馮永真

(河北省阜城縣人民醫(yī)院,河北 阜城 053700)

臨床研究

活血化瘀方治療結(jié)核性胸膜炎臨床研究

馮永真

(河北省阜城縣人民醫(yī)院,河北 阜城 053700)

目的 探討活血化瘀方治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果及對(duì)患者胸水中纖維蛋白原(FIB)水平的影響。方法 92例結(jié)核性胸膜炎患者按治療意愿不同分為對(duì)照組(n=48)和研究組(n=48)，對(duì)照組采用抗結(jié)核藥物化療聯(lián)合胸腔穿刺抽液治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀方治療，在治療前后分別檢測(cè)2組患者胸水FIB水平，比較治療前后中醫(yī)證候積分、治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療前2組患者的胸水FIB水平及中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組患者胸水FIB水平明顯降低(P均<0.05)，咳嗽、咯血、咳痰等證候積分明顯改善(P均<0.05)，且研究組較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)；研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 活血化瘀方用于治療結(jié)核性胸膜炎可顯著降低患者胸水中FIB水平，有效改善臨床癥狀，療效顯著，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

活血化瘀方；結(jié)核性胸膜炎；纖維蛋白原

結(jié)核性胸膜炎是常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病之一，主要是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染胸膜后機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)造成胸膜炎癥[1]，若得不到及時(shí)有效治療會(huì)造成胸膜增厚粘連，甚至導(dǎo)致呼吸困難[2]。結(jié)核性胸膜炎的治療通常采用抗結(jié)核藥物化學(xué)治療，雖然能夠有效緩解患者臨床癥狀，但不良反應(yīng)較大，長(zhǎng)期療效并不理想。中醫(yī)活血化瘀藥具有抗血凝、促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用，可以發(fā)揮抑制和松解組織粘連的作用，同時(shí)不良反應(yīng)小，療效顯著[3]。本研究以我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，在抗結(jié)核藥物化療聯(lián)合胸腔穿刺抽液治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀方，通過(guò)檢測(cè)患者胸水FIB水平的變化和評(píng)價(jià)綜合療效，判斷活血化瘀方在結(jié)核性胸膜炎治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年2月—2014年4月在我院就診的92例結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)的結(jié)核性胸膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；B超檢查顯示有中量至大量胸水，且為滲出液；患者伴有咳嗽、咯血、發(fā)熱等臨床癥狀；患者及家屬簽署知情同意書，愿意配合治療。排除肝硬化患者，心功能衰竭患者以及合并肝腎疾病患者，對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。將患者按治療意愿分為2組：研究組48例，男29例，女19例；年齡18～57(38.42±9.83)歲；病程(53.62±7.31)d;胸水量大量17例，中量25例，少量6例。對(duì)照組48例，男28例，女20例;年齡17～55(37.29±10.12)歲;病程(53.24±7.16)d；胸水量大量16例，中量26例，少量6例。2組性別、年齡、病程、胸水量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 2組均給予吸氧、止咳、退熱等對(duì)癥治療，密切觀察患者癥狀變化。

1.2.1 對(duì)照組 采用抗結(jié)核藥物化療聯(lián)合胸腔穿刺抽液治療?；煼桨福阂野范〈?廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021530)0.25 g口服1次/d；利福平(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020596)0.45 g 口服1次/d；異煙肼(廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021044)0.3 g口服1次/d；吡嗪酰胺(麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020070)1.5 g口服1次/d。同時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺抽液，對(duì)于少量胸腔積液者每天充分引流；對(duì)于中大量積液者，每周抽液2次，每次不超過(guò)600 mL?？偗煶?周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀方治療。方藥組成：桃仁15 g、桔梗10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、紅花15 g、生地黃10 g、枳殼10 g、懷牛膝20 g、柴胡15 g，1劑/d,水煎分2次服?？偗煶?周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前后采用ELISA法檢測(cè)2組患者胸水FIB水平，選用纖維蛋白原測(cè)定試劑盒(上海長(zhǎng)島生物技術(shù)有限公司提供)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。對(duì)患者接受治療后的血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]方法評(píng)價(jià)療效。顯效：治療后臨床體征和癥狀全部消失，X射線胸片檢查胸水完全吸收，無(wú)胸膜粘連和肥厚；有效：治療后臨床體征和癥狀明顯減輕，X射線胸片檢查胸水吸收一半以上，有輕度胸膜粘連和肥厚；無(wú)效：治療后臨床體征和癥狀沒(méi)有變化或者病情加重，X射線胸片檢查胸水吸收不足1/3，有明顯胸膜粘連?？傆行轱@效和有效之和。中醫(yī)證候積分按照中醫(yī)病癥診斷療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，對(duì)患者治療前后發(fā)熱、咳嗽、氣促、咯血、咳痰、胸脅痛等臨床癥狀按照輕重程度分為4級(jí)評(píng)分，重度3分，中度2分，輕度1分，正常0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)2組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。中醫(yī)證候評(píng)分、FIB水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；治療效果、不良反應(yīng)采用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后胸水FIB水平比較 治療前2組患者的胸水FIB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組胸水FIB水平明顯下降(P均<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前2組中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組中醫(yī)證候積分均明顯改善(P均<0.05)，且治療組咳嗽、咳痰、咯血、胸脅痛等癥狀的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后胸水FIB水平比較

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較,分)

