譚秀芬,林玉敏

(廣東省廣州市荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510310)

臨床研究

埋線配合穴位按壓治療經(jīng)前期綜合征療效觀察

譚秀芬,林玉敏

(廣東省廣州市荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510310)

目的 觀察埋線配合穴位按壓治療經(jīng)前期綜合征(PMS)的臨床療效。方法 將108例PMS患者隨機(jī)分為治療組和對照組各54例，治療組采用埋線配合穴位按壓療法；對照組予以口服中成藥逍遙丸。治療3個月經(jīng)周期，觀察治療前后2組臨床癥狀、基礎(chǔ)體溫(BBT)變化情況。結(jié)果 納入108例患者，104例完成試驗(yàn)，脫落4例。治療組52例患者，痊愈6例，顯效23例，有效18例，無效5例，總有效率90%；對照組52例患者，痊愈3例，顯效10例，有效24例，無效15例，總有效率71%。治療后2組總療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 埋線配合穴位按壓療法具有療效高、見效快、安全無不良反應(yīng)、患者依從性高的特點(diǎn)，治療PMS的臨床療效顯著優(yōu)于中成藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

埋線；穴位按壓；經(jīng)前期綜合征

經(jīng)前期綜合征 (Premenstrual Syndrome，PMS) 為婦科臨床常見病和多發(fā)病，是指在月經(jīng)周期的黃體期有規(guī)律、反復(fù)發(fā)作的一組癥狀集合，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括軀體和心理癥狀。針刺治療PMS的臨床療效顯著，其安全性也較好,但常規(guī)針刺治療患者常需每天到醫(yī)院接受治療，有許多不便。近年來筆者采用穴位埋線療法以及指導(dǎo)患者自我進(jìn)行穴位按摩治療PMS。埋線配合穴位按壓起效快捷，而且留線后療效鞏固。該療法克服了常規(guī)針刺的不足和缺點(diǎn)，簡單易行，患者容易接受，無明顯使用禁忌證及后遺癥。本研究采用埋線配合穴位按壓治療PMS，療效顯著，并與中成藥逍遙丸對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1病例來源 在查閱針灸治療PMS的文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)有效率計(jì)算出樣本數(shù)，取α=0.05，β=0.1，2組共需病例約94例；以脫失率15%計(jì)算，所需樣本數(shù)約為108例。按照病例入選先后順序進(jìn)行編碼，用SPSS 13.0軟件將108例患者以1∶1比例隨機(jī)分配，即每組54例。108例受試者均來自2012年1月—2013年7月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院芳村分院婦科及針灸科的患者，均符合病例篩選標(biāo)準(zhǔn)。治療組失訪1例，退出1例，對照組失訪2例，因此治療組和對照組各納入52例。治療組年齡18～40(28.33±5.10)歲；病程(2.63±1.85)年(4個月～6年)；月經(jīng)周期23～35(27.95±2.66)d。對照組年齡19～40(27.89±6.08)歲；病程(2.77±1.92)年(5個月～5年)；月經(jīng)周期22～35(28.38±2.95)d。2組年齡、病程、月經(jīng)周期經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)2000年發(fā)布的有關(guān)PMS的診斷，如果患者報(bào)告在過去的3個周期中每個周期的月經(jīng)前5 d內(nèi)，至少有一項(xiàng)以下感情的、軀體的癥狀，即可診斷為PMS，①情感癥狀：抑郁、憤怒爆發(fā)、易怒(標(biāo)志癥狀)、焦慮、困惑、回避社交；②軀體癥狀：乳房觸痛、腹脹、頭痛、四肢腫脹。以上癥狀在月經(jīng)來潮的4 d內(nèi)緩解，至少至月經(jīng)周期的第13天無復(fù)發(fā)。在無藥物治療，無使用激素、毒品及酒精的情況下，癥狀存在。在2個周期前瞻性記錄癥狀可重復(fù)出現(xiàn)。癥狀的嚴(yán)重程度明顯干擾患者的日常生活和工作及與他人的關(guān)系(如逃避社會活動，工作效率、學(xué)習(xí)效率降低等)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照尤昭玲主編的《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》肝氣郁結(jié)型制訂[2]。主癥：①經(jīng)前乳脹、乳痛；②經(jīng)前煩躁易怒；③經(jīng)前精神抑郁。次癥：①經(jīng)前胸悶脅脹；②經(jīng)前頭暈頭痛；③經(jīng)前夜眠多夢；④經(jīng)前少腹脹痛；⑤舌質(zhì)紅或紫黯，苔薄白，脈弦。主癥其中2項(xiàng)，加上次癥其中2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可做出診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述病例中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～40歲,月經(jīng)周期規(guī)律者；③知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②屬于青春期月經(jīng)紊亂或圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂之婦女、妊娠期及哺乳期婦女；③兼有其他證候及內(nèi)分泌紊亂者；④過敏體質(zhì)或?qū)σ阎兴幊煞诌^敏者；⑤合并精神病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、傳染病的患者；⑥由癲癇發(fā)作、內(nèi)分泌疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、子宮內(nèi)膜異位癥、頭痛、哮喘、變態(tài)反應(yīng)、腸易激綜合征、關(guān)節(jié)炎引起的類似癥狀。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用埋線配合穴位按壓方法治療。取穴：內(nèi)關(guān)(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)、神庭、膻中、期門(雙)。埋線操作方法：對擬操作的穴位以及穴周皮膚消毒后，用無菌鑷子取4/0醫(yī)用羊腸線每段約15 mm，放入以7號針頭為套管針的前端，后接以0.40×50 mm的針灸針為針芯，在經(jīng)絡(luò)線上距穴位10 mm處為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針時針體與皮膚呈15～25°迅速刺入皮下，放倒針身，松開左手，單用右手將針沿著經(jīng)絡(luò)線上的皮膚與皮下脂肪層交界處向前平行推進(jìn)25 mm，接著以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，將針在皮下做左右各15°扇形平掃5～6次，然后緩慢退針，邊退針邊向前推針芯，待針灸針的針尖有落空感時拔針，并立即用消毒干棉球按壓針孔1 min，必要時用膠布固定消毒干棉球48 h即可。操作過程要求先四肢腧穴，后軀干頭部穴位。每次在月經(jīng)周期前14 d施治1次。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。穴位按壓操作方法：在每個穴位分別做標(biāo)記讓患者對相應(yīng)穴位進(jìn)行按壓，在按壓前要求患者全身放松，采用坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，左手掌心和右手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，靜坐1～2 min，之后用雙手中指指腹放在相應(yīng)標(biāo)記穴位上，按揉1 min，早晚各1次，為保證患者的依存性，建議每天晨起睡醒后及晚上睡覺前進(jìn)行按壓。操作注意事項(xiàng)：①均選用4/0號腸線，嚴(yán)格無菌操作，線頭不可暴露在皮膚外面，埋線6 h內(nèi)局部禁沾水，以防感染；②避開大的血管神經(jīng)；③埋線后局部穴位可出現(xiàn)酸、脹、麻感，常持續(xù)2～5 d，屬于刺激穴位后針感得氣的正常表現(xiàn)。局部若出現(xiàn)青紫、小硬結(jié)、微腫，要注意觀察，一般5～7 d就會緩解，不影響療效；④埋線后禁酒和辛辣燥熱之品，避免情志刺激及過度勞累。

