井學(xué)勤

(河北省安國(guó)市醫(yī)院，河北 安國(guó) 071200)

鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折療效觀察

井學(xué)勤

(河北省安國(guó)市醫(yī)院，河北 安國(guó) 071200)

目的 觀察鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果。方法 根據(jù)固定方法不同，將60例多發(fā)性肋骨骨折患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用內(nèi)固定手術(shù)以外的方式進(jìn)行治療，觀察組則采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)比2組總有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療過(guò)程中2組均未出現(xiàn)明顯的骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、移位、滑脫和傷口感染等不良反應(yīng)。結(jié)論 鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折可以顯著提高治療效果，且沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器；多發(fā)性肋骨骨折

多發(fā)性肋骨骨折是一種臨床比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，指骨折的肋骨數(shù)量為2條或者2條以上，是一種非常嚴(yán)重的胸部損傷。該病在各種胸部損傷中的發(fā)生率約為20%[1]，臨床常采用局部加壓包扎聯(lián)合外固定，或者巾鉗重力牽引聯(lián)合外固定，或者胸壁牽引固定板架聯(lián)合外固定，或者呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合內(nèi)固定等一些比較常規(guī)和傳統(tǒng)的方法來(lái)治療。以上幾種方法對(duì)于單純的多發(fā)性肋骨骨折具有很好的臨床療效，但是對(duì)于比較嚴(yán)重的多處多發(fā)性肋骨骨折，或者合并有重度肺損傷的多發(fā)性肋骨骨折效果并不理想，為此有必要探討新的治療方法。鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器是一種新型的治療方法，為了探討這種方法治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床療效，我院從2012年10月—2014年10月收治的相關(guān)患者中隨機(jī)抽取了60例進(jìn)行了研究，并取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院骨科上述時(shí)期收治的多發(fā)性肋骨骨折的患者中隨機(jī)抽取60例，均經(jīng)胸部CT和X射線片檢查符合多發(fā)性肋骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并不同程度的腹部損傷、四肢損傷、顱腦損傷、血?dú)庑?、肺部挫傷等其他損傷。在患者知情、自愿的基礎(chǔ)上將患者分成2組：對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡22～73(40.13±2.33)歲；骨折原因：交通事故16例，摔倒、滑倒8例，高空墜落4例，重物砸傷2例；均為閉合損傷，其中單側(cè)肋骨骨折12例，單側(cè)多處多根肋骨骨折8例，雙側(cè)多根肋骨骨折7例，雙側(cè)多處多根肋骨骨折3例。觀察組30例，男18例，女12例；年齡21～73(41.03±2.45)歲；骨折原因：交通事故15例，摔倒、滑倒8例，高空墜落5例，重物砸傷2例；均為閉合損傷，其中單側(cè)肋骨骨折13例，單側(cè)多處多根肋骨骨折7例，雙側(cè)多根肋骨骨折6例，雙側(cè)多處多根肋骨骨折4例。2組性別、年齡、骨折原因、骨折損傷類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組在入院后均接受最基本的基礎(chǔ)治療，并能夠隨時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整治療方案。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用除內(nèi)固定以外的其他方法進(jìn)行治療，具體如下：①若患者供氧不足，則采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣給予患者呼吸支持；②如果患者合并有血?dú)庑兀瑒t采用胸腔閉式引流的方式來(lái)處理；③如果患者合并有其他器官的損傷，則還需要聯(lián)合其他相關(guān)科室來(lái)共同處理。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行治療，具體操作方法：采取靜脈復(fù)合全身麻醉，根據(jù)患者的骨折損傷程度決定手術(shù)的體位，通常情況下采用45°側(cè)臥位。根據(jù)患者骨折的部位確定手術(shù)切口，最好選擇在胸壁軟化區(qū)中央位置的周圍，然后完成對(duì)支撐胸廓肋骨的固定處理，沿著肋骨骨折的部位縱向切口。利用高頻電刀逐層分離胸壁的各層組織，充分暴露骨折肋骨，以有效控制骨折肋骨內(nèi)側(cè)的游離，最大限度地保護(hù)肋骨的血液供應(yīng)。然后進(jìn)行肋骨復(fù)位。在復(fù)位的過(guò)程中，以肋骨的寬度、弧度和外徑作為選擇鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器的主要標(biāo)準(zhǔn)。確定合適的鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器之后，先將其放置在0～4 ℃的消毒冰水中約3 min，然后拉開(kāi)環(huán)抱臂，快速安放在骨折肋骨的后方。確定環(huán)抱器安裝的位置正確之后，最大限度地完成解剖復(fù)位，接著用40～45 ℃生理鹽水紗布對(duì)鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行濕敷，讓環(huán)抱器收縮，使其固定。在大多數(shù)情況下，只需固定3～4根肋骨就足以支撐胸腔，使異常呼吸恢復(fù)正常。在固定環(huán)抱器時(shí)，需要注意的是，背部的肋骨最高可以固定到第4根。如果環(huán)抱器的安裝出現(xiàn)錯(cuò)位，依然可以采用紗布冷敷的方法將其取出，然后調(diào)整到正確位置，確定無(wú)誤后再次固定。然后按照由內(nèi)到外的順序依次縫合切開(kāi)的組織，根據(jù)患者的實(shí)際病情，盡量不使用引流。手術(shù)完成后，給予吸氧支持，同時(shí)服用3～5 d的維生素預(yù)防感染，給予氨溴索靜脈滴注和霧化稀釋痰液以利痰液迅速排出體外，保證呼吸暢通。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床治療效果和治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：患者呼吸恢復(fù)正常，胸壁疼痛感徹底消失，影像結(jié)果示兩側(cè)胸廓和骨折肋骨狀態(tài)良好。良：患者呼吸恢復(fù)正常，胸壁疼痛感徹底消失，影像檢查結(jié)果示肋骨的對(duì)位良好，兩側(cè)的胸部輪廓基本對(duì)稱?？桑夯颊吆粑鼱顟B(tài)和胸壁疼痛感有顯著改善，影像學(xué)檢查顯示肋骨骨折恢復(fù)情況較好。差：患者呼吸狀態(tài)和胸壁疼痛感沒(méi)有明顯改善，影像學(xué)檢查結(jié)果示骨折肋骨的對(duì)位嚴(yán)重出錯(cuò)，位移的距離超過(guò)3 mm。總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=5,918 3，P=0.001 2。

