李穎

注重監(jiān)測(cè)清晨血壓

“人體血壓存在晝夜節(jié)律，即‘兩峰一谷現(xiàn)象?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授解釋說(shuō)，人的血壓存在較為明顯的晝夜變化節(jié)律，即在夜間睡眠時(shí)血壓降低，大約在凌晨2～3點(diǎn)最低。清晨醒來(lái)后血壓快速升高，收縮壓和舒張壓在醒后通常比睡眠時(shí)增加10%～20%，晨醒后開(kāi)始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（約6點(diǎn)～10點(diǎn)）血壓達(dá)到或接近最高峰。

如果清晨時(shí)段的血壓升幅過(guò)大，超過(guò)135/85mmHg（家庭自測(cè)血壓）或140/90mmHg（診室測(cè)量血壓），這一類型的高血壓稱為“清晨高血壓”。約半數(shù)左右的老年高血壓患者表現(xiàn)為清晨高血壓。

而清晨血壓的定義則是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6：00～10：00間血壓。

有效預(yù)防心腦血管事件

清晨高血壓與心腦血管事件發(fā)生的高峰時(shí)間相吻合，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！把獕涸?4小時(shí)之內(nèi)是不斷變化的，清晨通常是一天之中血壓水平最高的時(shí)段。研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時(shí)段的發(fā)生率最高?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院孫寧玲表示，清晨時(shí)段血壓的增高會(huì)導(dǎo)致腦血管病變、血凝狀態(tài)的異常和腎臟的改變，以及微血管和大血管的異常，而這些都會(huì)引起心血管事件和腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展，清晨時(shí)段迅速升高血壓會(huì)伴隨更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

孫寧玲進(jìn)一步解釋說(shuō)，清晨高血壓會(huì)加快心肌肥厚進(jìn)程，增加室速、室顫等惡性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重血管炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)斑塊不穩(wěn)定性。

“血壓管理已從傳統(tǒng)的關(guān)注血壓的‘量逐漸轉(zhuǎn)變成關(guān)注降壓的‘質(zhì)，清晨血壓是進(jìn)入血壓管理時(shí)代的標(biāo)記?！被粲轮赋?，對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，清晨血壓是管控全天24小時(shí)血壓的風(fēng)向標(biāo)，有效控制清晨血壓才能有效預(yù)防心腦血管事件。

孫寧玲指出，清晨高血壓患者宜選用能持續(xù)24小時(shí)降壓的長(zhǎng)效制劑，在早上服用，以抑制血壓攀升，安度“血壓晨峰”，降低因血壓增高而引發(fā)的心腦血管病危險(xiǎn)。如果使用中短效降壓藥，則應(yīng)在清晨醒后即服一次降壓藥，再于下午服藥一次，晚上忌用。

由于每個(gè)患者的病情不一，如何用藥都應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑，切勿自行選藥或增減藥量，更不能自行停藥?！皩?duì)于絕大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，降壓藥需要終身服用?！睂O寧玲特別強(qiáng)調(diào)，選擇真正的分子長(zhǎng)效降壓藥物幫助患者提高依從性，才能更加有效控制清晨血壓。

高血壓患者冬季晨練別太早

專家提醒說(shuō)，老年高血壓患者早上醒來(lái)時(shí)不要急于起床，緩慢活動(dòng)：醒來(lái)后在床上躺一躺，做做臉部按摩;起來(lái)后在床邊坐一坐;下床后先站一站。緩慢活動(dòng)有利于清晨高血壓的有效控制。

孫寧玲表示，高血壓患者（尤其是老年患者）早上的血壓普遍較高，不宜過(guò)早進(jìn)行晨練。高血壓患者更適宜在上午10點(diǎn)后或傍晚進(jìn)行鍛煉，健走、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)比較適合中老年高血壓病患者，運(yùn)動(dòng)要掌握“適度、不累、堅(jiān)持”的原則。