楊 欣

(河北省趙縣人民醫(yī)院,河北 趙縣 051530)

卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察

楊 欣

(河北省趙縣人民醫(yī)院,河北 趙縣 051530)

目的 觀察卡貝縮宮素用于剖宮產(chǎn)和陰道分娩時預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇400例正常足月分娩的孕婦,分為陰道分娩組200例,剖宮產(chǎn)組200例。將各組又分為卡貝縮宮素組和縮宮素組,卡貝縮宮素組:胎兒娩出后將卡貝縮宮素100pg入壺;縮宮素組:胎兒娩出后將縮宮素10IU入壺或?qū)m體注射,同時持續(xù)10IU靜脈滴注至產(chǎn)后2h。收集卡貝縮宮素組和縮宮素組產(chǎn)時(術時)、產(chǎn)后(術后)2h及產(chǎn)后(術后)24h的出血量;.檢測孕婦分娩前和分娩24h后血紅蛋白值。結果 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組中卡貝縮宮素組產(chǎn)時、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h總出血量均顯著小于縮宮素組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？ㄘ惪s宮素組產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值均小于縮宮素組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 卡貝縮宮素用于預防和治療產(chǎn)后出血作用均優(yōu)于縮宮素。且卡貝縮宮素無論是用于陰道分娩還是剖宮產(chǎn),均是安全的。

卡貝縮宮素；縮宮素；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500mL,是常見的分娩并發(fā)癥,居產(chǎn)婦死亡原因之首。產(chǎn)后出血的可能原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙,其中以子宮收縮乏力性出血占首位，占70%～80%[1]。能否做到早預防、早診斷、早治療直接關系到產(chǎn)婦搶救的成敗及預后[2-3]。積極預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦病死率的關鍵。目前處理宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血方法主要有一般處理、藥物治療(即使用宮縮劑加強宮縮),還有子宮填塞、手術及介入治療等,首選藥物治療[4-5]。近年來,可以見到剖宮產(chǎn)術中應用卡貝縮宮素預防產(chǎn)后出血的報道,但對卡貝縮宮素在陰道分娩過程中預防產(chǎn)后出血的研究甚少。本研究旨在觀察陰道分娩和剖宮產(chǎn)術中應用卡貝縮宮素和縮宮素預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的不同效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2009年7月—2010年12月正常足月單胎分娩的孕婦400例,分為陰道分娩組200例和剖宮產(chǎn)組200例,將各組又分為卡貝縮宮素組100例,縮宮素組100例。陰道分娩組及剖宮產(chǎn)組中卡貝縮宮素組與縮宮素組孕婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、新生兒出生體質(zhì)量等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),見表1。

表1 各組一般情況比較

1.2 給藥方法 卡貝縮宮素組:胎兒娩出后將卡貝縮宮素100μg入壺;縮宮素組:胎兒娩出后將縮宮素10IU入壺,同時持續(xù)10IU靜脈滴注至產(chǎn)后2h。

1.3 觀察指標

1.3.1 統(tǒng)計各組病例產(chǎn)時(術時)、產(chǎn)后(術后)2h及產(chǎn)后(術后)24h的出血量 ①陰道分娩組：胎兒娩出后將干凈小單與接血盤置于產(chǎn)婦臀下分別收集第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h的子宮出血量,采用稱質(zhì)量法和容積法準確測量血量,采用稱質(zhì)量法測量分娩2～24h的子宮出血量,計算公式為失血量(mL)=[濕敷料質(zhì)量(g)-干敷料質(zhì)量(g)]/1.05。②剖宮產(chǎn)組：術前在產(chǎn)婦臀下放置中單,收集術中陰道流血量,胎兒娩出后,用艾力斯鉗迅速鉗夾子宮切緣,并吸凈后羊水,將胎盤剝離后的血液收集于空負壓瓶內(nèi),用注射器測量血量,擦拭宮腔的敷料及產(chǎn)婦臀下的中單采用稱質(zhì)量法測量血量,計算公式同前。術后2h及術后24h子宮出血量的收集方法同陰道分娩組。產(chǎn)后出血診斷按照全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》第7版標準,為胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量>500mL。

1.3.2 比較各組病例產(chǎn)后(術后)24h血紅蛋白下降值 于分娩前及產(chǎn)后(術后)24h分別采集肘靜脈血2.7mL,送本院檢驗科,采用比色法檢測血紅蛋白值,所用儀器為ABXPentra-120全自動血細胞分析儀(法國ABX公司)。

2 結 果

2.1 各組病例子宮出血量的比較 卡貝縮宮素組產(chǎn)時、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h總出血量均顯著少于縮宮素組(P均<0.05),見表2。

2.2 各組病例分娩前后血紅蛋白下降值的比較 陰道分娩組中卡貝縮宮素組產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值為(12.5±7.3)g/L,明顯小于縮宮素組的(22.7±5.0)g/L(P<0.05)。剖宮產(chǎn)術組中卡貝縮宮素組產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值為(13.2±8.3)g/L，明顯小于縮宮素組的(28.1±5.2)g/L，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 陰道分娩組產(chǎn)時、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h總出血量比較

