒童感覺統(tǒng)合能力分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(4):450-451

[12] 張來英. 鹽酸哌甲酯聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療多動(dòng)癥臨床研究[J]. 中外健康文摘,2012,33(50):210-211

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.014

R729

B

1008-8849(2015)23-2550-03

2014-08-01