于家瑞

吉林省長春市婦產醫(yī)院，吉林長春 130042

隨著經濟的發(fā)展以及人們生活習慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，與此同時，隨著人們觀念的改變，人們的生育年齡普遍推遲，這就使得糖尿病患者與孕婦之間產生交集，于是有合并糖尿病的孕婦。除此之外，在懷孕的不同時期，有不同的生理特點，機體內對糖的代謝能力也會受到懷孕的影響，特別是到孕晚期，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率較高。由此可以看出，妊娠合并糖尿病的患病率較高，但是，不僅妊娠會對孕婦的血糖水平產生影響，機體內的血糖水平對孕婦以及胎兒也會產生一定的影響，特別是對胎兒的發(fā)育以及孕婦分娩時并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。從現有的研究結果來看，妊娠合并糖尿病的患者產后感染的幾率明顯高于妊娠未合并糖尿病的患者，同時，糖尿病母親新生兒出現并發(fā)癥的的幾率更大，例如，巨大兒、早產、新生兒窒息等。加強對妊娠糖合并糖尿病患者的圍產期護理、降低圍產期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率對促進母嬰健康具有重要意義，該研究采用分組研究的方式將護理干預應用到糖尿病母親新生兒的護理中，試圖探尋降低新生兒并發(fā)癥、提高護理質量的有效護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組81例，母親年齡在2～45歲之間，平均年齡（32.14±5.31）歲，孕前即患有糖尿病的孕婦38例，妊娠期糖尿病的患者43例，孕周為31～41周，平均孕周（38.88±1.47）周，新生兒自然分娩29例，剖宮產52例，男嬰43例，女嬰38例；觀察組81例，母親年齡在24～44歲之間，平均年齡（31.37±5.26）歲，孕前已有糖尿病的孕婦39例，妊娠期糖尿病的患者42例，孕周為31～42周，平均孕周（38.41±1.57）周。新生兒自然分娩27例，剖宮產54例。

1.2 病例入選標準[2]

該研究所入選的病例均為妊娠合并高血糖的患者，其中妊娠期糖尿病的診斷標準按照中華醫(yī)學學會2011年12月1日啟用的新標準執(zhí)行，即糖耐量實驗時空腹血糖大于5.1 mmol/L，服用后1 h血糖大于10 mmol/L，服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病。

1.3 研究方法

將該院2014年7月1日—2015年6月30日之間在該院分娩的162例糖尿病母親新生兒隨機分為對照組與觀察組，每組81例，對照組孕婦進行常規(guī)護理，在圍產期監(jiān)護孕婦及胎兒的生命體征，及時發(fā)現孕婦的臨產征兆，根據孕婦及胎兒的實際情況為孕婦制定分娩方式，對新生兒進行常規(guī)處理。觀察組孕婦進行綜合護理干預，具體護理措施如下。

1.3.1 對孕婦的護理 產前護理：由于孕婦合并有糖尿病，因此，在孕32周時提倡孕婦住院待產，在孕婦待產期間根據孕婦的血糖情況為孕婦制定個性化的飲食，高給予孕婦高蛋白、高纖維素、低脂、低糖飲食，在保證孕婦營養(yǎng)供應的情況下，控制孕婦的血糖，必要時給予胰島素控制血糖。同時，根據孕婦的血糖情況為孕婦制定運動方案，保證孕婦的運動量又防止孕婦疲勞。除此之外，對孕婦及家屬進行健康宣教以及心理護理，采用專題講座、視頻、宣傳海報、健康手冊等方式對孕婦及家屬進行健康宣教，使孕婦及家屬正確認識妊娠期高血糖，避免孕婦及家屬過于緊張。在對患者進行護理操作之前，耐心、詳細的為患者解釋操作的意義及其必要性，取得患者及家屬的理解與同意之后在對孕婦進行操作[3]。對孕婦進行產前檢查的時候動作輕柔，減少刺激引起的患者的恐慌與焦慮，產前通過外檢以及超聲檢查對患者的產道與胎兒情況進行充分的評估，為患者制定適合的分娩方式，并好應急預案。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n(%)]

產中護理：在患者的分娩的過程中，允許一名家屬陪護，在患者的產程過程中，指導患者的呼吸，同時指導患者與宮縮協(xié)同用力，根據患者的實際情況采取相應的助產措施，巨大兒可以側切以防止軟產道裂傷，順產如出現宮縮乏力、臍帶繞頸等特殊情況，及時中轉行剖宮產術。

產后護理：產后除監(jiān)測產婦的生命體征之外，還要產婦的血糖水平進行監(jiān)測，根據孕婦的血糖水平，為孕婦制定飲食計劃，飲食仍以高蛋白、高纖維素、低糖、低脂為主。同時，對產婦進行心理護理，幫助產婦完成到母親的角色轉換，提高產婦對新生兒的關注。

