周紹強　張菲菲

沈陽工業(yè)大學，遼寧　沈陽　110870

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淺談我國醫(yī)療損害責任的構(gòu)成要件

周紹強張菲菲

沈陽工業(yè)大學，遼寧沈陽110870

摘要：隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進步，人們對醫(yī)療水平的要求越來越高，同時，對遭受的醫(yī)療損害的維權(quán)意識也在不斷增強，這就使得醫(yī)患之間的關(guān)系變得更加緊張。為妥善解決此難題，調(diào)和醫(yī)患矛盾，我國《侵權(quán)責任法》第七章專門對醫(yī)療損害責任進行了相關(guān)的規(guī)定。本文主要通過對醫(yī)療損害責任的構(gòu)成要件進行分析研究，以期為解決醫(yī)療糾紛等問題提供理論支撐。

關(guān)鍵詞：違法診療行為；損害事實；因果關(guān)系；主觀過錯

我國《侵權(quán)責任法》第五十四條明確規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任”?？梢?，醫(yī)療損害責任的構(gòu)成要件如下：第一，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實施了違法診療行為；第二，患者受到損害；第三，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法診療行為與患者受到的損害之間有因果關(guān)系；第四，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯。

一、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實施了違法診療行為

“侵權(quán)行為的中心問題，為行為之違法性。”[1]醫(yī)療行為的違法性是醫(yī)療損害責任的關(guān)鍵之所在，主要包括兩個層面的含義：其一，診療行為違反了相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)和部門規(guī)章對患者進行診治活動；其二，診療行為侵犯了患者的人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)，違背了民法中明確規(guī)定的也是最重要的民事主體的平等原則。醫(yī)方診療行為的違法性是構(gòu)成醫(yī)療損害責任的首要前提，其實質(zhì)為醫(yī)方違背了其法定的注意、照看以及謹慎治療的義務(wù)。醫(yī)患雙方的關(guān)系若在合同法領(lǐng)域界定，就是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)方未能按照合同約定作出行為，就構(gòu)成了醫(yī)療上的違約，這主要表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在未經(jīng)患者同意的情況下對患者進行的不合理診療行為、未能妥善管理病例資料行為以及未能有效保護患者隱私不被他人知道的行為等等。

二、患者受到損害

患者受到損害即在醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者進行診療時，基于其過錯對患者的身體、精神以及財產(chǎn)所帶來的損失。所謂患者身體上的損失，就是患者在接受診療的過程中所受到的健康上乃至生命上的損害。其中最顯著的表現(xiàn)就是患者的器官受損，甚至對患者有生命危險。在實踐中，我們也會看到類似把手術(shù)用的鑷子留在患者身體里造成患者身體受損的案例?；颊呔裆系膿p害是指因身體受損所承受的物質(zhì)性的精神痛苦以及因精神性人格權(quán)受到侵害所造成的精神利益上的損失。這主要表現(xiàn)為患者因身體受損所承受的精神苦惱以及因知情權(quán)、名譽權(quán)、隱私權(quán)等人身權(quán)利受到侵害所承受的精神損失。而患者財產(chǎn)上的損害是物質(zhì)性的，可以計算的，主要表現(xiàn)為因不必要的檢查治療造成的醫(yī)療花費、喪葬費以及誤工費等，這實際上是一種使患者現(xiàn)有的財產(chǎn)利益減少的損害后果。

三、因果關(guān)系

“構(gòu)成醫(yī)療損害責任，醫(yī)療違法行為與患者人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系。”[2]何為因，產(chǎn)生結(jié)果的原因即為因；何為果，由原因產(chǎn)生的結(jié)果即為果。在佛教領(lǐng)域，此種因果關(guān)系也被稱之為因緣關(guān)系。但是有行為，未必有結(jié)果；有結(jié)果，未必有因果關(guān)系。假如醫(yī)方的醫(yī)療行為與患者受到損害之間并不存在因果關(guān)系，那么醫(yī)方的醫(yī)療損害責任就不成立也是顯而易見的。然而，這種因果關(guān)系也并非專指直接的必然的聯(lián)系，間接的偶然的因果關(guān)系也可能使醫(yī)方承擔此種侵權(quán)責任。

在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，由于對因果關(guān)系的認定具有高度專業(yè)性、復(fù)雜性和不可預(yù)見性，因此我們在實踐中通常會采用醫(yī)療鑒定的方法來進行認定。但隨著社會的進步，過度的依賴醫(yī)療鑒定結(jié)論，將其作為認定醫(yī)療侵權(quán)因果關(guān)系的方法，其弊端日益凸顯。一方面，它有可能妨礙司法公正。我國是一個人情社會的國家，在這種環(huán)境下，行業(yè)包庇行為也是可以預(yù)見的。醫(yī)療鑒定人員是從醫(yī)學專業(yè)者中產(chǎn)生的，具有很強的行政職權(quán)色彩，基于行業(yè)的保護或者人情的偏袒，鑒定機構(gòu)或者鑒定者們不可能做到完全的公正，這就有可能導致患者在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中處于弱勢地位的局面。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)得出的鑒定結(jié)論總會使一方處于不利地位，在這種情況下，另一方當事人有可能申請重新鑒定，這種經(jīng)過多次鑒定都不能得出一致結(jié)論的情況會導致反復(fù)鑒定的結(jié)果，最終耗費雙方當事人的人力、物力、財力，致使醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件并不能高效迅速地得到妥善的解決。

