丁 帥

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

護(hù)理研究

護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響

丁 帥

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

目的 觀察分析護(hù)理方案對腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的輔助治療效果。方法 選取穿孔性闌尾炎患兒96例，以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組(48例)和對照組(48例)。所有患兒接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予細(xì)心優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)。觀察并對比2組患兒于麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧發(fā)生率，以及術(shù)后切口出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對2組患兒住院時(shí)間、費(fèi)用、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間以及其對護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.01)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組(P<0.01)，住院時(shí)間、費(fèi)用及術(shù)后首次排氣時(shí)間均顯著少于對照組(P均<0.01)，護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 細(xì)心、周到、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)可有效安撫患兒情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠促進(jìn)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高對護(hù)理滿意度。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；小兒；穿孔性闌尾炎；臨床護(hù)理

小兒時(shí)期為闌尾炎高發(fā)期，其中以6～10歲居多，闌尾炎病例中小兒高達(dá)10%左右，且出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象較多[1]。以往對于穿孔性闌尾炎患兒多采用傳統(tǒng)開腹方式行闌尾切除治療，但是極易引發(fā)切口及腹腔內(nèi)感染。腹腔鏡闌尾切除手術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù)療法，其具有切口小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)該術(shù)式將闌尾通過套管取出，降低了膿液污染切口概率，被兒科臨床接受并廣泛應(yīng)用[2]。但是因患兒年齡小，生理及心理方面承受能力均較弱，對治療配合度較低。通過對患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)、周到的臨床護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患兒的抵觸心理，并促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，效果滿意[3]。本研究觀察了腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患兒的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年9月—2013年9月收治的穿孔性闌尾炎患兒96例，均表現(xiàn)為腹痛、腹部壓痛以及反跳痛等，確診穿孔性闌尾炎，并接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，排除患有嚴(yán)重肝腎及心腦血管疾病者。其中男49例，女47例；年齡2～12(6.9±2.3)歲。以數(shù)字法隨機(jī)分為2組：觀察組48例，男24例，女24例；年齡3～12(7.3±2.5)歲。對照組48例，男25例，女23例；年齡2～11(6.5±2.1)歲。2組性別、年齡以及癥狀等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患兒均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)：取仰臥位，應(yīng)用氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉，將氣腹機(jī)放于其右側(cè)。于臍部行0.5cm切口，置入腹腔鏡探查。應(yīng)用氣腹機(jī)建立氣腹，CO2壓力設(shè)置為9～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)。于左下腹和右下腹取麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置分別行1.0cm切口，超聲刀自右下腹切口置入，將闌尾系膜切斷并止血，結(jié)扎根部，最后切斷闌尾。將切下闌尾通過套管自左下腹切口取出，應(yīng)用生理鹽水對腹腔膿液進(jìn)行多次清洗，在右下腹切口處置入引流管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，患兒入院后為其隨機(jī)安排病房，掌握患兒具體情況，向患兒及其家屬介紹手術(shù)流程及主治醫(yī)師詳細(xì)情況。手術(shù)之后對患兒生命體征等做實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。鼓勵(lì)患兒及早下床活動(dòng)。在患兒圍術(shù)期觀察期病情癥狀，予以常規(guī)體征指標(biāo)監(jiān)測。

1.3.2 觀察組 給予優(yōu)質(zhì)細(xì)心的臨床護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 首先做好心理護(hù)理。護(hù)理人員向患兒及其家屬詳細(xì)介紹有關(guān)腹腔鏡知識以及優(yōu)越性等健康教育，并指導(dǎo)其術(shù)后需要注意的問題；對待患兒熱情親切，積極與其溝通交流，了解其內(nèi)心想法；術(shù)前多和孩子玩耍，降低陌生感，努力幫助其消除不安心理，提高其對醫(yī)護(hù)人員的信任度。其次做好手術(shù)位置皮膚護(hù)理。術(shù)前對患兒手術(shù)位置皮膚進(jìn)行清潔，并應(yīng)用松節(jié)油或者乙醇等清理臍部污垢。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 患兒對陌生環(huán)境較敏感，當(dāng)其進(jìn)入手術(shù)室后，會產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至舒適范圍，還可以通過和患兒聊天或?yàn)槠渲v故事等方式轉(zhuǎn)移其注意力，并為其提供感情支撐。護(hù)理人員陪在患兒身邊，直至其到達(dá)麻醉狀態(tài)。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 體位護(hù)理：患兒回病房后，取仰臥位，將其頭偏向一側(cè)，如發(fā)現(xiàn)口鼻分泌物需及時(shí)吸出。吸氧及輸液：撤掉氣管插管后需靜脈注射地塞米松，并及時(shí)給予面罩式吸氧，保持所輸送氧氣濃度及密度均在低水平范圍內(nèi)，通過上肢靜脈進(jìn)行輸液。環(huán)境護(hù)理：保持病房衛(wèi)生，溫度、濕度適宜，調(diào)節(jié)好光線，可以通過放置綠色盆栽等裝點(diǎn)病房，供患兒欣賞，增添生機(jī)。心理護(hù)理：患兒麻醉復(fù)蘇回病房后，盡量讓其馬上見到家長，并提前指導(dǎo)家長如何鼓勵(lì)患兒勇敢、堅(jiān)強(qiáng)面對術(shù)后疼痛。護(hù)理人員還可為其講故事、播放舒緩音樂等，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定情緒，減少哭鬧的作用。切口護(hù)理：護(hù)理人員需觀察其切口是否出現(xiàn)紅腫或者硬結(jié)等癥狀，并定時(shí)檢查有無壓痛情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。飲食護(hù)理：恢復(fù)正常腸胃功能后，需進(jìn)食流質(zhì)易消化食物，飲食保持清淡，且密切觀察進(jìn)食后反應(yīng)，盡量避免過早食入易脹氣食物牛奶、豆?jié){等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并對比2組患兒于麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧發(fā)生率，以及術(shù)后切口出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對2組患兒住院時(shí)間、費(fèi)用、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間以及其護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。

