孫文強(qiáng)，厲東亞

(山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 平邑 273300)

固腎平糖方聯(lián)合西醫(yī)治療肥胖2型糖尿病療效觀察

孫文強(qiáng)，厲東亞

(山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 平邑 273300)

目的 探討固腎平糖方聯(lián)合西醫(yī)治療肥胖2型糖尿病患者的臨床療效。方法 收集肥胖2型糖尿病患者136例，隨機(jī)分為對照組與實驗組，對照組給予西藥二甲雙胍治療，實驗組給予西藥二甲雙胍聯(lián)合固腎平糖方治療。2組均治療2個月，然后觀察治療效果。結(jié)果 2組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、餐后2h C肽、空腹胰島素及餐后2h胰島素比治療前明顯降低，實驗組降低程度更明顯。治療后2組體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白及超敏C反應(yīng)蛋白均比治療前有明顯改善，實驗組改善情況比對照組更明顯。結(jié)論 固腎平糖方聯(lián)合西藥二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的療效更明顯，是治療肥胖2型糖尿病的理想方法。

固腎平糖方；2型糖尿病；二甲雙胍

隨著人民生活水平的不斷提高，人民的生活方式也隨之發(fā)生了改變, 由于不合理的飲食結(jié)構(gòu)及活動量不斷減少，肥胖的人不斷增多[1]。近年來，肥胖2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，胰島素抵抗和分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制[2]。人們越來越關(guān)注肥胖2型糖尿病的臨床治療，在臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn),許多肥胖2型糖尿病患者缺少“三多一少”這一典型的臨床癥狀,神乏、少言、自汗，面色淡黃、多脂發(fā)亮，肢體不爽、小便混濁不暢、大便稀溏、口中甜膩、舌邊齒印及脈虛緩為其常見的臨床癥狀[3]。臨床上二甲雙胍是治療肥胖2型糖尿病的首選治療藥物之一[4]，二甲雙胍尤適用于肥胖的2型糖尿病的患者，但有一部分患者單純用二甲雙胍血糖控制不理想，這時就要考慮聯(lián)合用藥[5]。固腎平糖方嚴(yán)格遵循降糖補(bǔ)腎法的組方原則，以補(bǔ)腎、健脾、益氣、活血化瘀為目的配制而成，臨床應(yīng)用證實確有療效。本研究以135例肥胖2型糖尿病患者為研究對象，分別給予不同的處理方案，分析患者的治療效果，探討固腎平糖方聯(lián)合西醫(yī)治療肥胖2型糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2010年6月—2013年8月來我院就診的136例肥胖2型糖尿病患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者符合WHO1999年所制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn),并排除1型糖尿病及妊娠糖尿病患者；②所選患者的空腹血糖(FBG)為7.0～13.9mmol/L或近患者近1個月內(nèi)的糖化血糖(HbA1c)>7%；③所選患者均是初次確診為2型糖尿病，飲食及運(yùn)動控制4周后血糖變化不大，均未經(jīng)藥物治療者；④所選患者的年齡為30～60歲；⑤所選患者均符合西太平洋WHO2002年關(guān)于肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，即體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25kg/m2。所有患者隨機(jī)分為對照組與實驗組各68例。其中實驗組男31例，女37例；年齡(49.01±2.14)歲；BMI(28.94±0.38)kg/m2。對照組男32例，女36例；年齡(48.96±1.95)歲；BMI(29.05±0.41)kg/m2。2組年齡、性別及BMI等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均控制飲食并進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)。2組均予二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司提供，批號：1111101)0.5g,餐后服,每日2次。實驗組在以上基礎(chǔ)上加用固腎平糖方(黃芪24g、沙苑子15g、山藥18g、黃精15g、鹿角膠15g、制大黃9g、金銀花15g、丹參18g、川芎18g)，水煎服，每天1劑，取藥汁200～250mL分次服用。

1.3 觀察項目 治療2個月后檢測2組FBG、餐后2h血糖(2hPG)、空腹C肽、餐后2h C肽、空腹胰島素(FINS)、餐后2h胰島素(2hINS)、BMI、HbA1c及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的差值、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件來進(jìn)行處理及分析，其中測量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗，2組間均數(shù)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后2組FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS比較 治療后2組FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS均明顯低于治療前；而實驗組FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS的降低程度比對照組更明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后BMI、HbA1c、血脂及hc-CRP比較 治療后2組BMI、HbA1c及hs-CRP均比治療前明顯降低，血脂(TG、TC、HDL-C及LDL-C)變化不明顯；實驗組BMI、HbA1c及hs-CRP降低的程度明顯比對照組大，血脂2組變化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

