丁紅霞

鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前已患有糖尿病的病人或妊娠前期糖代謝正?；虺霈F(xiàn)糖耐量減退，直至妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，妊娠期糖尿病患者患病過程較為復(fù)雜，對孕婦及嬰兒容易產(chǎn)生較大的危害，必須引起高度的重視和關(guān)注[1]。長時(shí)間的高血壓或血糖劇烈波動嚴(yán)重威脅母嬰的健康，會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良結(jié)局，因此，早期及時(shí)將血糖控制在正常水平能有效降低GDM母嬰并發(fā)癥發(fā)病率[2]。現(xiàn)階段，治療GDM病癥的方法主要有營養(yǎng)管理和藥物治療，確診GDM病癥后，依據(jù)孕婦的體重、血糖等情況，想對患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動治療，以此為基礎(chǔ)加入藥物治療。胰島素作為臨床治療GDM最有效的藥物，以該院于2012年12月—2014年12月收治的100例妊娠糖尿病患者進(jìn)行分析，探討胰島素泵連續(xù)輸注對治療妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012年12月—2014年12月在該院接受治療的100例妊娠糖尿病患者為研究對象，100例患者均符合WHO妊娠糖尿病各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，觀察組與對照組各50例。觀察組50例產(chǎn)婦的年齡在21~36歲，平均年齡為（27.61±5.63）歲，產(chǎn)婦的孕周在 26～37周，平均孕周為（31.29±4.11）周；對照組患者的年齡在 23～28歲，平均年齡（28.31±5.73）歲，孕周為 23～39周，平均孕周（29.47±4.15）周。 比較可知，觀察組與對照組孕婦的年齡、性別等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

入選的患者先根據(jù)其體重、孕周等情況控制飲食，確保每天的攝入飲食量均能達(dá)到妊娠期所需的營養(yǎng)和熱量，并及時(shí)指導(dǎo)患者展開適量的運(yùn)動。觀察組給以胰島素泵持續(xù)輸注治療，具體操作為：在輸注基礎(chǔ)量諾和靈R，隨之在餐前皮下輸注負(fù)荷量諾和靈R，輸注藥物的基礎(chǔ)量和負(fù)荷量均占50%，分時(shí)段設(shè)定輸注。對照組采用傳統(tǒng)的分次皮下注射治療，一般在餐前30 min皮下注射適量的諾和靈，依據(jù)患者的血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，把血糖掌控在理想范圍內(nèi)。使用動態(tài)血糖監(jiān)測儀器檢查患者的血糖水平，對比兩組患者治療過程中血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖漂移度、胰島素用量等指標(biāo)變化情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

孕婦血糖達(dá)標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤5.3 mmol/L（95 mg/dL），餐后 1 h 患者的血糖≤7.8 mmol/L（140 mg/dL），用餐后2 h孕婦血糖≤6.7 mmol/L（120 mg/dL）。低血糖判定指標(biāo)為：患者血糖水平≤2.8 mmol/L，臨床表現(xiàn)為頭暈。出汗、肌肉顫動等低血糖反應(yīng)，治療過程中密切觀察孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0標(biāo)準(zhǔn)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間分別采用t、χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖漂移度及胰島素用量情況

觀察組孕婦血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對照組短，且觀察組胰島素用量少于對照組，血糖漂移度更小，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 對比觀察組與對照組孕婦各指標(biāo)的情況（±s）

表1 對比觀察組與對照組孕婦各指標(biāo)的情況（±s）

分組 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)胰島素用量(mmol/L)觀察組（n=50）對照組（n=50）血糖漂移度(U)tP 4.15±0.05 7.59±0.29 8.015<0.05 4.93±0.06 7.72±0.51 4.512<0.05 26.39±0.55 30.45±0.27 8.073<0.05

2.2 比較兩組孕婦不良結(jié)局發(fā)生率

由表2可知，觀察組孕婦妊高征、剖宮產(chǎn)、羊水過多或過少發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對比觀察組與對照組產(chǎn)婦不良結(jié)局情況[n（%）]

