曾立志，林祥偉，朱文秀，伏沭濱，劉 明，周桂超

(1.山東省臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276003；2.山東省臨沂市東方按摩職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校，山東 臨沂 276000)

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱全息推拿干預(yù)軀體疼痛性亞健康臨床研究

曾立志1，林祥偉2，朱文秀1，伏沭濱1，劉 明1，周桂超1

(1.山東省臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276003；2.山東省臨沂市東方按摩職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校，山東 臨沂 276000)

目的 觀察中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱全息推拿干預(yù)軀體疼痛性亞健康的臨床療效,并初步探討其作用機(jī)制。方法選擇軀體疼痛性亞健康患者57例，運用隨機(jī)雙盲方法分為2組，治療組29例采用脊柱全息推拿法進(jìn)行治療，對照組28例采用針刺拔罐進(jìn)行治療，觀察比較2組治療效果。結(jié)果 2組肌肉關(guān)節(jié)疼痛等主要臨床癥狀治療后有顯著改善(P均<0.01)，2組間上述臨床癥狀改善情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱全息推拿療法對亞健康狀態(tài)軀體疼痛有較好的改善效果。

亞健康狀態(tài);經(jīng)絡(luò)推拿；脊柱全息推拿；整脊推拿;針灸拔罐

20世紀(jì)70年代，前蘇聯(lián)學(xué)者首先發(fā)現(xiàn)并提出“第三狀態(tài)”概念，即人體除了健康和疾病狀態(tài)外，還存在著一種非健康非疾病的中間狀態(tài)。我國學(xué)者王育學(xué)在90年代中期首次提出了“亞健康(Sub-health)”這個詞匯[1]。亞健康是指機(jī)體雖無明確的疾病診斷，卻過早表現(xiàn)出活力降低、適應(yīng)性減退等生理功能低下的狀態(tài)，是一種介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，也稱灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛病期等。WHO一項全球調(diào)查結(jié)果顯示，全世界真正健康者僅占5%，處于亞健康狀態(tài)的人高達(dá)75%。在我國，處于亞健康狀態(tài)者占總?cè)丝诘?0%～70%[2]。亞健康是一個綜合癥狀群，這一綜合癥狀群又各有其臨床癥狀學(xué)特征。已有研究者根據(jù)亞健康臨床癥狀學(xué)特征將其分為7種不同的臨床亞型[3]：心理性亞健康、疲勞性亞健康、睡眠性亞健康、胃腸性亞健康、體質(zhì)性亞健康、疼痛性亞健康和其他型亞健康7個亞健康亞型?，F(xiàn)筆者就軀體疼痛性亞健康提出自己的治療思路。可以將軀體疼痛性亞健康定義為：①以身體酸痛不適為主要表現(xiàn)，但實驗室檢查指標(biāo)正常，或略有改變面貌，無論從癥狀，還是從實驗室指標(biāo)角度，均不能構(gòu)成現(xiàn)有“疾病”(身體酸痛不適)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②身體酸痛不適持續(xù)時間達(dá)1個月以上且經(jīng)休息不能緩解者。軀體疼痛性亞健康是以各種疼痛為主要臨床癥狀，因此對其進(jìn)行調(diào)治必須從緩解、消除疼痛入手。自2010年以來，筆者應(yīng)用脊柱全息理論和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論辨證施治，采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱全息推拿療法，即以脊柱推拿、定向整脊復(fù)位和臟腑循經(jīng)點穴、理筋、全息推拿為主，對亞健康狀態(tài)軀體疼痛患者進(jìn)行干預(yù)，用以觀察和評價本方法的治療效果，進(jìn)而探討其作用機(jī)制?，F(xiàn)初步總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇亞健康狀態(tài)軀體疼痛患者60例，均為我院的門診患者, 運用隨機(jī)雙盲方法(對結(jié)果測評者和數(shù)據(jù)分析者實施盲法)將受試對象按照就診次序分為治療組及對照組各30例。本研究治療組脫落1例，對照組脫落2例。最終納入病例為治療組29例，對照組28例。治療組中男13例,女16例;年齡30歲以下3例,31～40歲8例,41～50歲15例,51～60歲3例;學(xué)生2例,職員8例,干部7例,教師9例,其他3例;病程3～6個月17例,7～12個月10例,12個月以上2例;病情輕度10例,中度15例,重度4例。對照組中男14例,女14例;年齡30歲以下2例,31～40歲11例,41～50歲13例,51～60歲2例;學(xué)生3例,職員6例,干部8例,教師7例,其他4例;病程3～6個月13例,7～12個月13例,12個月以上2例;病情輕度7例,中度18例,重度3例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會2006年的《亞健康中醫(yī)臨床指南》[4]擬定的軀體疼痛亞健康判斷標(biāo)準(zhǔn),以頸肩腰背及四肢肌肉、關(guān)節(jié)酸痛為主，可伴有頭痛為主要表現(xiàn)，但實驗室檢查指標(biāo)正常，或略有改變，無論從癥狀還是從實驗室指標(biāo)角度，均不能構(gòu)成現(xiàn)有“疾病”身體酸痛不適的診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時,檢查患者頸、胸、腰椎處可有肌肉緊張、腧穴壓痛、結(jié)節(jié)或棘突偏斜等體征,但排除其他相關(guān)骨關(guān)節(jié)及軟組織病變。身體酸痛不適持續(xù)時間達(dá)1個月以上,且經(jīng)休息不能緩解。符合條件者即入組,有疑者剔除。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 治療組 采用脊柱全息推拿法進(jìn)行治療。患者取俯臥位,術(shù)者先用掌推法在其背部脊柱兩側(cè),沿膀胱經(jīng)走行線由頸部向腰臀部緩?fù)?，沿督脈返回，操作5～10遍;然后分別在脊柱及兩側(cè)旁開1.5～3寸膀胱經(jīng)行走處,用拇指揉按法或用掌揉法由上向下至尾椎處,操作5～10min; 再用捏脊法由尾椎向大椎反復(fù)操作3～5遍;再根據(jù)患者病情和臨床表現(xiàn)，應(yīng)用脊柱全息理論和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論辨證施治，在相應(yīng)的脊柱階段部位和背俞穴、肌肉緊張?zhí)?、結(jié)節(jié)或棘突偏斜處等再行彈撥，于百勞、肩中俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞等重點穴位作深入的、較重的彈撥，彈撥頻率60次/min，每穴1～3min，局部產(chǎn)生明顯的溫?zé)岣袨槎龋詈蟾鶕?jù)不同脊柱節(jié)段使用側(cè)扳法,糾正存在的椎體棘突歪斜;最后以掌揉法再沿膀胱經(jīng)走行線由上而下操作5～10遍,結(jié)束治療。每周治療5次，3周后觀察療效。推拿時注意手法用力宜由輕到重,刺激度以患者能耐受為度。