四、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯

過錯責任原則是醫(yī)療損害責任的一般歸責原則，這在《侵權(quán)責任法》第七章的第五十四條是能找到法律依據(jù)的。所謂過錯實際上是人的一種主觀心理狀態(tài)，包括故意和過失兩種形態(tài)。作為一種特殊的侵權(quán)責任，醫(yī)療過錯實際上僅指過失這一層含義，因為一旦醫(yī)方在對患者造成醫(yī)療損害的過程中存在故意的心理狀態(tài)，就可能演變?yōu)楣室鈧?，此時，醫(yī)方就很有可能觸犯刑事法律，承擔刑事責任，就不再屬于本文探討的內(nèi)容。鑒于過錯責任在醫(yī)療損害責任構(gòu)成中的重要地位，怎樣認定醫(yī)療過錯就成為我們必須攻克的難題。

首先，針對醫(yī)療技術(shù)損害責任，我國《侵權(quán)責任法》第五十七條明確規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任?！庇纱送瞥?，“當時的醫(yī)療水平”是醫(yī)療技術(shù)損害責任中過錯的認定標準。但我國對這一認定標準的界定是模糊的，不清晰的。因為各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療水平并不是處在同一水平線上，所以適用同一的醫(yī)療水平標準明顯是不合理的。當然，學者們對“當時醫(yī)療水平”的理解也是各有不同的，主要有結(jié)果回避義務(wù)說、醫(yī)療技術(shù)水平說以及行業(yè)知識能力說這幾種觀點。但無論是哪種觀點，對醫(yī)療技術(shù)損害責任中過錯的認定都是采用的客觀標準，需要綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)以及當?shù)氐尼t(yī)療發(fā)展水平等因素。

其次，針對醫(yī)療倫理損害責任，我國《侵權(quán)責任法》第五十六條、第六十一條以及第六十三條都規(guī)定了相應(yīng)的情形。此種醫(yī)療責任所要求的過錯的認定標準是從道德上和倫理上對醫(yī)務(wù)人員的行為進行的評價，是對其違反告知、保密以及其他注意義務(wù)進行的懲罰方式，具體表現(xiàn)為以下幾種情形：醫(yī)務(wù)人員在對患者進行診療的過程中，未向患者充分說明病情，未保守患者的個人隱私，未征得患方的同意就對患者進行非常規(guī)治療以及醫(yī)療機構(gòu)拒絕向患方提供病歷資料等。

再次，針對醫(yī)療產(chǎn)品損害責任，我國《侵權(quán)責任法》第五十九條明確規(guī)定了醫(yī)方的賠償責任。醫(yī)方承擔此種責任所要求的過錯內(nèi)容實際上是其違背了對藥品器械的謹慎使用義務(wù)，其在藥品和器械的選擇問題上，必須做到高度謹慎，高度注意。因為他們對藥品器械的選擇，決定了患者的生命健康?；颊叩结t(yī)院就診也是對醫(yī)院所使用的藥品器械的信任，而醫(yī)療機構(gòu)對這種信任負有擔保的義務(wù)，一旦違背此種擔保義務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)就負有不可推卸的賠償責任。

最后，針對醫(yī)療管理損害責任，我國《侵權(quán)責任法》第五十四條進行了總結(jié)性的闡述。此種醫(yī)療責任是楊立新教授提出的一種新興的分類方法，它所要求的過錯的內(nèi)容實際上是醫(yī)方疏忽管理的狀態(tài)。醫(yī)療機構(gòu)不僅對醫(yī)務(wù)人員負有重大的選任責任，同時對醫(yī)務(wù)人員的行為具有管理監(jiān)督的義務(wù)，一旦醫(yī)療機構(gòu)疏于管理，就有可能放任醫(yī)務(wù)人員的不當違法行為，造成患者物質(zhì)上或精神上的損失。

[參考文獻]

[1]史尚寬.債法總論[M].北京：中國政法大學出版社，2000.

[2]楊立新.侵權(quán)責任法[M].北京：法律出版社，2010.

[3]楊立新.醫(yī)療損害責任研究[M].北京：法律出版社，2009.

[4]岳遠雷.<侵權(quán)責任法>醫(yī)療損害責任構(gòu)成要件研究[J].理論觀察，2013(12).

作者簡介：周紹強(1967-)，男，滿族，碩士研究生，沈陽工業(yè)大學文法學院副教授，研究方向：法學理論；張菲菲(1990-)，女，漢族，沈陽工業(yè)大學文法學院，2013級法學碩士研究生，研究方向：民商法學。

中圖分類號：D923

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4379-(2015)31-0218-02