李曉嬙

吉林市中心醫(yī)院中藥房，吉林吉林 132011

2型糖尿病患者往往存在血脂代謝紊亂癥狀，臨床研究表明，血脂代謝紊亂不僅僅是2型糖尿病的結(jié)局，更是其重要發(fā)病因素之一，能在極大程度上增加糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。因此，對2型糖尿病并血脂代謝紊亂患者應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施，該文主要探討糖脂平湯顆粒沖服治療2型糖尿病并血脂代謝紊亂的療效，現(xiàn)分析2012年3月—2014年5月間該院收治的2型糖尿病并血脂代謝紊亂患者80例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病并血脂代謝紊亂患者80例作為該次的研究對象，采用數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組40例患者男女比例為23:17；年齡最小的36歲，最大的78歲，平均年齡（63.21±2.2）歲；病程最長的 16 年，最短的 1 年，平均病程（4.2±0.5）年；治療前空腹血糖為（11.32±3.02）mmol/L，早餐后 2 h 血糖為（19.32±4.13）mmol/L，GHbA1e 為（8.92±2.45）%。對照組40例患者男女比例為22:18；年齡最小的 37歲，最大的 77歲，平均年齡（64.23±2.34）歲；病程最長的17年，最短的 1.2年，平均病程（4.5±0.6）年；治療前空腹血糖為（10.89±3.21）mmol/L，早餐后 2 h血糖為（18.67±4.45）mmol/L，GHbA1e為（9.12±2.21）%。

80例患者均經(jīng)臨床病理確診為2型糖尿病并血脂代謝紊亂，符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]。入選標準：患者無嚴重肝、腎、臟等器官功能障礙；患者無糖尿病酮癥酸中毒；患者無呼吸道感染；患者意識清醒。該次研究為所有患者及家屬詳細講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合。對比兩組患者性別、年齡、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比性良好。

1.2 治療方法

研究開始前對所有患者進行常規(guī)檢查，詳細詢問其家族病史，檢測 80例患者的 FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP（血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)）等[3]各項指標。為每位患者建立全面系統(tǒng)的檔案資料，并做好詳細記錄。兩組患者均在入院后進行常規(guī)對癥治療，包括服用降糖藥、糖尿病飲食、合理運動等。對照組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以辛伐他汀膠囊（國藥準字 H20020165）[4]進行治療，10 mg/次，1 次/d，睡前服用，劑量可根據(jù)患者病情進行調(diào)整，每日最大劑量不得超過80 mg，治療周期為8周。觀察組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以糖脂平湯顆粒沖服，藥物組方：三七7 g，天花粉5 g，山楂24 g，澤瀉 18 g，決明子 15 g，虎杖15 g，薤白9 g，荷葉6 g。將糖脂平湯顆粒以水沖服，1劑/d，共服用8周[5,6]。8周后再次測量患者的FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP（血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)）等各項指標。對比治療前后各項指標的變化情況。

1.3 觀察指標

密切觀察80例患者的病情變化，對比觀察兩組患者 治 療 前 后 的 FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及AIP（血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)）。并根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]將治療效果分為顯效、有效、無效3個標準，顯效：患者治療后TG下降≥20%，LDL-C下降≥20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：TG下降10%-19%，LDL-C下降10%-19%，HDL-C上升0.1~0.25 mmol/L；無效：TG下降＜10%，LDL-C下降＜10%，HDL-C上升＜0.1 mmol/L?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究結(jié)束后，將80例2型糖尿病并血脂代謝紊亂患者的臨床資料錄入到SPSS 18.0軟件中，錄入過程中確保真實客觀，以95%作為可信區(qū)，治療有效率等計數(shù)資料用百分比、率表示，進行χ2檢驗；患者的FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP（血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)）等計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療后 FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及AIP值均有所改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP 值比較（±s）

表1 觀察組與對照組治療前后FBG、PBG、GHbA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP 值比較（±s）