1.3.2 對胎兒的護理 常規(guī)護理：妊娠合并糖尿病的患者要嚴密監(jiān)護胎兒的生長發(fā)育情況，特別是孕32周孕婦住院待產之后，24 h檢測胎兒的心率，如發(fā)現胎動過速或過緩，及時進行影像學檢查，并通過給孕婦吸氧來緩解胎兒的宮內乏氧的癥狀，如果胎兒宮內窘迫較嚴重，可提前終止妊娠，新生兒出生后對新生兒進行全面檢查，出生后30 min給予濃度為10%~20%的10~20 mL葡萄糖溶液，并可以每2 h給一次，防治新生兒低血糖癥狀；出生后24 h內開始經皮測血膽紅素含量，2次/d，觀察新生兒的黃疸的法杖狀況，如果出現病理性新生兒黃疸及時給予藥物治療或是藍光照射；同時給新生兒保暖，維持新生兒體溫在36~37℃之間，并觀察新生兒有無哭鬧、拒奶、神經反射異常的情況，注意新生兒低血鈣的發(fā)生，如發(fā)現異常及時處理；新生兒的喂提倡母乳喂養(yǎng)，吸允功能發(fā)育尚不完善的新生兒映使用滴管輔助或是給予靜脈營養(yǎng)，喂養(yǎng)后右側臥位，注意觀察新生兒有無溢奶、嘔吐，防止誤吸等情況出現；此外，在對新生兒進行護理操作的時候嚴格遵守無菌技術操作原則，防止新生兒感染。

預防并發(fā)癥的針對性護理：糖尿病母親新生兒可有巨大兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、酸中毒、水電解質紊亂等，在對新生兒進行護理的時候對其及進行針對性的護理，可以通過給新生兒喂食葡萄糖水來預防新生兒低血糖的癥狀，在對新生兒進行監(jiān)護的時候要特別注意對新生兒的呼吸進行監(jiān)測，發(fā)現新生兒呼吸大于60次/min，呼吸困難并呈進行性加重并伴有呼氣性呻吟，則提示有新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生，應立即進行搶救。同時，要注意新生兒出入液量，觀察新生兒的皮膚情況，如發(fā)現，新生兒皮膚干癟、易激惹等情況出現，則提示新生兒有水電解質紊亂，補液量按照60~80 mL/kg，電解質根據新生兒的臨床癥狀、生化檢查結果以及醫(yī)生醫(yī)囑進行補充，特別是新生兒出生24 h之內，要特別警惕新生兒出現低血鈣的癥狀。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者在年齡、學歷、職業(yè)等自然情況以及血糖水平的差異經過SPSS 18.0進行數據分析，并采用差方評價的方式分析結果進行評價，兩組患者在試驗中所得到的數據以同樣的方式進行數據分析與評價，評價結果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，反之差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用不同的護理模式進行護理之后觀察組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

3.1 糖尿病母親對新生兒的影響

糖尿病母親是指妊娠期間合并有糖尿病的患者的，無論是糖尿病患者妊娠還是妊娠后并發(fā)糖尿病都被稱作是糖尿病母親。由于母體長時間處于高血糖狀態(tài)，兒母體的血液循環(huán)與胎兒是通過臍帶相連的，且胎兒所需要的氧分與營養(yǎng)，均是通過臍帶從母體出獲得的，因此，糖尿病母親血液中高血糖水平也會對胎兒產生的直接影響[4]。這種直接的影響的源頭就是母體通過臍帶將血糖遂平較高的血液輸送給胎兒，盡管，胎兒不能獨立的從外界獲得氧分與營養(yǎng)，但是，胎兒有其自身的新陳代謝以及激素調節(jié)機制，當母體中血糖水平較高的血液進入到胎兒體內的時候，胎兒會對體內的高血糖水平進行調節(jié)，胎兒的胰島素分泌就會增加，以增加對機體的糖代謝。而機體內胰島素分泌水平較高的時候，機體內的生長激素也會隨之分泌較高，患者的糖代謝又會為機體的新陳代謝提供必須的能量，因此胎兒的生長發(fā)育較快，而目前，孕婦普遍存在營養(yǎng)過盛的現象，這就導致巨大兒的出現[5]。新生兒在增加胰島素的分泌量促進機體內的糖代謝的同時，機體會處于高胰島素的狀態(tài)，胰島素會拮抗糖皮質激素的作用，糖皮質就對于新生兒最住喲啊的作用就是促進肺泡表面活性物質成熟，增加肺泡表面張力，完善新生兒的呼吸功能，胎兒主要通過臍帶從母體獲得氧氣，所以胎兒的呼吸功能發(fā)育的較晚，通常情況下，胎兒體內的糖皮質激素作用被胰島素拮抗之后，肺泡表面活性物質分泌減少，導致新生兒的肺擴張力有限，進而影響新生兒的呼吸功能，新生兒易出現呼吸窘迫綜合征以及新生兒窒息，嚴重威脅新生兒的生命安全。同時，胰島素分泌增加會加快胎兒在子宮內的代謝，增加胎兒對氧的需求量，氧氣的供應不足就會導致胎兒在子宮內出現乏氧的癥狀，臨床上通過對胎心進行監(jiān)測即可判斷胎兒的宮內窘迫癥狀，必要時可以提早終止妊娠，防止胎兒宮內窘迫癥狀進一步加重，甚至出現死胎，這也是糖尿病孕婦早產的原因之一[6]。由于糖尿病母親本身通常具有肥胖的特點，其胎兒在高血糖的影響下代謝的較快，新生兒中巨大兒的比例較大，在巨大兒分娩的過程中，無論是順產還是剖宮產，產程都會較長，知識新生兒在分娩的過程中紅細胞的破壞較多，新血液中膽紅素就會較高，進而延長了新生兒生理性黃疸的時間，嚴重者甚至轉歸為病理性黃疸。

