曹佳芹，甄穎穎，潘瑤

武警新疆總隊(duì)醫(yī)院腎病科，新疆烏魯木齊 830091

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度不斷加快，人民生活水平也在不斷的提高，伴隨而來(lái)的是，高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病幾率也在逐步的攀升，而糖尿病就是其中最為典型的一種疾病的類(lèi)型。糖尿病是由于人體對(duì)于糖的代謝產(chǎn)生問(wèn)題而導(dǎo)致的，而當(dāng)糖尿病的代謝紊亂導(dǎo)致患者的腎臟受到傷害就是糖尿病腎病，糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展過(guò)程當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥。隨著病情的慢慢發(fā)展，最終糖尿病腎病會(huì)發(fā)展成為終末期糖尿病腎病，目前在臨床上對(duì)于終末期糖尿病腎病的治療，一般是采用腎臟血液透析的方式來(lái)替代其他的治療方法，血液透析治療的時(shí)間極其的漫長(zhǎng)，而且由于其治療的特殊性，因此患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體會(huì)產(chǎn)生各種不適感和不良反應(yīng)。而且，血液透析本身的治療的費(fèi)用十分的高昂，這往往會(huì)對(duì)于患者的生理以及心理上造成較為嚴(yán)重的傷害，甚至使患者的生命健康受到嚴(yán)重的威脅。

臨床護(hù)理作為醫(yī)學(xué)治療的重要鋪助手段，在疾病的治療過(guò)程當(dāng)中起到了十分重要的輔助作用。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式不斷的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也在不斷的往前發(fā)展，目前新的更加注重細(xì)節(jié)的臨床護(hù)理模式已經(jīng)形成。細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)的宗旨是以安全作為保障，全心全意為患者服務(wù)，為患者提供一個(gè)極具人性化的護(hù)理方式[1]。為了更好的探究細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病血液透析當(dāng)中所起到的作用，該院以2012年4月—2013年5月間所接收治療的100例終末期糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象來(lái)進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，具體研究當(dāng)中隨機(jī)將100例患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組患者50例。對(duì)照組患者采用終末期糖尿病腎病血液透析常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在終末期糖尿病腎病血液透析基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)護(hù)理，最后觀察組的患者取得了較為客觀、顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年4月—2013年5月所接收治療的終末期糖尿病腎病100例患者，隨機(jī)將他們分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者50例，觀察組患者50例。其中，觀察組男性患者21例，女性患者29例，患者的年齡為 27～81 歲，平均年齡為（45.2±4.3）歲，病程為 3～4年，平均病程為（3.05±1.24）年。對(duì)照組女性患者27例，男性患者23例，患者的病程為1~4年，平均病程為（3.54±1.33）年，年齡為 28～79 歲，平均年齡為（59.2±3.2）歲。觀察組患者和對(duì)照組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，都符合世界衛(wèi)生組織制定的《糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)》中的終末期糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除智力障礙患者，排除嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，排除嚴(yán)重感染患者，嚴(yán)重意識(shí)障礙患者，嚴(yán)重肝、腎、心臟、腦部、肺部功能疾病患者。排除浦乳期患者，排除妊娠期患者。

1.4 研究方法

兩組患者血液透析治療都采用貝朗透析機(jī)，每個(gè)星期2次透析，4 h/次。采用碳酸氫鹽透析液，反滲水為透析用水，透析液流量為500 mL/min，血流量200～250 mL/min。

護(hù)理方法，采用終末期糖尿病腎病血液透析常規(guī)護(hù)理的是對(duì)照組患者，在終末期糖尿病腎病血液透析基礎(chǔ)上加用細(xì)節(jié)護(hù)理的是觀察組患者，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究，觀察兩組患者在實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)期間的護(hù)理滿(mǎn)意度和臨床療效。

血液透析患者的病情需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，對(duì)于患者的生理和心理構(gòu)成嚴(yán)重的傷害，容易產(chǎn)生各種焦慮和恐懼心理。依據(jù)患者的心理、生理、社會(huì)環(huán)境情況，制定出相應(yīng)的計(jì)劃。對(duì)患者實(shí)行健康評(píng)估，依據(jù)患者不同的教育背景，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行宣教講解。詳細(xì)的對(duì)患者及其家屬告知血液透析的自身護(hù)理、疾病的影響、預(yù)后、治療方法等情況，可以讓患者積極的配合臨床護(hù)理工作[2]。

對(duì)患者手術(shù)前，控制好室內(nèi)的溫度、光線(xiàn)和濕度，手術(shù)室內(nèi)溫度保持在22～25℃。濕度保持50%~60%左右。檢測(cè)室必須符合Ⅱ類(lèi)環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)保證室內(nèi)光線(xiàn)柔和、充足，室內(nèi)空間開(kāi)闊。手術(shù)醫(yī)療設(shè)備處于備用狀態(tài)，檢查所有儀器的電源和結(jié)構(gòu)以及性能是否完備[3]。

降低患者機(jī)體散熱，保證手術(shù)得以進(jìn)行的前提下，減少患者肢體的暴露，如果是老年患者，要調(diào)高手術(shù)室內(nèi)的溫度，溫度為27～30℃。護(hù)理人員手術(shù)前，要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，手術(shù)器械、敷料要準(zhǔn)備好，降低手術(shù)檢查時(shí)間，減少熱量的損失[4]。