1.5.2 對照組 于月經(jīng)第5天開始口服逍遙丸(廣州陳李濟(jì)藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44022641)，溫開水送服，每次8粒，每日3次，連用至經(jīng)前1 d為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及方法 本研究所有患者均由1名操作者單獨(dú)進(jìn)行埋線的操作，保證了試驗(yàn)操作的規(guī)范和統(tǒng)一性。試驗(yàn)前對研究者進(jìn)行培訓(xùn)，減少由于心理因素、詢問不恰當(dāng)造成的失誤，如實(shí)、詳細(xì)填寫病例觀察表，不遺漏、不偽造，剔除不合格的病例報(bào)告。由不參與本試驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)療效性指標(biāo)對臨床結(jié)局進(jìn)行評價。

1.6.1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 按照上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)所述癥狀制定統(tǒng)一表格，表格中每項(xiàng)癥狀分4個等級進(jìn)行評分，其中主癥：無癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次癥：無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。每個月經(jīng)周期記錄 1次，由患者自己填寫，作為治療前后對比。根據(jù)中醫(yī)證候積分判定病情：輕度：中醫(yī)證候積分≤15分；中度：中醫(yī)證候積分≥16分，≤28分；重度：中醫(yī)證候積分≥29分。

1.6.2 基礎(chǔ)體溫(BBT)測定 詳細(xì)記載患者臨床表現(xiàn)及治療前后病情變化情況，密切觀察不良反應(yīng)。為使主觀指標(biāo)盡可能客觀化，制定統(tǒng)一表格，由患者自己填寫，不加暗示，制定評分標(biāo)準(zhǔn)，作為治療前后對比。要求所有患者在治療前停藥1個月經(jīng)周期填寫癥狀病歷表格，并在治療前1個月及治療后測月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫。為避免誤差過大，同一患者治療前后由同一觀察者進(jìn)行評分。由患者治療前后測定并記錄在統(tǒng)一的BBT表中，最后實(shí)驗(yàn)者按松本分類法[3]進(jìn)行BBT分類。Ⅰ型：移行期(由低溫期到高溫期)>3 d，高溫相天數(shù)≤10 d；Ⅱ型：高低溫差<0.3 ℃；Ⅲ型：高溫末期(經(jīng)前期)少量出血，基礎(chǔ)體溫緩慢下降；Ⅳ型：高溫相波動>0.2～0.3 ℃。