(±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后BMI、HbAIc、血脂及hc-CRP比較

注：①與治療比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 實驗組在治療過程中沒有出現(xiàn)低血糖事件，對照組有8例(12%)出現(xiàn)了低血糖，經(jīng)對癥處理后低血糖癥狀消失。2組均沒有出現(xiàn)酮癥酸中毒等其他不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來,肥胖人群隨著人們生活的提高有逐年上升的趨勢[6]。2型糖尿病為一種異質(zhì)性的疾病, 胰島素抵抗是2型糖尿病的主要特征,當(dāng)患者胰腺的B細(xì)胞功能下降時, 患者體內(nèi)的血糖會逐漸升高, 最終會引發(fā)患者發(fā)生2型糖尿病[7-8]。肥胖與高血壓、高血脂及糖耐量異常等多種代謝綜合征的危險因素密切相關(guān), 在臨床上高血糖、高血壓、高血脂及肥胖等常常相伴出現(xiàn)。肥胖及糖尿病已嚴(yán)重威脅到人類的健康,據(jù)統(tǒng)計約有40%的2型糖尿病患者為超重或肥胖[9]，減肥有助于減輕2型糖尿病患者胰島素的抵抗, 恢復(fù)2型糖尿病患者胰腺的B細(xì)胞和胰島素的功能。二甲雙胍是應(yīng)用最廣泛和應(yīng)用時間最長的一種口服降糖藥，它能有效降低糖尿病患者的血糖、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、降低糖耐量受損者發(fā)生糖尿病的概率、降低高胰島素血癥、改善胰島素的抵抗及降低體質(zhì)量等功效，且其不良反應(yīng)很少，已成為2型糖尿病特別是肥胖2型糖尿病患者的首選治療藥物之一。中醫(yī)認(rèn)為腎虛乃消渴的病機(jī)之本，氣虛乃消渴的突出特點，血瘀乃貫穿消渴的整個過程[10]，針對這一觀點本研究以136例肥胖2型糖尿病患者為研究對象，實驗組使用二甲雙胍的同時加用固腎平糖方治療，對照組單獨使用二甲雙胍治療，通過分析2組患者的治療效果，來探討固腎平糖方聯(lián)合西醫(yī)治療肥胖2型糖尿病患者的臨床療效。

本研究的結(jié)果顯示治療后2組FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS、2hINS、BMI、HbA1c及hs-CRP均明顯低于治療前，這同許多學(xué)者[11-12]的研究結(jié)果相符合，分析其原因可能與二甲雙胍的藥理作用有關(guān)，二甲雙胍是通過肝細(xì)胞膜G蛋白恢復(fù)胰島素對腺苷酸環(huán)化酶的抑制,這樣就能有效地減少肝臟的糖原異生和肝臟葡萄糖的輸出,促進(jìn)無氧酵解,增加對葡萄糖的攝取量,從而使組織對胰島素的敏感性增強(qiáng)[13]。二甲雙胍還可抑制食欲、 抑制葡萄糖的吸收；另外還有增強(qiáng)胰島素作用的功能，即通過增加具有低親和性和高結(jié)合能力的胰島素受體數(shù)量,來增加胰島素與其受體的結(jié)合量；還能增加胰島素抵抗患者脂肪細(xì)胞的胰島素與其受體的結(jié)合,降低高胰島素血癥。 本研究結(jié)果還顯示治療2個月后實驗組FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS的改善更加明顯。分析其原因可能是本研究中使用了具有溫補(bǔ)脾腎的黃芪、溫補(bǔ)腎陽之力的鹿角膠、山藥及丹參、健脾益氣的山藥、活血化瘀通絡(luò)的丹參、滋補(bǔ)腎陰以助陽的黃精和沙苑子及具有佐助丹參活血化瘀之功的制大黃有關(guān)[14]，這一結(jié)果說明固腎平糖方切合現(xiàn)代消渴病的病機(jī)。本研究的結(jié)果顯示治療后2組TG、TC、LDL-C均比治療前有所降低，但治療前后2組患者間和組內(nèi)的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組HDL-C比治療前有所升高，但是無論是治療前后組內(nèi)的差異還是組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這是因為二甲雙胍能使靶器官受體與相應(yīng)的激素的結(jié)合力增強(qiáng),使患者的胰島素抵抗有所改善，進(jìn)而使患者體內(nèi)的TG、TC、LDL-C降低，而使HDL-C升高。至于差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于某些客觀及主管因素導(dǎo)致，有待于進(jìn)一步的論證。本研究中發(fā)現(xiàn)固腎平糖方聯(lián)合西藥二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者沒有出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，而單純應(yīng)用二甲雙胍治療約有12%的患者出現(xiàn)了低血糖現(xiàn)象，這一結(jié)果說明在患者的血糖及血壓得到控制的基礎(chǔ)上，應(yīng)用固腎平糖方能進(jìn)一步改善肥胖2型糖尿病患者的癥狀，具有一定的優(yōu)勢[15]，這與許多醫(yī)學(xué)者的研究結(jié)果相符合[16-17]。