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，2組均未出現(xiàn)明顯的骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、移位、滑脫和傷口感染等不良反應(yīng)。

3 討 論

多發(fā)性肋骨骨折會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生非常重要的影響，其危險(xiǎn)性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單處肋骨骨折和沒(méi)有明顯移位的多處肋骨骨折[3]。一旦發(fā)生多發(fā)性肋骨骨折，需要馬上對(duì)肋骨進(jìn)行固定，否則就會(huì)增加患者的疼痛持續(xù)時(shí)間，延誤治療，對(duì)后期的骨折愈合產(chǎn)生不良影響。如果患者的骨折程度比較嚴(yán)重，還會(huì)導(dǎo)致呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者生命。

目前，對(duì)于肋骨骨折多采用內(nèi)固定的手術(shù)方法進(jìn)行治療，最主要的就是穩(wěn)定胸壁，以此來(lái)盡快讓患者的呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常，并最大限度地恢復(fù)胸廓的原有狀態(tài)。這種內(nèi)固定手術(shù)方法能通過(guò)穩(wěn)定骨折端的方法來(lái)有效緩解患者因?yàn)楣钦鄱a(chǎn)生的刺激。采用這種治療方法時(shí)，還可以配合咳嗽指導(dǎo)的方法來(lái)緩解患者的疼痛感，盡早恢復(fù)咳痰功能，自行排出肺部分泌物，從而避免發(fā)生肺不張或者肺部感染等不良情況[4]。

鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器和內(nèi)固定手術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)[5-7]：①鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器主要是由新型的低分子材料組成，具有較強(qiáng)的抗腐蝕性和形狀記憶的功能，在低溫環(huán)境下可以發(fā)生變形，但是當(dāng)其植入體內(nèi)之后，就會(huì)因?yàn)闇囟鹊纳叨謴?fù)其原有的形態(tài)。所以鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器具有的很好的形狀恢復(fù)力，適合置入人體。②鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器很難發(fā)生電解，而且非常接近人體的骨骼，所以能夠?qū)⑵鋵?duì)人體骨骼產(chǎn)生的遮擋作用控制在最低范圍內(nèi)，具有很好組織相容性。另外，采用這種方法不需要在手術(shù)過(guò)程中行鉆孔操作，也能有效避免骨膜的過(guò)度剝離。同時(shí)，鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器也不需要借助螺釘、鋼絲等工具來(lái)完成手術(shù)，所以能夠保護(hù)骨內(nèi)膜和髓內(nèi)血管，因此可以促進(jìn)骨折部位的愈合。③鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器的力學(xué)強(qiáng)度很大，所以具有很好的解剖復(fù)位功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療過(guò)程中，2組均未出現(xiàn)明顯的骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)、移位、滑脫和傷口感染等不良反應(yīng)。表明采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折可以顯著提高治療效果，且沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.028

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1008-8849(2015)22-2472-02

2015-01-05