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥治療婦科疾病的臨床指導(dǎo)原則》[4]制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。證候積分值=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%。顯效：治療后各癥狀明顯減輕，70%≤證候積分值<95%。有效：治療后各癥狀有所減輕，30%≤證候積分值<70%。無效：治療后各癥狀無減輕或加重，證候積分值<30%。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后癥狀評分比較 治療組與對照組治療前后組內(nèi)比較差異具有非常顯著性意義(P均<0.01)，治療后2組間差異亦具有非常顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀評分比較,分)

注：①與對照組比較，P<0.01；②與治療前比較，P<0.01。

2.2 2組基礎(chǔ)體溫變化的臨床比較 治療后2組基礎(chǔ)體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后基礎(chǔ)體溫變化比較 例(%)

2.3 治療后2組總療效比較 治療后2組間總療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組總療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.01。

3 討 論

PMS為婦科臨床常見病和多發(fā)病，PMS屬于中醫(yī)“月經(jīng)前后諸癥”范疇，如“經(jīng)行乳脹”“經(jīng)行浮腫”“經(jīng)行發(fā)熱”“經(jīng)行身痛”等均屬此病。中醫(yī)認(rèn)為女子屬陰，以血為本，以血為 用。婦女一生中經(jīng)歷的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，屢傷于血，使婦女處于“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)，此為PMS發(fā)生的內(nèi)在條件；加上經(jīng)前經(jīng)血注入沖任血海，全身陰血相對不足，陰陽失調(diào)，加之個體稟賦不同，則可引起臟腑功能失常，氣血陰陽失調(diào)，而出現(xiàn)PMS的諸癥。流行病學(xué)調(diào)查研究表明[5]：該病的發(fā)生率占成年女性的41.9%，其中中醫(yī)證型肝氣逆、肝氣郁、肝火上炎、心脾兩虛四證覆蓋經(jīng)前期綜合征的95%，而肝氣逆和肝氣郁兩證分別占58.9%與27.5%。經(jīng)前期綜合征的發(fā)生嚴(yán)重地影響了產(chǎn)育期婦女的生活質(zhì)量。因此，尋找能夠改善經(jīng)前期癥狀，又不存在耐受性和依賴性，沒有毒副作用的治療方法顯得十分重要。

西醫(yī)學(xué)對PMS的發(fā)病機(jī)制迄今不明，目前多認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸構(gòu)成的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)密切相關(guān)[6]，本病是由于卵巢激素、精神社會因素、中樞神經(jīng)傳遞和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合作用的結(jié)果。西醫(yī)學(xué)目前尚無對PMS的療效確切的藥物或治療措施，主要是對癥處理以減輕癥狀，遠(yuǎn)期療效不甚樂觀。中醫(yī)學(xué)以“整體觀念，辨證施治”之原則，在治療PMS上有獨(dú)到的優(yōu)勢。劉金淑[7]采用辨證與辨病相結(jié)合，循月經(jīng)周期的不同時期，針對其病理變化而用分期立法用藥的“中醫(yī)周期療法”，在臨床上有較好的療效，總有效率為 96.2%；安文娥等[8]采用逍遙丸和知柏地黃丸，李松林[9]自擬疏肝解郁湯進(jìn)行PMS的治療，均取得一定的療效?？梢哉f，中藥治療PMS有著良好的前景，但也存在一些不足和亟待解決的問題：尚缺乏對本征的系統(tǒng)觀察，有些報(bào)道僅限于案例，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，設(shè)立對照組觀察者少，這些因素或多或少影響臨床療效的評價。

針刺療法在PMS治療中有較好的療效。谷安華[10]采用靈龜八法結(jié)合辨證取穴針刺治療經(jīng)前期緊張綜合征臨床有效率達(dá)96.6%；王君[11]采用按摩與針刺結(jié)合治療經(jīng)前期緊張綜合征總有效率為88.3%；徐天舒[12]穴位注射合體針治療經(jīng)前期緊張綜合征，臨床有效率達(dá)96.2%；于金娜等[13]采用循證醫(yī)學(xué)的方法對針刺治療PMS的臨床療效和安全性評價，提示針刺治療PMS較其他療法有效，且其安全性較好, 但是未發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的針刺治療PMS的臨床研究，臨床上應(yīng)采用正確的隨機(jī)方法、分配方案及盲法等的高質(zhì)量研究。