綜上所述，肥胖2型糖尿病為臨床上常見的一種疾病，各國的糖尿病診治指南上均有提出2型糖尿病患者都應(yīng)維持合理的體質(zhì)量。固腎平糖方聯(lián)合西藥二甲雙胍在治療肥胖2型糖尿病患者時，既可以改善患者胰島素抵抗，又可以緩解患者胰島β細(xì)胞的疲勞，使患者的空腹血糖及餐后血糖均有明顯的降低，因此固腎平糖方聯(lián)合西藥在臨床治療糖尿病尤其是肥胖2型糖尿病時應(yīng)大力推廣。

[1] 陳霞波,龔文波,周開,等.益氣化濁法治療肥胖2型糖尿病的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(11):989-1000

[2] 袁妙蘭.二甲雙胍聯(lián)合比格列酮治療肥胖新診斷2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(3):433-434

[3] 薛玉坤.益氣健脾化濁法對肥胖2型糖尿病的臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013，9(3):63

[4] He X,Esteva FJ,Ensor J,et al.Metformin and thiazolidinediones are associated with improved breast cancer-specific survival of diabetic women with HER2+ breast cancer[J].Ann Oncol,2012,23(3):1771-1780

[5] 胡郁剛，陳秋通，劉小翠.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(22):3493-3494

[6] 陳玉華,陳敏,邱平,等.2型糖尿病肥胖患者口服降糖藥失效啟用胰島素治療方案的探討[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(11):1636-1638

[7] 李蓉.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮在治療肥胖2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(12):1930-1931

[8] 蔣平,王曉梅,朱斌.艾塞那肽聯(lián)合吡格列酮治療肥胖2型糖尿病患者的療效觀察[J].藥學(xué)實踐雜志,2012,30(4):296-298

[9] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence pf diabetes amang men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101

[10] 仲琴,王旭.中醫(yī)藥治療肥胖Ⅱ型糖尿病研究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(10):969-971

[11] 姚璐,呂肖鋒,紀(jì)欣,等.二甲雙胍格列吡嗪片治療2型糖尿病的有效性及安全性的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2010,15(7):803-808

[12] Blevins T,Pullman J,Malloy J,et al.DURATION-5: exenatide once weekly resulted in greater improvements in glycemic control compared with exenatide twice daily in patients with type 2diabetes[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(5):1301-1310

[13] Bunck MC,Diamant M,Corner A,et al.One-year treatment with exenatide improves beta-cell function，compared with insulin glargine，in metformin-treated type 2diabetic patients：a randomized，controlled trial[J].Diabetes Care,2009,32(5):762

[14] 姜淼.糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2006:268

[15] 顧慶奎.中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化方案對超重/肥胖2型糖尿病臨床療效的觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009:28

[16] Greenway FL,Fujioka K,Plodkowski RA,et al.Effect of naltrexone plus bupropion on weight loss in overweight and obese adults(COR-I):a multicentre，randomised，double-blind，placebo-controlled，phase 3trial[J].Lancet,2010,376(9741):595-605

[17] 胡紅琳,王長江.肥胖2型糖尿病患者的治療[J].中國臨床保健雜志,2014,17(1):16-20

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.021

R587.1

B

1008-8849(2015)17-1881-03

2014-07-10