李文亞，高穎

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇蘇州 215021

糖尿病腎病在部分發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已經(jīng)成為終末期腎衰竭的主要因素。我國糖尿病的發(fā)病率近些年來居高不下且低齡化趨勢(shì)越來越明顯，當(dāng)糖尿病患者進(jìn)入終末期腎衰竭階段后會(huì)對(duì)其生命健康產(chǎn)生較大威脅，成為糖尿病致死的最主要原因[1]。該次研究應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合替米沙坦這兩種藥物治療該院于2014年1月—2015年5月期間所收治的2型糖尿病腎病患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的2型糖尿病腎病患者60例作為該次研究的對(duì)象。全部患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；糖尿病腎病分期診斷則參照Mogensen標(biāo)準(zhǔn)[3]：半年內(nèi)連續(xù)作3次尿檢，至少有2次 UAER水平達(dá)20~200 μg/min這一規(guī)定范圍，同時(shí)排除高血壓病史、泌尿系感染、心力衰竭、酮癥酸中毒等因素的影響。根據(jù)治療方法的不同將患者以實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行劃分，每組各30例。其中實(shí)驗(yàn)組男性17例，女性13例，年齡37~75歲，平均年齡 (50.3±6.9)歲；對(duì)照組男性15例，女性15例，年齡39～76歲，平均年齡 (51.8±7.1)歲。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)降血糖治療和低蛋白飲食，通過口服降糖藥物或者注射胰島素來保證血糖穩(wěn)定[4]。控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.5%。實(shí)驗(yàn)組采用口服羥苯磺酸鈣膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：H20070370)聯(lián)合替米沙坦(批準(zhǔn)文號(hào)：J20090089)治療。羥苯磺酸鈣膠囊規(guī)格為500 mg/片，餐后口服1片/次，3次/d；替米沙坦規(guī)格為80 mg/片，晨起口服1片/次，1次/d。對(duì)照組單用替米沙坦治療，方法與實(shí)驗(yàn)組一致。兩組患者均持續(xù)治療12個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血肌酐（Scr）、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平變化情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所取得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，其中采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示相關(guān)計(jì)量資料，采用配對(duì)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過持續(xù)12個(gè)星期治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前后Scr、BUN水平變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后UAER水平與治療之前比較均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前后HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組UAER水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療前后各指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后Scr、BUN、UAER、HbA1c水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后Scr、BUN、UAER、HbA1c水平比較(±s)

指標(biāo)Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(mg/24 h)HbA1c(%)實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后66±10 5.7±1.6 166±21 7.1±0.3 67±12 5.7±1.8(106±18)ab 6.8±0.2 67±11 5.6±1.8 165±22 7.2±0.2 66±12 5.5±1.9(133±21)a 6.9±0.3

3 討論

2型糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為威脅人類健康最主要的一種慢性疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)測到2030年全球大約有3.7億糖尿病患者，其中約有40%的2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎臟病[6]。糖尿病腎病是被認(rèn)為是導(dǎo)致終末期腎臟衰竭的最主要原因，其病理改變以腎小球肥大、基底膜增厚為主。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的與遺傳因素、糖脂代謝紊亂、血液動(dòng)力學(xué)異常以及細(xì)胞因子代謝異常等因素有關(guān)。微量白蛋白尿是糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有較大的現(xiàn)實(shí)意義，及時(shí)有效的防治能夠預(yù)防終末期腎病的發(fā)生。

2型糖尿病腎病因微血管病變所致，羥苯磺酸鈣對(duì)于該病癥具有較好的適用性，可有效改善糖尿病的微循環(huán)障礙，應(yīng)用于糖尿病腎臟病的治療具有較好效果。羥苯磺酸鈣本身能夠改善人體血液的粘滯度，對(duì)于降低腎小球內(nèi)部足細(xì)胞足突間的融合有一定效果，通過抑制膠原IV的聚集來達(dá)到減緩腎小球基底膜增厚的目的，最終實(shí)現(xiàn)蛋白尿減少，降低尿白蛋白排泄率，保護(hù)腎臟功能。

替米沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，具有降低血壓、減少尿白蛋白的作用。有研究表明替米沙坦能有效降低2型糖尿病腎病患者的蛋白尿，可以阻斷AngⅡ與AT1受體兩者之間的結(jié)合，在受體水平阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)活性，對(duì)血壓加以控制[7]；通過大幅度對(duì)出球小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)展以此來降低腎小球內(nèi)高壓，減輕腎小球和系膜對(duì)大分子物質(zhì)的通透性，從而保護(hù)腎臟。

該組研究應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合替米沙坦這兩種藥物治療對(duì)觀察組2型糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明兩組患者治療后UAER水平與治療之前比較均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組UAER水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合替米沙坦這兩種藥物治療2型糖尿病腎病具有較好的臨床效果，能有效降低患者的尿白蛋白排泄率，具有較高的安全性，值得推廣借鑒。

[1]陳玲,楊仁勇.羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,32(3):405.

[2]馬威,宋宇,李坤,等.糖尿病腎病危險(xiǎn)因素分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2012(4):76-77.

[3]李敏州,高彥彬,馬鳴飛,等.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,3(22):344-349.

[4]徐炎,王梅.替米沙坦聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病腎臟病的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17):3639-3640.

[5]鄒慧,李健.羥苯磺酸鈣聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):140-141.

[6]靳明偉.羥苯磺酸鈣聯(lián)合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,2(28):408-409.

[7]余后意,熊小波,江世亭.羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,11(25):387-388.