王延安，張麗明

(1.河北省巨鹿縣醫(yī)院,河北 巨鹿 055250；2.河北省巨鹿縣計(jì)生局醫(yī)院，河北 巨鹿 055250)

麻 醉

經(jīng)皮穴位電刺激輔助全麻對(duì)減輕婦科腹腔鏡術(shù)后反應(yīng)的效果分析

王延安1，張麗明2

(1.河北省巨鹿縣醫(yī)院,河北 巨鹿 055250；2.河北省巨鹿縣計(jì)生局醫(yī)院，河北 巨鹿 055250)

目的 探討經(jīng)皮穴位電刺激輔助全麻減輕婦科腹腔鏡術(shù)后反應(yīng)的效果。方法 行婦科腹腔鏡手術(shù)患者116例按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成2組，每組58例，對(duì)照組予以全身麻醉，研究組予以經(jīng)皮穴位的電刺激聯(lián)合全麻，比較2組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分、不良反應(yīng)及排氣、排便時(shí)間的差異。結(jié)果 研究組術(shù)后6h、12h、24h和48h的疼痛VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，術(shù)后6h和12h的惡心、嘔吐癥狀發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者予以經(jīng)皮穴位的電刺激聯(lián)合全麻方案，術(shù)后疼痛、嘔吐和惡心明顯緩解，且腸功能相關(guān)恢復(fù)快，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

經(jīng)皮穴位電刺激;全身麻醉;婦科手術(shù);腹腔鏡;術(shù)后反應(yīng)

傳統(tǒng)針刺麻醉方法已經(jīng)被逐步應(yīng)用到肺切除術(shù)、甲狀腺術(shù)等臨床多類(lèi)手術(shù)中，其不僅能夠提升傳統(tǒng)麻醉效果，而且能夠有效降低麻醉藥物使用劑量，臨床應(yīng)用效果顯著[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及針刺麻醉研究的不斷深入，傳統(tǒng)針刺肌肉被經(jīng)皮穴位的電刺激機(jī)體皮膚表面方式代替應(yīng)用于臨床。為了有效降低和緩解婦科腹腔鏡術(shù)造成的術(shù)后反應(yīng)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床通常予以經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合全身麻醉，效果良好。2012年3月—2014年3月, 巨鹿縣醫(yī)院麻醉科對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者58例予以經(jīng)皮穴位的電刺激聯(lián)合全麻，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選上述時(shí)期擬行婦科腹腔鏡手術(shù)患者116例，年齡大于18歲，均對(duì)治療和護(hù)理方案知情并簽署同意書(shū)，無(wú)應(yīng)用相關(guān)麻醉藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓等慢性疾病者，嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病，消化道相關(guān)疾病造成嘔吐、惡心者，長(zhǎng)期的吸煙患者，存在暈動(dòng)史或術(shù)后惡心嘔吐(PONV)史，精神和心理疾病者，理解和意識(shí)不清晰者，不配合治療和護(hù)理者，資料不完整者，中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成2組：每組58例，研究組子宮肌瘤22例，卵巢囊腫19例，畸胎瘤17例；對(duì)照組子宮肌瘤23例，卵巢囊腫20例，畸胎瘤15例。2組年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方法等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組行全身麻醉，手術(shù)前予0.5mg阿托品肌肉注射，經(jīng)過(guò)面罩完成純氧吸入以后，依次進(jìn)行力月西0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg靜脈推注。等機(jī)體的肌肉松弛以后，進(jìn)行喉鏡明視下氣管插管，完成麻醉機(jī)連接予以機(jī)械通氣，手術(shù)后給予0.3μg/mL的枸櫞酸瑞芬太尼、4μg/mL的丙泊酚持續(xù)靶控輸注,手術(shù)完成后停止輸注并拔管。研究組予30min經(jīng)皮穴位的電刺激相關(guān)誘導(dǎo)，經(jīng)皮穴位的電刺激選擇梁丘穴、雙側(cè)的足三里，并對(duì)選擇的穴位予循按，于最酸脹位置粘貼電極，并選擇同導(dǎo)線(xiàn)完成一側(cè)穴位與穴位神經(jīng)的刺激儀(南京濟(jì)生生產(chǎn)，HANS-200A)連接，連續(xù)波為2Hz，且電流的強(qiáng)度自弱到強(qiáng)，至患者最大耐受量(小于2mA)。然后對(duì)照組予以相同的全身麻醉處理，經(jīng)皮穴位電刺激一直持續(xù)到手術(shù)完畢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)2組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分，觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)及排氣、排便時(shí)間等情況。VAS評(píng)分中0分表示沒(méi)有痛感，10分表示劇烈疼痛[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 研究組術(shù)后6h、12h、24h和48h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組手術(shù)情況比較 2組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中輸液量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.3 2組不同時(shí)點(diǎn)惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后6h和12h惡心、嘔吐癥狀發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，2組術(shù)后24h和48h惡心、嘔吐癥狀發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中輸液量比較