1.3.2 對照組 采用針刺拔罐治療。主穴:阿是穴、后溪(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)。配穴:風(fēng)池、百勞、肩中俞、陽陵泉、太沖、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、大腸俞等。先行辨證施治，確定相應(yīng)的腧穴，再行針刺，針刺手法為平補(bǔ)平瀉法。局部紅外線照射，或用電針治療，治療時間30min，起針后局部拔罐，以局部皮色暗紅為度。每周治療5次，3周后觀察療效。對同一患者每次的治療時間、地點、環(huán)境,以及手法操作者等情況,均保持相對穩(wěn)定不變?；颊咧委熎陂g盡可能保持正常的生活規(guī)律。

1.4 觀察指標(biāo) 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表(MPQ)。量表共分 3部分:①疼痛分級指數(shù)PRI,含有11個感覺性詞與4個情緒性詞,程度分無、輕、中、重4級,分別計0,1,2,3分,可計算出PRI感覺分、情緒分和總分;②視覺模擬評分(VAS)，為一條10cm長的直線分評10分,兩端分別代表無痛和劇痛,患者在其中標(biāo)出疼痛程度;③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級,分別計0,1,2,3,4,5分。

2 結(jié) 果

2組治療前PRI感覺分、PRI情感分、PRI總分、VAS、PPI積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療結(jié)束后均明顯降低(P均<0.01)，2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組MPQ評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.01。

3 討 論

現(xiàn)代社會的發(fā)展迅猛,人們的腦力勞動多于體力勞動, 社會壓力、心理壓力不斷增加,使機(jī)體處于緊張、競爭等疲勞狀態(tài),大腦、內(nèi)臟器官就會出現(xiàn)功能失調(diào)或功能減退,或機(jī)體組織結(jié)構(gòu)老化變快,這種沒有疾病而又有自我不適的狀態(tài)被稱為“亞健康狀態(tài)”。

中醫(yī)認(rèn)為疼痛的病機(jī)是“不通則痛，不榮則痛”，不通則痛是指由于邪氣痹阻，經(jīng)絡(luò)氣血不通所致疼痛，正如《素問·舉痛論篇》曰：“經(jīng)絡(luò)流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！辈粯s則痛是指因陰陽營衛(wèi)氣血津液虧損，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生的疼痛，如《素問·舉痛論》所說：“脈泣則血虛，血虛則痛?！?/p>