注：*：與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）：#與觀察組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

組別FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）GHbA1e（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）AIP觀察組治療前 治療后對照組治療前 治療后11.32±3.02 19.32±4.13 8.92±2.45 7.38±2.21 4.14±2.23 1.12±0.45 3.34±0.68 0.43±0.21(6.98±1.21)*(9.23±1.35)*（6.22±0.65）*（4.88±1.02）*（2.36±1.45）*（1.4±0.42）*（1.78±0.65）*（0.03±0.01）*10.89±3.21 18.67±4.45 9.12±2.21 6.21±2.16 4.12±2.21 1.22±0.43 3.32±0.72 0.41±0.22 7.98±1.98（11.43±3.45）#7.97±1.23（5.57±2.17）#（3.76±0.95）#1.38±0.39 2.24±0.55（0.08±0.04）#

觀察組40例患者中36例有效，總有效率為90.0%，對照組40例患者中27例有效，總有效率為67.5%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的飲食習慣也隨之改變，糖尿病患者的數(shù)量急劇增多。近年來，2型糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈顯著上升趨勢，尤其是發(fā)展中國家，其增加速度更快，且呈現(xiàn)流行趨勢。目前，糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后第3位威脅人類健康和生命的非傳染性疾病[8]。糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用障礙所致的內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床以高血糖為主要標志，具有遺傳感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病，多由遺傳和環(huán)境相互作用而引起，流行病學(xué)研究表明[9]，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡是2型糖尿病的最主要環(huán)境因素。

90%的發(fā)病人群的年齡集中在35～40歲以后，2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，某些患者體內(nèi)胰島素甚至過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏癥狀。持續(xù)的高血糖與長期代謝紊亂等可致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)酮癥酸中毒和高滲昏迷癥狀[10]。

2型糖尿病患者往往伴有血脂代謝紊亂，血脂代謝紊亂主要是指膽固醇和甘油三酯的代謝紊亂，當人體內(nèi)血脂代謝不平衡，膽固醇和甘油三酯的進入大于排除，就會出現(xiàn)代謝紊亂。血脂代謝紊亂患者除了血清中膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）異常升高外，還會出現(xiàn)高密度脂蛋白（HDL）異常降低，而其危害較前三種更為嚴重[11]。正常情況下，人的血清是清澈透明的，而血脂代謝紊亂者的血清是渾濁的，嚴重的還會形成脂肪塊。由于血漿中脂質(zhì)過多，多于的脂肪進入血管內(nèi)壁，沉積在血管壁上，使血管腔變狹窄，并促使血管粥樣硬化。

中醫(yī)學(xué)認為糖尿病主要是由于素體陰虛、五臟柔弱、復(fù)因飲食不節(jié)、過食肥甘、情志失調(diào)、勞欲過度而致腎陰虧虛、肺胃燥熱；病機為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標；病延日久、陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯成淤；陽虛寒凝，亦可致淤血內(nèi)陽[12]。

該文所采用的糖脂平湯顆粒組方中，三七具有降血壓、去痛活血的功效；天花粉具有清熱生津、消腫排膿的功效；山楂具有開胃消食、化滯消積的功效；澤瀉、荷葉具有利水滲濕、清熱瀉火的功效；決明子具有降脂明目、利水通便的功效；虎杖具有祛風通絡(luò)、活血散瘀的功效；薤白具有消散結(jié)滿、止痛化瘀的功效。諸藥合用，共奏脾虛泄瀉、活血化瘀、消腫降脂之功效。

該文的研究結(jié)果顯示，采用糖脂平湯顆粒治療2型糖尿病并血脂代謝紊亂后，患者的FBG、PBG、GH-bA1e、TC、TG、HDL-C、LDL-C、以及 AIP 值明顯下降，治療總有效率高達90.0%，遠高于常規(guī)藥物的治療效果（67.5%）。說明糖脂平湯顆粒治療2型糖尿病并血脂代謝紊亂疾病的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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