胡容容　章德林　王曉寧

江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西　南昌　330004

患者知情同意權(quán)與醫(yī)方保護(hù)性醫(yī)療的沖突問(wèn)題研究

胡容容章德林王曉寧

江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西南昌330004

摘要：隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于自身合法權(quán)益的追求越發(fā)強(qiáng)烈，傳統(tǒng)意義上的患方越來(lái)越多的被患者個(gè)人所替代，更多的患者開始關(guān)注自身的合法權(quán)利，作為患者基本權(quán)利的知情同意權(quán)正漸漸進(jìn)入大家的視線。與此同時(shí)，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下受醫(yī)方和患方家屬所擁戴的保護(hù)性醫(yī)療與知情同意權(quán)的沖突問(wèn)題也愈演愈烈。因此，對(duì)于患者知情同意權(quán)與醫(yī)方保護(hù)性醫(yī)療沖突產(chǎn)生的原因與解決辦法的研究顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：知情同意權(quán)；保護(hù)性醫(yī)療；權(quán)利

中圖分類號(hào)：R-051

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4379-(2015)36-0113-02

作者簡(jiǎn)介：胡容容(1991-)，男，江蘇鹽城人，江西中醫(yī)藥大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生，主要研究方向：衛(wèi)生管理。

一、患者知情同意權(quán)與保護(hù)性醫(yī)療制度

(一)患者知情同意權(quán)的基本內(nèi)容

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等?；颊邔?duì)自己的病情、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)師診斷、即將接受的治療及其效果有權(quán)知道全部真實(shí)情況，并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的手術(shù)及術(shù)式、特殊檢查、使用貴重藥品或其他特殊治療的建議。

患者知情同意權(quán)是指醫(yī)務(wù)人員要為病人提供其做決定所必需的足夠信息(如病情、診療方案、預(yù)后及可能會(huì)出現(xiàn)的危害等)，讓病人在權(quán)衡利弊后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員所擬訂的診療方案做出同意或否定的決定。

(二)保護(hù)性醫(yī)療制度

保護(hù)性醫(yī)療措施指的是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在診斷和治療過(guò)程中向患者本人履行告知義務(wù)可能妨礙治療之效果時(shí)，得以依照法律的規(guī)定不履行或者不完全履行告知醫(yī)務(wù)。筆者認(rèn)為，保護(hù)性醫(yī)療措施就是通過(guò)善意的隱瞞最大限度的減少患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者在治療和恢復(fù)過(guò)程中“釋放”更多的積極因素，在輕松的氛圍下接受治療，從而達(dá)到預(yù)期治療效果甚至超出預(yù)期治療效果的目的。

在實(shí)際的臨床工作中，比較常見的保護(hù)性醫(yī)療措施的對(duì)象是特殊的重癥患者，在治療過(guò)程中，以患者方面的知識(shí)程度與心理態(tài)度為依據(jù)，對(duì)可能會(huì)發(fā)生無(wú)端的疑慮與死懼，因而抗拒接受治療任由病況加重惡化時(shí)也適用。

二、患者知情同意權(quán)與醫(yī)方保護(hù)性醫(yī)療的沖突問(wèn)題分析

(一)患者知情同意權(quán)與醫(yī)方保護(hù)性醫(yī)療沖突問(wèn)題的現(xiàn)狀與表現(xiàn)

患者知情同意權(quán)作為患者的一項(xiàng)基本權(quán)利，而保護(hù)性醫(yī)療作為醫(yī)方最大限度挽救患者生命健康的重要舉措，雙方的出發(fā)點(diǎn)都是好的，但在具體實(shí)施方面，卻存在著許多矛盾和沖突。

對(duì)保護(hù)性醫(yī)療措施進(jìn)行深層次的思考，不難發(fā)現(xiàn)其實(shí)保護(hù)性醫(yī)療本身就存在很大的矛盾，保護(hù)性醫(yī)療在為患者取得健康利益的同時(shí)勢(shì)必剝奪了自己的部分知情權(quán)，一方面是本人的身體健康，一方面是自身獲取情況的基本權(quán)利，每個(gè)人都會(huì)有不同的選擇，這其中就涉及到了醫(yī)方和患者的價(jià)值觀取向的問(wèn)題：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，到底是生命健康重要，還是患者作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體而依法享有的權(quán)利重要。

(二)患者知情同意權(quán)與醫(yī)方保護(hù)性醫(yī)療沖突的原因

1.保護(hù)性醫(yī)療與知情權(quán)和意思自治的基本原則存在沖突

在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員通常將有關(guān)病情和治療方案的信息告知病患的家屬，讓家屬討論并代病患選擇和決定治療方案。但根據(jù)醫(yī)療契約理論和民法意思自治的基本原則，整個(gè)治療過(guò)程中的患者的知情、選擇及決定等權(quán)利在原則上應(yīng)當(dāng)由患者本人行使，從而充分體現(xiàn)和貫徹知情同意原則，并使得醫(yī)療契約具有法律效力。在這一點(diǎn)上，保護(hù)性醫(yī)療措施與患者知情權(quán)和意思自治的基本原則存在著一定的沖突。