推拿手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，補(bǔ)益精氣，最終達(dá)到止痛的效果。其中的疏通作用有兩層含義。首先，通過手法對人體體表的直接刺激，促進(jìn)了氣血的運行。其次通過手法對機(jī)體體表做功，產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而加速了氣血的流動?，F(xiàn)代實驗研究也證明推拿手法能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增加組織供氧量，促使代謝廢物如氮、二氧化碳等排泄，同時提高血液中的類嗎啡樣物質(zhì)，使肌群從緊張、痙攣狀態(tài)得以緩解，減輕疼痛[5]。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱全息推拿療法以脊柱推拿、定向整脊復(fù)位和臟腑循經(jīng)點穴、理筋、全息推拿為主，治療范圍包括脊柱病及相關(guān)內(nèi)科疾病、精神心理疾病，以及對亞健康狀態(tài)的調(diào)理(包括駐顏美容、瘦身減肥、健腦明目等)。本療法的最大特點是治療安全、療效顯著，而且無損傷，無毒副作用。本療法適用于名個年齡層次的患者和亞健康狀態(tài)人群。脊柱全息推拿療法的理論和實踐在中國已有2000多年的歷史了。特別是近幾十年來“按脊療法”(脊柱矯正術(shù))在歐美國家有了空前的發(fā)展和應(yīng)用，在治療疾病和身體保健方面得到了中外廣大患者的普遍歡迎。經(jīng)絡(luò)脊柱全息推拿療法在國內(nèi)外已經(jīng)成為一種非常重要的自然療法。經(jīng)絡(luò)脊柱全息推拿療法認(rèn)為人體的經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，是人體氣血運行的通道。俞穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位。通過對背俞穴、華佗夾脊、全息穴及督脈穴位施以各種按摩推拿手法，并輔以中藥膏摩、拔火罐、艾灸、針刺等綜合治療，調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑氣血，疏通瘀滯、平衡陰陽，以達(dá)到防治五臟六腑及五官七竅疾病的目的，這是經(jīng)絡(luò)脊柱全息推拿療法的中醫(yī)學(xué)機(jī)制。方藥、針灸和推拿都具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。但軀體疼痛性亞健康并不是疾病,因此即使是毒副作用相對較小的中藥都不是最佳選擇,尤其是需要長期服用的時候,藥物之毒副作用就會破壞人體平衡,從而產(chǎn)生新的不平衡。針灸雖然對人體經(jīng)絡(luò)氣血的調(diào)節(jié)有效,但畢竟是一種創(chuàng)傷性療法。而推拿療法屬于天然綠色療法,沒有藥物的毒副作用,也沒有針灸對機(jī)體組織的損傷作用,在治療過程中給人以舒適的感覺,因此,介于健康和疾病之間的軀體疼痛性亞健康狀態(tài),更趨向于運用推拿這種自然療法進(jìn)行調(diào)治。推拿通過多種手法對身體脊柱的經(jīng)絡(luò)穴位給予一定量的刺激及脊柱小關(guān)節(jié)的調(diào)整，以反射性地激發(fā)起機(jī)體局部和全身反應(yīng),從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用,達(dá)到緩解、消除疼痛作用,加之推拿還具有調(diào)暢情志之功效。因此,循經(jīng)推拿調(diào)治軀體疼痛性亞健康能取得良好的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過對人體的頸肩背腰等部位的肌肉組織施以按摩推拿，中藥膏摩、拔火罐、艾灸、針刺、儀器理療等綜合治療，間接地作用于人體脊柱的肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)，使脊柱關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位，以解除神經(jīng)嵌壓，恢復(fù)脊神經(jīng)的正常生理傳導(dǎo)功能，達(dá)到治療內(nèi)臟、五官及骨關(guān)節(jié)疾病的目的。

國內(nèi)關(guān)于亞健康狀態(tài)的中醫(yī)研究尚處于起步階段,筆者認(rèn)為將經(jīng)絡(luò)學(xué)說、脊柱全息理論、定向整脊復(fù)位引入亞健康領(lǐng)域的研究是對中醫(yī)學(xué)在亞健康狀態(tài)方面的認(rèn)知經(jīng)驗的繼承、發(fā)掘,經(jīng)過深刻研究必將為人類的健康做出新貢獻(xiàn)。循經(jīng)推拿調(diào)治軀體疼痛性亞健康具有有很強(qiáng)的理論基礎(chǔ),其效果也在實踐中得到了初步驗證[6]。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)脊柱全息推拿法和針刺拔罐法在改善患者疼痛等脊背部體征方面,消除棘突旁腧穴壓痛及局部肌肉緊張,對于臨床疼痛癥狀的改善均有較好效果。但是推拿具有創(chuàng)傷性小、無毒副作用,推拿過程舒適與愉悅及效果肯定等優(yōu)勢,值得廣大醫(yī)學(xué)工作者繼續(xù)研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.020

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