穴位埋線是針灸學(xué)的一個分支，是通過針具與羊腸線在穴內(nèi)產(chǎn)生的生物物理作用和生物化學(xué)變化，將其刺激信息和能量通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)。埋線的整個操作過程包括了穴位封閉療法、刺血療法、針刺療法和組織療法等，同時也包含了埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)，是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合型治療方法，能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。埋線療法對穴位產(chǎn)生的刺激感應(yīng)時間可達(dá)20 d甚至更長，且操作過程簡單，因此深受患者歡迎，避免患者每日奔波于家與醫(yī)院之間，大大提升了患者依從性。同時配合患者自行穴位按壓，不僅可以加強(qiáng)穴位的調(diào)節(jié)作用，而且提高了患者的主觀能動性，充分調(diào)動患者的積極性。埋線療法與患者自我穴位按壓療法相結(jié)合，能夠提高療效，是一種患者自我治療和醫(yī)生治療的互動治療方法，為一種具有創(chuàng)新性的科研方法。

本研究采用埋線配合穴位按壓治療PMS。PMS涉及的臟腑有肝、心、脾、腎，其中以肝為主，因此治療原則為調(diào)理臟腑，平衡陰陽，其中又以“調(diào)肝”為要，主要體現(xiàn)在選穴上。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，溝通三焦，功擅理氣降逆、寬胸利膈，又為八脈交會穴，通于陰維脈，“陰維為病苦心痛”，取之可暢達(dá)三焦氣機(jī)、和胃降逆止痛；太沖為肝經(jīng)原穴，有疏肝解郁、行氣和血、鎮(zhèn)靜安神的作用；三陰交穴屬足三陰經(jīng)之交會穴，既能調(diào)氣行血，補(bǔ)養(yǎng)沖任，使肝、脾、腎三臟氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行通暢，又有鎮(zhèn)靜安神的作用；神庭屬督脈經(jīng)穴，又位于腦海前庭，既可安神定志，又能補(bǔ)腎益髓；膻中屬任脈穴，八會穴之氣會，調(diào)理氣機(jī)的作用顯著；配肝之募穴期門以加強(qiáng)疏肝理氣、行氣止痛的功用。諸穴合用，益其源，調(diào)其流，使氣血充盈，肝、脾、腎臟腑功能恢復(fù)，陰陽得以平衡，使“腎氣—天癸—沖任—胞宮”軸趨向平衡或達(dá)到正常平衡的狀態(tài)。

研究結(jié)果表明，埋線配合穴位按壓療法治療PMS具有療效高、見效快、安全無不良反應(yīng)、患者依從性高的特點(diǎn)，臨床療效明顯優(yōu)于口服中成藥，是一種十分具有推廣前景的新療法。本研究為今后進(jìn)一步的臨床應(yīng)用和深入的基礎(chǔ)研究提供必要的理論依據(jù)和學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，具有創(chuàng)新性。此外，患者自我治療和醫(yī)生治療的互動治療方法，充分調(diào)動了患者的積極性，為今后的科研方向提供了參考思路。

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Observation of the effect of catgut implantation combined with acupressure on premenstrual syndrome

TAN Xiufen, LIN Yumin

(Fangcun Traditional Chinese Medical Hospital of Liwan District, Guangzhou 510310, Guangdong, China)

Objective It is to observe the clinical curative effect of catgut implantation combined with acupressure on premenstrual syndrome (PMS). Methods 108 patients with PMS were randomly divided into treatment group and control group with 54 cases in each group. The treatment group was treated with catgut implantation combined with acupressure, while the control group was treated with Xiaoyao pills by oral administration. After 3 menstrual cycle’s treatment, the changes of clinical symptoms and BBT before and after treatment in both groups were observed. Results In the 108 patients selected, there were 104 cases completed the study, and 4 cases lost. In the treatment group, there were 52 cases in which there were 6 curing cases, 23 excellent cases, 18 effective cases, 5 non-effective cases, the total effective rate was 90%; In the control group, there were 52 cases in which there were 3 curing cases, 10 excellent cases, 24 effective cases, 15 non-effective cases, the total effective rate was 71%. The difference in the total effect between the two groups were significant (P<0.01). Conclusion The therapy with catgut implantation combined with acupressure has some advantages such as good and fast effect, safety with no side effect, good patients compliance, its curative effect on PMS is better than chinese patent medicine, and is worthy of clinical popularization and application.

catgut implantation; acupressure; premenstrual syndrome

廣東省中醫(yī)藥局課題(20121212)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.010

R

B

1008-8849(2015)23-2539-04

2014-09-30