遲曉艷

山東萊西市中醫(yī)醫(yī)院小兒科,山東萊西 266600

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是由于胰島素分泌缺乏或相對不足所致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥[1-2]?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類，而原發(fā)性又有1型、2型兩大主要分型。在我國，98%的兒童糖尿病為1型糖尿病，2型糖尿病甚少，但隨著兒童肥胖癥的增多而有增加的趨勢。目前，糖尿病仍為終生的內(nèi)分泌代謝性疾病，其治療目的是消除高血糖引起的癥狀、糾正代謝紊亂、使患兒獲得正常生長發(fā)育、預防及早期治療并發(fā)癥。由此可見，對待兒童糖尿病患者，在適當治療的基礎上，對其病情的動態(tài)監(jiān)測十分重要。近幾年，建設共享的電子健康檔案工作已成為我國醫(yī)療領域的首要任務[3]。健康檔案通過對疾病的詳細記錄可提高醫(yī)療服務質(zhì)量和患者自我管理水平。黃煊等人論述了電子健康檔案在實現(xiàn)慢性病目標管理中的重要作用[4]。因此，該院緊跟醫(yī)療發(fā)展動向，為來該院就診的糖尿病患兒建立電子健康檔案，監(jiān)控其疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，以求更好地穩(wěn)定病情，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年4月該院兒科住院部收治的118例小兒糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合WHO小兒糖尿病的診斷標準[5]。包括男性患兒52例，女性患兒66例，年齡3～15歲，集中分布于4～6 歲及 10～14 歲兩個區(qū)段，平均（8.2±4.23）歲，病程 1 個月～3年，平均病程（1.0±1.7）年?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?，采用隨機數(shù)字法將118例患兒平均分為研究組和對照組，每組59例。兩組患兒在年齡、性別、病程及病變程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，且均已排除嚴重的肝腎功能損傷、腫瘤、精神障礙等疾病，具有良好的可比性，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患兒及其家屬普及糖尿病疾病知識，并進行健康教育，包括：①疾病知識宣傳：醫(yī)務人員必須向患兒及家長詳細介紹有關知識，幫助患兒樹立信心，使其能堅持有規(guī)律的生活和治療。②飲食：糖尿病的飲食管理是進行計劃飲食而不是限制飲食，其目的是維持正常的血糖和保持理想的體重。患兒應少食多餐，經(jīng)常變換、豐富食譜，家長尤其需要加強患兒禁食糖果的監(jiān)督。③運動：1型糖尿病的學齡兒童每天都應參加1 h以上的適當運動。運動時必須做好胰島素用量和飲食調(diào)節(jié)，運動前減少胰島素用量或加餐，固定每天的運動時間，避免發(fā)生運動后低血糖。④血糖監(jiān)測：家長應做好患兒的日常血糖監(jiān)測行為，根據(jù)血糖波動情況隨時調(diào)整飲食及胰島素治療劑量，防止低血糖時間的發(fā)生，使血糖維持在穩(wěn)定水平。⑤用藥指導：大多數(shù)1型糖尿病患兒需要使用胰島素治療，而兒童糖尿病患者又為特殊人群，因此醫(yī)務人員應指導家長監(jiān)測患兒血糖的技巧及注意事項，提高胰島素運用能力。

1.2.2 研究組 在給予對照組常規(guī)教育、指導的基礎上，為患兒建立電子健康檔案，內(nèi)容包括：患兒的日常飲食、運動等生活習慣、既往病史及診治情況、家族史、現(xiàn)病史及歷次診療經(jīng)過、歷次體檢結(jié)果、血糖監(jiān)測情況、心理狀態(tài)等信息。根據(jù)健康檔案信息對患兒的身體狀況進行全面評估，找出患兒疾病過程中存在的問題并予以糾正，與患兒家屬共同制定個體化健康管理目標。住院期間，對患兒及其家屬進行一對一教育，向家屬發(fā)放《糖尿病自我管理手冊》，鼓勵其與患兒共同學習。同時發(fā)放糖尿病簡易紙質(zhì)健康檔案表，以供家長詳細記錄患兒每天的飲食、運動、用藥時間及劑量、血糖等情況，醫(yī)護人員每3 d進行一次檔案回收并錄入電子健康檔案系統(tǒng)，根據(jù)血糖情況對治療方案做出相應調(diào)整，并對家屬及患兒進行相關教育。每1周對患兒及其家屬進行一次教育效果評估，并制定下一階段相應教育方案，以提高自我管理能力。出院前，對患兒及其家屬再次進行健康教育。同時發(fā)放紙質(zhì)健康檔案，指導家長記錄患兒院外日常生活情況，每1個月隨訪一次，回收檔案信息錄入系統(tǒng)，分析疾病發(fā)展趨向，評價治療效果及院外疾病管理情況，并進行總結(jié)教育及方案調(diào)整。

1.3 觀察指標

隨訪3個月后，組織患兒進行血液生化復查。分別記錄并比較兩組患兒住院時與出院3個月后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖指標情況，記錄患兒出現(xiàn)低血糖事件及嚴重程度。同時采用該院自制的小兒糖尿病家庭管理行為評分量表，量表包括合理飲食、體育運動、服藥依從性、血糖監(jiān)測4個評價項目，每個項目包括10個條目，每個條目有1~4級評分，所有條目分數(shù)相加即為評定分數(shù)。分數(shù)越高代表其管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料采用（±s）表示，并進行組間兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預前后血液生活指標變化

血液生化指標變化3個月干預后，對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與干預前相比，有下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組與干預前相比，三個生化指標均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組相比，三大生化指標均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒干預前后血液生活指標變化（±s）