2.3 比較觀察組與對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組與對照組新生兒呼吸窘迫、早產(chǎn)兒、巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)病率[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，臨床對妊娠期間懷孕產(chǎn)婦重視度日益提高，然而，妊娠期患者各項(xiàng)疾病發(fā)病率出現(xiàn)不同程度的升高，妊娠期糖尿病是糖尿病一種主要類型，嚴(yán)重威脅女性妊娠患者的身體健康，也對母體胎兒生長發(fā)育存在重要影響。妊娠糖尿病發(fā)病率較高，主要發(fā)病因素是患者血糖過高，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，妊娠糖尿病是糖尿病常見的病癥。相關(guān)研究表明，引起妊娠糖尿病的主要因素如下：①不正確生活習(xí)慣：孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的主要因素就是孕婦不正確的生活習(xí)慣，引起血糖過高，加之多數(shù)孕婦活動量少，這成為妊娠期孕婦得糖尿病的主要原因[3]。孕婦在妊娠時(shí)期，體內(nèi)拮抗胰島素水平明顯升高，特別是胰島素功能儲備不達(dá)標(biāo)或胰島素分泌量減少，也會出現(xiàn)妊娠糖尿病。②肥胖：肥胖也是引起糖尿病或糖耐量減少的危險(xiǎn)性因素，加大妊娠期糖尿病患病率。其他各類因素如：患者的年、文化水平、飲食結(jié)構(gòu)等因素與肥胖有著協(xié)同關(guān)系。③家族史：糖尿病家族史也是妊娠期孕婦出現(xiàn)糖尿病的危險(xiǎn)因素，存在糖尿病家族史的患者是無糖尿病家族史的1.55倍。為提升妊娠糖尿病孕婦的臨床治療效果，該次研究使用2種胰島素注射方法對患者實(shí)施治療，并針對小劑量、大劑量胰島素使用不同的注射方式臨床療效展開研究。使用胰島素治療糖尿病患者，因胰島素自身是胰島素B細(xì)胞分泌的主要蛋白質(zhì)激素，也是人體唯一的降血糖激素，在一定程度上促進(jìn)患者血糖分解及糖原等物質(zhì)合成。妊娠糖尿病患者給予胰島素治療過程中，患者因其體重、飲食等方面因素的差異胰島素注射劑量有所差異，臨床注射小劑量胰島素時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，傳統(tǒng)注射法與胰島素泵持續(xù)輸注效果存在明顯差異。妊娠糖尿病孕婦應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，依據(jù)自己的飲食習(xí)慣、孕前體重、運(yùn)動強(qiáng)度等制定合理的飲食方案，合理設(shè)定餐次，盡可能少食多餐[4]。適量運(yùn)動不單有利于母嬰健康，也能更好地控制糖尿病，妊娠糖尿病患者必須給予胰島素治療，妊娠糖尿病患者最好不要口服降糖藥，防止對胎兒產(chǎn)生不良影響。妊娠糖尿病孕婦發(fā)病時(shí)間多出現(xiàn)在妊娠期間，所以，采用胰島素治療受到時(shí)間的限制，孕婦妊娠各個時(shí)期產(chǎn)婦注射胰島素出現(xiàn)漏液幾率與患者所用胰島素注射量存在一定聯(lián)系，這就要求醫(yī)護(hù)人員對患者注射胰島素時(shí)，尤其是大于18 U胰島素時(shí)，要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行注射，提升自身的操作水平。確保胰島素所用劑量的準(zhǔn)確性，提升患者臨床治療效果及達(dá)標(biāo)率。