1.5 療效判定及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自制焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者治療后的抑郁和焦慮進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。依據(jù)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三項(xiàng)[5]。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：80～100分，判定為滿(mǎn)意。60～79分，判定為基本滿(mǎn)意，60分以下，判定為不滿(mǎn)意?；颊叩牟l(fā)癥情況包括低血壓、低血糖、高血壓、心腦血管并發(fā)癥等等[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的100例終末期糖尿病腎病血液透析患者的研究所得資料以及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄方式為(±s)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者78.0%為滿(mǎn)意度，96.0%是觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析

對(duì)照組患者的焦慮評(píng)分為（52.71±12.17），抑郁評(píng)分為（34.01±7.31），觀察組患者焦慮評(píng)分為（42.54±3.10），抑郁評(píng)分為（22.23±4.63），對(duì)照組患者的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分顯著高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的焦慮情況和抑郁情況對(duì)比分析（±s）

表2 兩組患者治療后的焦慮情況和抑郁情況對(duì)比分析（±s）

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)P 42.54±3.10 52.71±12.17＜0.05 22.23±4.63 34.01±7.31＜0.05

兩組患者治療后，對(duì)照組患者發(fā)生21（42.0%）例并發(fā)癥，觀察組患者發(fā)生9（18.0%）例并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

細(xì)節(jié)護(hù)理是作為一種標(biāo)準(zhǔn)化成果和管理為指導(dǎo)方向的護(hù)理方法?，F(xiàn)代的臨床護(hù)理路徑可以使得護(hù)理人員主動(dòng)地、有標(biāo)準(zhǔn)地、有預(yù)見(jiàn)地沿著護(hù)理路徑進(jìn)行工作。細(xì)節(jié)護(hù)理更加具有安全性，顯著增強(qiáng)患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，顯著降低后期的并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)代化的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，可以將患者的治療過(guò)程變得規(guī)范化和具體化以及系統(tǒng)化[7]。家屬要陪同患者面對(duì)整個(gè)的治療過(guò)程。家屬的存在，會(huì)使得患者的不良情緒起到疏導(dǎo)和排解[8]。綜上所述，終末期糖尿病腎病血液透析患者的細(xì)節(jié)管理主要包括以下幾個(gè)方面：①常規(guī)護(hù)理：患者常有焦慮、憂(yōu)郁、恐懼、悲哀等不良情緒，因此，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)應(yīng)注意個(gè)體差異，護(hù)士應(yīng)耐心介紹行血液透析的優(yōu)點(diǎn)、血液透析過(guò)程及血液透析后的注意事項(xiàng)，了解患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒的主要原因。并以朋友的角度提供幫助，盡量消除患者的不良情緒，以積極的態(tài)度配合治療。術(shù)前正確選擇血管。盡量選擇粗直、彈性好的血管。對(duì)血管條件欠佳的糖病患者，術(shù)前2周開(kāi)始做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血管充盈。②透析過(guò)程中的細(xì)節(jié)管理：良好的血管通路是透析質(zhì)量的最基本保證。穿刺要點(diǎn):動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距造瘺口5~6 cm以上，脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)在8~10 cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)最好勿在同一血管上，以減少液再循環(huán)。盡量一次穿刺成功，并輪換穿刺部位。并注意血管的保護(hù)，避免劇烈活動(dòng)內(nèi)瘺部，免內(nèi)瘺部位受到踫撞，休息時(shí)要防止壓迫內(nèi)側(cè)肢體，保持內(nèi)瘺皮膚的清潔，禁止在內(nèi)瘺側(cè)的體上測(cè)血壓、輸液、輸血，以免損傷內(nèi)瘺。操作規(guī)范化，注重細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理實(shí)質(zhì)上是倡科學(xué)的精神和認(rèn)真的態(tài)度，致力于每一個(gè)管理環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)化、精確化、不忽略細(xì)節(jié)的問(wèn)題。護(hù)理人員做任何一項(xiàng)操作都要遵守操作規(guī)程，并保證具有相應(yīng)護(hù)理資質(zhì)的護(hù)理人員崗，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)的培訓(xùn)。密切觀察患者透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的適情況，并及時(shí)處理。③透析后的細(xì)節(jié)管理：預(yù)防高血壓的細(xì)節(jié)管理。糖尿病終末期腎病患者的血壓與微血管、大血管并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。血液透析過(guò)程血壓波動(dòng)幅度較大，應(yīng)向患者講解致高血壓的原因，積極調(diào)整生活方式，合理調(diào)整飲食，嚴(yán)格控制水、鈉、鉀的攝入量，全面制好血壓、血糖、血脂等，充分透析和超濾，發(fā)揮患者參與自我管理疾病的能力，合理用藥，極降壓治療，定時(shí)自我測(cè)量體重、血壓、脈率等。預(yù)防低血壓的細(xì)節(jié)管理。透析間期體重增加過(guò)多是 DN患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]，是引起透析中低血壓的首要原因。透析前估透析患者的干體重，限制水、鈉攝入量，積極糾正貧血和低氧血癥，透析前適當(dāng)應(yīng)用血管性藥物，對(duì)于易發(fā)生低血壓者透析前減量或停服一次降壓藥，并密切觀察其病情變化。此外，貫鈉透析、低溫透析、持續(xù)升壓藥泵也是預(yù)防低血壓的措施之一。

該研究對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于終末期糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理中采用細(xì)節(jié)護(hù)理，顯著降低患者手術(shù)后低血糖、低血壓、高血壓等不良反映情況，提高治療依從性，增強(qiáng)臨床療效，可以增強(qiáng)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

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