表4 2組不同時(shí)點(diǎn)惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組術(shù)后排氣時(shí)間與排便時(shí)間比較 研究組術(shù)后排氣時(shí)間及排便時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組術(shù)后排氣時(shí)間與排便時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

經(jīng)皮穴位電刺激麻醉方法來(lái)源于傳統(tǒng)的針刺麻醉，因具備增加麻醉效果及降低麻醉的用藥量?jī)?yōu)勢(shì)，已經(jīng)被逐漸應(yīng)用于臨床多類(lèi)手術(shù)中，包括食管癌的根治術(shù)、甲狀腺的手術(shù)、肺切除手術(shù)、婦科的腹腔鏡相關(guān)手術(shù)[3]。但是，現(xiàn)階段針刺麻醉方法仍有一些不能治療的疾病，如肌肉緊張、鎮(zhèn)痛不全等，并且對(duì)于患者選穴、針刺的方法仍無(wú)相關(guān)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。目前經(jīng)皮穴位電刺激方案主要借助皮膚表面電刺激代替?zhèn)鹘y(tǒng)針刺肌肉方式，具備無(wú)創(chuàng)傷且易被接受的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果良好。

因婦科患者腹腔鏡手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療方案，患者術(shù)后疼痛反應(yīng)會(huì)明顯影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。為了進(jìn)一步緩解患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，本研究中主要對(duì)研究組患者予經(jīng)皮穴位的電刺激與全麻的聯(lián)合方案。其原理主要為對(duì)患者行穴位刺激以鎮(zhèn)痛并調(diào)整患者的機(jī)體功能，穴位刺激可憑借內(nèi)源性的阿片類(lèi)物相關(guān)釋放達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，且穴位刺激能有效改變組織的酸化，促進(jìn)機(jī)體損傷組織修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到非傷害刺激造成痛覺(jué)行為緩解效果[5]。本研究結(jié)果顯示，予不同方案后研究組術(shù)后6h、12h、24h和48h的疼痛VAS評(píng)分均比對(duì)照組顯著降低，表明經(jīng)皮穴位的電刺激聯(lián)合全麻緩解術(shù)后疼痛相比單純?nèi)橥粫r(shí)間的緩解效果更為顯著，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，進(jìn)而提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