產(chǎn)婦妊娠中期或晚期因孕周的明顯增加，孕婦體內(nèi)的孕酮、胎盤胰島素酶等抗胰島素物質(zhì)不斷增加，促使產(chǎn)婦對胰島素敏感度不斷下降[5]。同時(shí)，為確保機(jī)體維持正常的糖代謝水平，胰島素的需求量明顯增加。如果產(chǎn)婦胰島素分泌受到限制，妊娠期無法正常代謝，從而表現(xiàn)出血糖增高的癥狀，導(dǎo)致原有糖尿病孕婦的病情加重或出現(xiàn)妊娠糖尿病，嚴(yán)重影響孕婦及新生兒的身體健康。目前，GDM臨床使用胰島素治療的方法包含傳統(tǒng)多次皮下注射和胰島素泵持續(xù)輸注兩種，有文獻(xiàn)報(bào)道可知，多次皮下注射胰島素，患者的依從性極差，不適合產(chǎn)婦多餐進(jìn)食的需求，某些輕度妊娠糖尿病患者血糖控制效果更理想，但對于重癥和I型妊娠糖尿病患者是因多次皮下注射無法及時(shí)達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[6]。相關(guān)研究可知，胰島素泵持續(xù)注射與傳統(tǒng)多次皮下注射法比較，存在以下優(yōu)點(diǎn)：①GDM病癥導(dǎo)致孕婦代謝和消耗明顯增加，極易出現(xiàn)低血糖的情況，妊娠中期、晚期具備胰島素拮抗作用的激素例如：孕酮、雌激素、糖皮質(zhì)激素等分泌明顯增多，導(dǎo)致血糖水平有所升高，促使GDM孕婦血糖水平一直處在不穩(wěn)定狀態(tài)，血糖嚴(yán)重波動難以控制[7]。胰島素泵持續(xù)輸注能有效改善或解決上述問題，胰島素泵通過設(shè)定靈活時(shí)段參數(shù)，及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)胰島素輸入量，從而有效控制患者血糖水平。②GDM患者應(yīng)該少食多餐，若每次進(jìn)餐前注射胰島素，傳統(tǒng)的皮下注射方法顯得過于繁瑣，也不能較好的控制輸注劑量。胰島素泵持續(xù)輸注可以持續(xù)向GDM患者輸入相應(yīng)的胰島素，也可以把追加的胰島素分次展開小劑量注入，能有效減少胰島素總輸注量。③胰島素泵持續(xù)輸注方具有體積小、操作簡單、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)，輸注胰島素借助一根纖細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)行輸注，輸注完成后可以隨時(shí)更換胰島素，防止傳統(tǒng)皮下注射產(chǎn)生的痛苦[8]。胰島素泵輸注方可以縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，從而減輕持續(xù)性高血糖引起的毒性作用。上述優(yōu)點(diǎn)說明胰島素泵連續(xù)輸注法血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短、所用胰島素劑量小、降低低血糖發(fā)病率等，改善母嬰生活的質(zhì)量和水平[9]。孕婦妊娠期間若無法及時(shí)有效的控制血糖水平，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)羊水過多，妊高征、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，在一定程度上增加早產(chǎn)兒、巨大兒、低血糖等并發(fā)癥發(fā)病率[10]。該次研究可知，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、呼吸窘迫、巨大兒等指標(biāo)發(fā)生率比對照組低，且觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，早期控制妊娠糖尿病孕婦血糖水平，能有效預(yù)防或降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。因多次皮下注射胰島素會增加患者血糖控制時(shí)間，在一定程度上加大低血糖發(fā)生率。該次研究中，觀察組給予胰島素泵持續(xù)輸注合理控制血糖，觀察組與對照組孕婦的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、血糖漂移度各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，胰島素泵輸注能準(zhǔn)確模擬正常胰島素細(xì)胞分泌，借助獨(dú)特的生理性脈沖及時(shí)調(diào)整胰島素輸注量，從而有效控制機(jī)體血糖水平，及時(shí)控制夜間和空腹血糖水平。

4 結(jié)語

綜上所述，妊娠胰島素孕婦給予胰島素泵持續(xù)輸注治療，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能更好得將患者血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)水平，提升孕婦及新生兒的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

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