注：①治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療效果比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=3.872,P<0.05。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 2組接受治療后肝功能、胃腸道、血尿常規(guī)等異常均較少，且2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎的治療以抗結(jié)核藥物化療為主，通常選用乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。胸腔穿刺抽液能夠增強(qiáng)胸膜的吸收功能，減少胸水吸收時(shí)間，抑制纖維蛋白沉著，避免或者緩解胸膜肥厚和粘連[6]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，抗結(jié)核藥物與胸腔穿刺抽液治療長(zhǎng)期療效并不顯著。近年來(lái)研究表明活血化瘀藥具有抗血凝、促進(jìn)纖維溶解的作用，能夠有效抑制和松解組織粘連，同時(shí)不良反應(yīng)小，療效較好[7]，目前臨床已開(kāi)始將之與西醫(yī)治療方法聯(lián)合用于結(jié)核性胸膜炎的治療。

結(jié)核性胸膜炎由于胸膜充血、水腫和內(nèi)皮細(xì)胞脫落，出現(xiàn)纖維蛋白在胸膜表面沉著。胸膜炎滲出期若治療不及時(shí)或不恰當(dāng)會(huì)造成胸膜上沉著大量纖維蛋白，胸腔積液變黏，出現(xiàn)胸膜肥厚和粘連[8]。纖維蛋白原是影響胸腔積液濃度的重要因子，結(jié)核性胸膜炎使毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，血液中的纖維蛋白原能夠透過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入胸腔，增加胸腔積液黏度，最終導(dǎo)致胸膜增厚、粘連。因此結(jié)核性胸膜炎發(fā)病時(shí)，能夠有效降低胸水中纖維蛋白原水平，減少胸膜肥厚和粘連，提高治療效果。本研究中2組患者在治療前胸水FIB水平?jīng)]有明顯差異，治療后胸水FIB水平與治療前相比明顯降低，表明抗結(jié)核藥物化療和胸腔穿刺抽液能有效降低胸水FIB水平。而治療后研究組患者胸水FIB水平明顯低于對(duì)照組患者，表明在抗結(jié)核藥物和胸腔穿刺抽液治療的基礎(chǔ)上采用活血化瘀方治療結(jié)核性胸膜炎能夠更有效降低胸水FIB水平，提高治療效果。

結(jié)核性胸膜炎后期，胸腔穿刺引流會(huì)造成胸部疼痛，主要是由于氣血運(yùn)行不暢造成，研究表明活血化瘀藥具有促進(jìn)纖維蛋白溶解、抗血凝的作用，能夠有效抑制組織粘連，改善血循環(huán)[9]。本研究中選用的活血化瘀方由桃仁、桔梗、當(dāng)歸、赤芍、紅花、生地黃、枳殼、懷牛膝、柴胡等組成。其中，桃仁具有活血化瘀、通便的作用，能夠促進(jìn)組織膠原酶活性，降解纖維化肝臟肝內(nèi)膠原；桔梗、枳殼能夠疏肝理氣，使脈絡(luò)通暢；當(dāng)歸能夠抑制血小板聚集，阻止血栓形成，降低血漿黏度，降低纖維蛋白原濃度[10]；赤芍能夠抗凝血酶，將凝固的纖維蛋白通過(guò)激活纖溶酶溶解；紅花有活血化瘀、止痛的功效，能夠抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，有效抗炎[11]；生地黃清熱涼血，能夠有效改善血液中血漿黏度、纖維蛋白原含量；懷牛膝有抗炎消腫之功效，可提高機(jī)體免疫力，加快炎性病變吸收柴胡可增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，發(fā)揮保肝、抗炎作用[12]。本研究中2組患者在治療前中醫(yī)證候積分沒(méi)有顯著差異，治療后2組患者的中醫(yī)證候積分均明顯改善，且研究組咳嗽、咳痰、咯血、胸脅痛等癥狀積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明活血化瘀方與抗結(jié)核藥物化療聯(lián)合胸腔穿刺抽液能夠充分發(fā)揮其功效，有效改善患者的臨床癥狀。且研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與治療后研究組患者中醫(yī)證候積分改善相一致。另外，2組在肝功能、胃腸道、尿常規(guī)等方面出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較少，不影響治療且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明活血化瘀方用于聯(lián)合治療是安全可靠的。

綜上，在抗結(jié)核藥物化療聯(lián)合胸腔穿刺抽液治療的基礎(chǔ)上加用活血化瘀方能有效改善結(jié)核性胸膜炎患者胸水中FIB水平，緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣

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Clinical study on Huoxue Huayu Decoction in treatment of tuberculous pleurisy

FENG Yongzhen

(The People’s Hospital of Fucheng County, Fucheng 053700, Hebei, China)

Objective It is to investigate the clinical effect of Huoxue Huayu Decoction in the treatment of tuberculous pleurisy, and observe the influence on the level of fibrinogen in pleural effusion. Methods 92 cases of tuberculous pleurisy patients were randomly divided into control group and study group with 48 cases in each group. The patients were treated with anti tuberculosis drug chemotherapy combined with pleural fluid drainage in the control group. On the basis of the control group, the patients were treated with Huoxue Huayu Decoction. Before and after the treatment, the levels of FIB in pleural effusion of the 2 groups were detected, and the symptom score, treatment effect and adverse reaction were compared before and after treatment. Results There was no significant difference in the level of FIB and the symptom score of TCM between the both groups before treatment (allP>0.05). After treatment, the levels of FIB in pleural effusion of the two groups were significantly decreased (allP<0.05), and the symptom score of cough, expectoration and hemoptysis were improved significantly (allP<0.05), there were significant difference between the two groups (allP<0.05). The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Huoxue Huayu Decoction for the treatment of tuberculous pleurisy can significantly reduce the level of FIB in pleural fluid, effectively improve symptoms, the curative effect is significant, and with less adverse reactions.

Huoxue Huayu Decotion; tuberculous pleurisy; fibrinogen

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.009

R561.1

B

1008-8849(2015)24-2649-03

2015-01-10