注：①與縮宮素組比較，P<0.05。

2.3 不良反應 卡貝縮宮素的不良反應為頭痛、潮紅、熱感、口腔金屬味,本研究中200例產(chǎn)婦除1例略感頭痛、6例面部潮熱外,其他無明顯不良反應。

3 討 論

常用的宮縮劑有縮宮素、米索前列醇等前列腺素制劑等藥物,各種藥物均有其優(yōu)缺點。在產(chǎn)后出血發(fā)生之前預防性使用宮縮劑,可以取得更好的效果,因為等到產(chǎn)后出血發(fā)生時再用藥,子宮因缺氧缺血,對藥物的敏感性會降低[4]。臨床上長期廣泛使用的宮縮劑是縮宮素,它起效快、安全、不良反應少,缺點是作用時間短,半衰期為1～6min,其作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)的縮宮素受體,因其有受體飽和,無限制的加大用量,只能增加其不良反應,并不增加子宮收縮效果?？ㄘ惪s宮素是一種合成的具有激動劑性質(zhì)的長效催產(chǎn)素,它的臨床和藥理特性與天然產(chǎn)生的催產(chǎn)素類似,可引起子宮的節(jié)律性收縮,在原有的收縮基礎上,增加其頻率和增加子宮張力。在非妊娠狀態(tài)下,子宮的縮宮素受體含量很低,在妊娠期間增加,分娩時達高峰。因此,卡貝縮宮素對非妊娠的子宮沒有作用,僅對妊娠子宮和剛生產(chǎn)的子宮具有有效的子宮收縮作用[6-7]。它不僅起效快,可在2min內(nèi)達到一個明確強度,半衰期為40min,對子宮的活性作用可持續(xù)近2h,明顯長于普通縮宮素,故作用效果更好。由于其作用時間較長,除少數(shù)對縮宮素不敏感者,很少需要加用其他藥物。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500mL,是分娩期嚴重的并發(fā)癥,居產(chǎn)婦四大死亡原因之首,其中以子宮收縮乏力性出血占首位。預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效而簡便的方法是使用宮縮劑,最常用的宮縮劑為縮宮素,它有起效快、價格便宜的優(yōu)點,長期廣泛應用于臨床預防和治療產(chǎn)后出血。縮宮素通過分布在子宮體的受體起作用,故有受體飽和特性,目前,多數(shù)學者主張縮宮素一日總量不超過60IU[8],用量過大,不僅無效反而增加其不良反應,例如冠狀動脈缺血、水中毒等,如果患者子宮張力大,單位面積縮宮素受體減少,使用縮宮素效果不佳。

卡貝縮宮素是一種合成的新型長效催產(chǎn)素,它的臨床使用對于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率有其獨到的優(yōu)勢。卡貝縮宮素作用強,是縮宮素的10倍[6];快速起效,可在2min內(nèi)達到一個明確強度;效果較持久[9],一次用藥可維持近2h;使用方便,一次靜脈給藥即可。由于其作用時間較長,除少數(shù)對縮宮素不敏感者,很少需要再加用其他藥物[10]。在剖宮產(chǎn)分娩后降低產(chǎn)后出血發(fā)生率方面,單次靜脈給藥100μg至少與連續(xù)16h靜脈滴注催產(chǎn)素的效果相當[6，11]。

本研究中,無論是陰道分娩組還是剖宮產(chǎn)組的病例,卡貝縮宮素組產(chǎn)后出血量明顯少于縮宮素組(P<0.05),尤其是減少第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2h的出血量,效果更為顯著。值得注意的是,卡貝縮宮素同樣是依賴于子宮體部的縮宮素受體起作用的,如果使用了多量縮宮素無效后,再使用卡貝縮宮素則效果不佳,故卡貝縮宮素用于預防產(chǎn)后出血更有意義。有研究報道，對于巨大胎兒、雙胎等子宮張力大的病例,子宮處于遲緩狀態(tài),作為長效催產(chǎn)素激動劑,卡貝縮宮素可引起子宮節(jié)律性收縮,增加子宮張力[12-13],其優(yōu)勢大大超過了縮宮素。需要注意的是卡貝縮宮素與縮宮素一樣,主要作用于子宮體,對子宮下段的收縮效果較差[14]。所以如為子宮下段易出血的病例,例如前置胎盤、宮口近開全時行剖宮產(chǎn)的病例,則需結合使用卡前列素氨丁三醇效果更佳。

綜上所述，卡貝縮宮素用于預防和治療產(chǎn)后出血作用優(yōu)于縮宮素，卡貝縮宮素無論是用于陰道分娩還是剖宮產(chǎn)均安全有效。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.029

R0714.461

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1008-8849(2015)17-1901-03

2015-01-25