2.保護(hù)性醫(yī)療與患者知情同意權(quán)的沖突

知情同意權(quán)規(guī)定患者能夠在知曉疾病狀況的基礎(chǔ)上選擇適合自己的醫(yī)療方案。而保護(hù)性醫(yī)療是以醫(yī)方特別干預(yù)權(quán)為基礎(chǔ)的，醫(yī)務(wù)人員以特殊權(quán)利來(lái)限制患者行使權(quán)利，來(lái)完成醫(yī)方對(duì)患者應(yīng)盡的義務(wù)，勢(shì)必會(huì)限制患者的部分自主權(quán)。保護(hù)性醫(yī)療措施從而也就影響了患者自主選擇的權(quán)利，實(shí)行知情同意是為了讓病患能夠在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下做出合理的適合自身選擇，事先不知情病患表達(dá)的意愿肯定是不符合知情同意原則的基本要求的。

3.保護(hù)性醫(yī)療下知情同意權(quán)與隱私權(quán)存在沖突

在我國(guó)，家庭的本位意識(shí)通常高于個(gè)人，而且我國(guó)法律對(duì)醫(yī)療知情同意權(quán)規(guī)定了雙重主體即病患及其家屬，這就導(dǎo)致在保護(hù)性醫(yī)療的活動(dòng)中，面對(duì)患者和患者家屬，醫(yī)方會(huì)把知情同意權(quán)對(duì)象的概念有所混淆，甚至認(rèn)為患者和患者家屬都是一樣的，這就勢(shì)必會(huì)影響患者本人的自主權(quán)，這就又與患者隱私權(quán)產(chǎn)生了矛盾沖突。

4.醫(yī)患雙方價(jià)值觀問(wèn)題

每個(gè)人作為一個(gè)獨(dú)立于他人的個(gè)體都存在著與眾不同的個(gè)性、思維與價(jià)值觀，患者由于自身經(jīng)濟(jì)、家庭、信仰等原

因在面對(duì)生命和自身價(jià)值的選擇上，都會(huì)有不同的答案。而不同的醫(yī)生在面對(duì)同一個(gè)患者時(shí)也會(huì)有不同的決策，有的醫(yī)生可能會(huì)認(rèn)為疾病的治療是最重要的，而有的醫(yī)生則更注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，一切以患者為中心。所以不同的患者和醫(yī)生價(jià)值觀的不同也是沖突問(wèn)題的一個(gè)重要原因。

三、患者知情同意權(quán)與醫(yī)方保護(hù)性醫(yī)療沖突問(wèn)題的協(xié)調(diào)

(一)完善相關(guān)法律法規(guī)

當(dāng)前，造成保護(hù)性醫(yī)療諸多問(wèn)題和矛盾的根源在于法律的缺失與不完善。醫(yī)生在具體操作環(huán)節(jié)就會(huì)有所疑慮，然而司法機(jī)構(gòu)對(duì)于由此可能會(huì)產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛的處理上，也存在了無(wú)據(jù)可依、左右為難的境地。因此，首先要通過(guò)立法明確保護(hù)性醫(yī)療和知情同意權(quán)的定義，規(guī)范其適用條件與范圍，細(xì)化操作細(xì)節(jié)。于此同時(shí)，決策制定者除了要明確原則和標(biāo)準(zhǔn)，還要對(duì)已經(jīng)明確的制度進(jìn)行優(yōu)化改善，使得患者的權(quán)利得到充分的保護(hù)。

(二)同病患方充分溝通

保護(hù)性醫(yī)療由于其本身存在著特殊性，必然會(huì)有相應(yīng)的實(shí)施范圍，所以在當(dāng)前患者知情同意權(quán)與保護(hù)性醫(yī)療沖突加劇的情況下，相關(guān)制度制定者可以適當(dāng)?shù)膶?duì)保護(hù)性醫(yī)療實(shí)施的疾病對(duì)象進(jìn)行規(guī)定。一般來(lái)說(shuō)，保護(hù)性醫(yī)療更多的適用于一些比較特殊的疾病，在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療之前要將病患病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后等情況如實(shí)告知病患家屬并充分聽取家屬意見。當(dāng)然，實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療之前與患方家屬充分溝通后簽署書面同意書也是很有必要的。

(三)結(jié)合實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整保護(hù)性醫(yī)療

每個(gè)個(gè)體在不同的情況下面對(duì)自身突如其來(lái)的疾病時(shí)，面對(duì)疾病的不同階段，都會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)。所以醫(yī)方在確定是否對(duì)某一個(gè)患者采取保護(hù)性醫(yī)療的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合對(duì)患者心理耐受力的預(yù)估綜合考慮患者本人的狀況并將此作為實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療與否的重要前提。

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