表1 兩組患兒干預前后血液生活指標變化（±s）

注：※與干預前相比，t值依次為 0.425、0.621、0.510，P＞0.05；＊與干預前相比，t值依次為 6.145、7.210、6.821，P＜0.05；＊與※相比，t值依次為 5.016、6.721、6.214，P＜0.05。

組別 空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白（%）對照組餐后2 h血糖(mmol/L)研究組干預前干預后干預前干預后9.11±0.93(8.42±0.89)※9.06±0.94(6.15±0.60)＊11.03±2.13(9.54±1.87)※11.12±2.10(7.20±1.11)※10.16±1.54(9.67±0.91)※10.13±1.57(6.15±0.72)※

2.2 兩組患兒家庭管理行為比較

隨訪3個月后，研究組患兒合理飲食、體育運動、服藥依從性、血糖監(jiān)測評定分數(shù)均明顯高于對照組，這表明其家庭管理行為明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒家庭管理行為的比較（±s）

表2 兩組患兒家庭管理行為的比較（±s）

組別 合理飲食 體育運動 服藥依從性 血糖監(jiān)測對照組（n=59）研究組（n=59 tP 29.13±5.84 37.36±3.73 4.895<0.05 27.51±6.91 38.64±4.46 6.684<0.05 24.80±4.07 36.92±3.12 5.862<0.05 24.92±6.84 33.87±5.15 5.678<0.05

2.3 低血糖事件

治療期間，對照組患兒發(fā)生低血糖事件12例，發(fā)生率為20.34%，研究組發(fā)生低血糖事件4例，發(fā)生率為6.78%，χ2=4.62，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患兒低血糖事件發(fā)生后，在服用少量糖類食物后均迅速緩解，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

小兒糖尿病通常起病較急驟，多有感染或飲食不當?shù)日T因[6-7]。其典型癥狀為“三多一少”，由于機體的代償，患兒呈現(xiàn)渴覺增強、飲水增多，排尿增多；因組織不能利用葡萄糖，能量不足而產(chǎn)生饑餓感，引起多食；糖尿病患兒的胰島素分泌不足或缺如，葡萄糖的利用減少，而胰高血糖素等反調(diào)節(jié)激素增高，其具有促進肝糖原和葡萄糖異生的作用，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，引起體重減輕。反調(diào)節(jié)激素增高促進了脂肪分解，使血中脂肪酸增加過多，超過了三羧酸循環(huán)的氧化代謝能力，致使乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮等酮體長期在體液中累積，形成酮癥酸中毒。因嬰兒多飲、多尿不易被發(fā)覺，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。兒童因為夜尿增多可發(fā)生遺尿。年長兒還可出現(xiàn)消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質(zhì)顯著下降癥狀。約40%的糖尿病患兒在就診時即處于酮癥酸中毒狀態(tài)。若對小兒糖尿病控制不良，可發(fā)生生長落后、智能發(fā)育遲緩、肝腫大（Mauriac綜合征），晚期還可導致糖尿病腎病、白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變，甚至雙目失明，嚴重影響兒童生活質(zhì)量和身心健康。糖尿病治療必須在自我監(jiān)測的基礎上，選擇合適的胰島素治療方案和飲食管理、運動治療等才能達到滿意的效果。兒童屬于特殊群體，智能發(fā)育尚不完善，需要家長的監(jiān)督與指導，逐漸提高自我管理能力。

健康檔案是居民身心健康過程的規(guī)范、科學記錄，以個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源[8]。它記錄了每個人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程。通過比較一段時間來所檢查的資料和數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)自己健康狀況的變化，疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，有利于下一步醫(yī)療保健的決策。在發(fā)達國家對電子化健康檔案研究已經(jīng)初見成效[9-11],而我國正處于起步階段。該研究中簡易紙質(zhì)健康檔案主要包括對糖尿病患兒飲食、運動、血糖、用藥情況等的監(jiān)測情況，其變化可反映糖尿病患兒的治療效果，從而及時調(diào)整方案。其中對合理的飲食監(jiān)測可實現(xiàn)穩(wěn)定血糖的作用，是注射胰島素、運動等調(diào)節(jié)的基石；運動時肌肉對胰島素的敏感性增高，從而增強葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，因此，適當?shù)倪\動，尤其是餐后運動對于維持血糖穩(wěn)定具有重要作用；家庭日常血糖監(jiān)測記錄應包括血糖水平、胰島素劑量、影響血糖控制的特殊事件、低血糖事件及其嚴重程度，以及潛在的日常生活習慣改變等。血糖檢測記錄有助于分析治療效果及引起低血糖的原因，利于指導胰島素調(diào)整及降低血糖波動水平，也有助于防止糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒以及低血糖的發(fā)生。對患者隨訪3個月后，結(jié)果顯示，對照組與研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較干預前相比，均有下降，但僅研究組降低程度有統(tǒng)計學意義，而研究組三大血液生化指標較對照組有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義。研究組患兒合理飲食、體育運動、服藥依從性、血糖監(jiān)測等家庭管理行為明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。在研究過程中，對照組低血糖事件發(fā)生率為20.34%，而研究組低血糖事件發(fā)生率為6.78%，差異有統(tǒng)計學意義，補充糖類食物后均迅速緩解，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，為糖尿病患兒建立電子健康檔案，對其日常生活飲食、運動、血糖監(jiān)測及用藥情況進行詳細記錄、統(tǒng)計分析，可隨時監(jiān)測疾病的治療效果及轉(zhuǎn)歸，反映血糖變化的原因，預測其發(fā)展趨向，以便及時進行治療方案的調(diào)整，對于穩(wěn)定血糖、改善患兒生活質(zhì)量具有的應用價值。

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