3.2 護理干預在糖尿病母親新生兒并發(fā)癥的應用

通過對糖尿病與妊娠后新生兒的并發(fā)癥的相關性分析，糖尿病母親的新生兒并發(fā)癥均是由于母體中的血糖水平過高的導致的，因此在新生兒圍產期對母體的血糖水平進行控制，在這一過程中，在控制母體血糖水平的同時，要注意對母體的血糖進行監(jiān)測，同時，注意對母體營養(yǎng)的科學補充，既要防止營養(yǎng)過剩增加糖代謝負擔，又要保證母親與胎兒發(fā)育所需要的營養(yǎng)。同時，可以通過監(jiān)測胎心來對胎兒的宮內狀況進行監(jiān)測，發(fā)現胎動頻繁會使過緩應該及時通過影像檢查明確胎兒宮內的情況，在胎盤功能發(fā)育良好的狀態(tài)下，可以提早終止妊娠[7]。新生兒出生后30 min，給新生兒喂食糖水，防止，新生兒在失去母體的高血糖供養(yǎng)后出現低血糖的癥狀。新生兒出生之后要注意為其保暖，因為，一方面新生兒體溫調節(jié)中樞的功能發(fā)育還不完善，對自身體溫調節(jié)的能力有限，另一方面，新生兒要通過體內代謝產生的能量來維持自身的體溫，這就會提高新生兒低血糖的幾率，同時，當機體的熱量供應不足的時候，機體會條件反射性的通過肌肉收縮來為機體提供熱量，就是人們常說的寒戰(zhàn)，肌肉頻繁的收縮會導致新生兒的肌肉痙攣。在為新生兒保暖的同時還要注意對新生兒皮膚進行保護，防止新生兒壓瘡的出現。此外，對新生兒的生命體征的監(jiān)測至關重要，新生兒還不具備表達自身不適的能力，且新生兒病理性改變的變化較快，在對新生兒進行護理的時候，不僅要通過心電監(jiān)護儀等儀器對新生兒的生命體征進行監(jiān)測，還要對新生兒畸形仔細觀察，觀察新生兒的皮膚狀況、哭鬧情況、睡眠情況等，以便及時發(fā)現并處理新生兒的病理改變[8]。因此，從理論上說，護理干預可以降低糖尿病母親新生兒的并發(fā)癥，該研究結果將這一理論進行證實。

綜上所述，妊娠期糖尿病由于影響到胎兒呼系統(tǒng)等系統(tǒng)的發(fā)育，會導致新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率增加，因此，要加強對圍生期孕婦的血糖管理，并加強對新生兒監(jiān)護與觀察，對糖尿病母親新生兒的并發(fā)癥做好前瞻性護理，同時及時發(fā)現新生兒的病理改變，并及早給予對癥處理，可以降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，為新生兒的生命健康提供保障。

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[2]顧曉紅.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及新生兒的影響[J].當代護士:學術版,2013(4):57-59.

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[6]王景偉.護理干預對妊娠期糖尿病母嬰圍產期并發(fā)癥結局影響[J].糖尿病新世界,2015(4):202.

[7]余龍?zhí)m.早期護理干預對妊娠期糖尿病母兒圍生期并發(fā)癥的影響[J].基層醫(yī)學論壇,2014(36):4942-4943.

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