婦科患者臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)后，通常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐、腹痛、排氣和排便困難等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者術(shù)后的恢復(fù)[6]。其中機(jī)體的嘔吐中樞主要在延髓外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背側(cè)部分，能夠接受多類(lèi)神經(jīng)的傳入造成惡心、嘔吐感，所以手術(shù)刺激、麻醉、藥物等均能夠造成直接的嘔吐反射，會(huì)進(jìn)一步影響患者正常術(shù)后身體恢復(fù)[7-8]。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)屬于金創(chuàng)所傷，病位于中焦，機(jī)體術(shù)后存在瘀血?dú)埩?，血脈經(jīng)絡(luò)紊亂且氣機(jī)郁滯之癥狀，進(jìn)而影響脾胃氣機(jī)運(yùn)行以及胃腸道受盛腐熟相關(guān)傳化功能，機(jī)體氣機(jī)升降失常，且胃氣不降而上逆造成術(shù)后惡心、嘔吐。同時(shí)由于受到麻醉與術(shù)前緊張、焦慮、稟賦不足、禁食禁飲、大病久病相關(guān)因素影響，造成機(jī)體血虛、氣虛、氣血兩虛、氣滯肝郁，從而出現(xiàn)機(jī)體脾胃功能失調(diào)、升降失常，胃氣不降而上逆，腑氣郁滯，濕濁中阻，引起術(shù)后惡心、嘔吐。依據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐基本病機(jī)為氣逆于上、胃失和降。經(jīng)皮穴位電刺激可有效激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、行氣活血，還可改善機(jī)體胃腸道的血流，緩解胃脹氣，降低對(duì)中樞阿片受體刺激，從而具有一定緩解惡心和嘔吐的效果[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6h和12h的惡心、嘔吐癥狀發(fā)生率均比對(duì)照組顯著降低；2組術(shù)后24h和48h惡心、嘔吐癥狀發(fā)生比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道相符。表明經(jīng)皮穴位的電刺激能有效降低術(shù)后惡心、嘔吐，但是予以經(jīng)皮穴位的電刺激研究組患者術(shù)后仍然會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐。這可能和固定穴位基礎(chǔ)上沒(méi)有行辨證施治的隨證加減相關(guān)。

在腹腔鏡全麻術(shù)中，醫(yī)生通常會(huì)忽視對(duì)機(jī)體胃腸道相關(guān)功能有效保護(hù)。機(jī)體胃腸道因解剖、功能特點(diǎn)，血液的灌注比較豐富，對(duì)于機(jī)體的缺氧、缺血敏感，缺血、缺氧易影響胃腸功能正?；顒?dòng)[12]。而患者術(shù)后排氣與排便恢復(fù)時(shí)間能在一定程度上反映機(jī)體胃腸功能相關(guān)恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間均比對(duì)照組縮短，表明經(jīng)皮穴位的電刺激聯(lián)合全麻方法能夠有效促使患者術(shù)后的胃腸道功能的恢復(fù)，從而有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)一步提升患者預(yù)后效果。

本研究經(jīng)皮穴位的電刺激聯(lián)合全麻方案中合理穴位選擇主要依據(jù)循經(jīng)選穴。其中梁丘、足三里屬于機(jī)體足陽(yáng)明胃經(jīng)重要的穴位，陽(yáng)明經(jīng)多血多氣，具通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣、行氣且止痛效果。梁丘屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，通常臨床用于本經(jīng)急痛癥治療，且止痛效果良好；足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃相關(guān)下合穴，合穴經(jīng)氣比較充盛且合臟腑，具補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、祛風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪功效，從而能夠有效健脾和胃、調(diào)和氣血、止嘔降逆，并調(diào)理機(jī)體胃腸氣機(jī)。上述穴位臨床通常用于本經(jīng)疾病治療，可調(diào)理對(duì)應(yīng)腑病效果，且足三里與胃具有緊密關(guān)系，具穴位的特異性[4]。梁丘與足三里配合能有效調(diào)節(jié)胃腸道，行氣止嘔、緩急止痛，進(jìn)而到達(dá)改善惡心、嘔吐，加快機(jī)體術(shù)后排氣與排便，提升麻醉鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)梁丘、足三里位下肢的膝關(guān)節(jié)旁，取穴比較方便，且不會(huì)影響帶手術(shù)的順利操作，選擇該穴位電刺激后的治療效果顯著。

綜上所述，關(guān)于經(jīng)皮穴位的電刺激聯(lián)合全麻方案在手術(shù)中的深入應(yīng)用價(jià)值，如何合理將針灸、經(jīng)皮穴位的電刺激方法大量用于術(shù)后反應(yīng)治療中，還需要以后臨床不斷嘗試，開(kāi)展相關(guān)針灸治療對(duì)照及機(jī)制的研究。同時(shí)需要重視臨床術(shù)前準(zhǔn)備、穴位與刺激的強(qiáng)度、麻醉管理、手術(shù)規(guī)范操作等環(huán)節(jié)改良與優(yōu)化，并選擇合理的穴位刺激，從而進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛效果與價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.030

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