1.5 護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 邀請2組患兒及其家長配合調(diào)查護(hù)理滿意情況，應(yīng)用自制滿意度調(diào)查表，共計(jì)20道題目，每題5分，滿分100分。其中得分80～100分為非常滿意；60～80分為一般滿意；60分以下為不滿意。非常滿意與一般滿意均計(jì)為滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組麻醉蘇醒期發(fā)生煩躁、哭鬧及術(shù)后并發(fā)癥對比 觀察組麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧、切口出血、切口感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉蘇醒期發(fā)生煩躁、哭鬧及術(shù)后并發(fā)癥對比 例(%)

2.2 2組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間對比觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后首次排氣時(shí)間均顯著少于對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組住院時(shí)間、費(fèi)用及術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間對比

2.3 2組護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

3 討 論

穿孔性闌尾炎指闌尾因多種因素發(fā)生炎性改變，達(dá)到一定嚴(yán)重程度時(shí)，出現(xiàn)穿孔。闌尾穿孔會導(dǎo)致炎癥、畸形等病理性改變，同時(shí)還會使大量細(xì)菌進(jìn)入腹腔，引發(fā)感染，嚴(yán)重威脅病患生命[4-5]。小兒出現(xiàn)穿孔性闌尾炎較為常見，這是因?yàn)樾好つc游離性較高，闌尾壁較薄，其回盲部具有十分豐富淋巴組織，同時(shí)大網(wǎng)膜等發(fā)育欠佳，腹膜腔有表面積大等特點(diǎn)，易引發(fā)闌尾穿孔，且穿孔后腹腔內(nèi)嚴(yán)重難以控制，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響預(yù)后[6]。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)、耐心、全面的臨床護(hù)理干預(yù)可以提高患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任，加強(qiáng)其治療依從性，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，并降低并發(fā)癥[7]。

本研究觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加了護(hù)理頻率和護(hù)理內(nèi)容，拓展了護(hù)理范圍，從患者的生理方面及心理方面同時(shí)展開強(qiáng)化護(hù)理，通過巡視護(hù)士與護(hù)士長的嚴(yán)格監(jiān)督，使患者更好地接受最佳護(hù)理措施。通過對接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的穿孔性闌尾炎患兒進(jìn)行細(xì)心、周到、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后哭鬧等情況明顯減少，且恢復(fù)更快，效果更佳，護(hù)理滿意度也得到極大提高。其可能原因?yàn)椋孩俑骨荤R為一種新型手術(shù)方式，諸多患兒家長對其了解甚少，顧慮較多。通過術(shù)前對其進(jìn)行詳細(xì)解說，可有效消除顧慮，進(jìn)而提高配合度。術(shù)后心理護(hù)理可有效安撫患兒情緒，避免較大情緒波動(dòng)。并且通過家長語言鼓勵(lì)方式提高患兒信心，更好地配合術(shù)后治療，并能夠減少麻醉恢復(fù)期后因傷口疼痛導(dǎo)致的哭鬧及煩躁等情況發(fā)生，有效避免其傷口裂開、出血等并發(fā)癥發(fā)生[8]。②手術(shù)采用氣管插管方式進(jìn)行全麻，因此在拔管后可通過注射地塞米松，達(dá)到預(yù)防或者減輕呼吸道水腫及梗阻等癥狀的目的。同時(shí)將所吸入氧氣流量及濃度控制在低水平，可以提升氧分壓，并且有利于CO2排出。氣腹會引發(fā)下肢靜脈出現(xiàn)回流受阻，因此，應(yīng)選取上肢靜脈。手術(shù)選擇臍部置入腹腔鏡，于術(shù)前對患兒臍部及其周圍皮膚進(jìn)行徹底清潔，可有效防止臍部切口位置發(fā)生感染。③本術(shù)式切口較小，通常皮膚表層無需縫合，選取創(chuàng)可貼黏貼，愈合較快，通常不會出現(xiàn)感染或裂開，通過術(shù)后對其切口密切觀察，可以進(jìn)一步降低切口感染幾率。牛奶、豆?jié){等食物易引發(fā)脹氣，通過飲食護(hù)理，指導(dǎo)患兒注意飲食調(diào)節(jié)，可加速胃腸功能的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組哭鬧及切口感染發(fā)生率均顯著低于對照組，與Di-Saverio等研究一致[9]。觀察組住院時(shí)間顯著少于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組，符合Olijnyk等相關(guān)報(bào)道[10]。

綜上所述，細(xì)心、周到、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)可有效減少家屬顧慮，安撫患兒情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，還能夠增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高護(hù)理滿意度。

表3 2組護(hù)理滿意度對比 例(%)

[1] 徐慧民.常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)臍單孔法闌尾切除術(shù)與三孔法的對照觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(6):477-478

[2] 陳生,向軍,馬勝,等.單孔腹腔鏡、傳統(tǒng)腹腔鏡與常規(guī)開放闌尾切除手術(shù)的對比研究[J/CD].中華腔鏡外科雜志：電子版,2013,6(3):209-212

[3]MinutoloV,LicciardelloA,DiStefanoB,etal.Outcomesandcostanalysisoflaparoscopicversusopenappendectomyfortreatmentofacuteappendicitis: 4-yearsexperienceinadistricthospital[J].BMCSurg,2014,14(1):14-16

[4] 鐘克力,陳杰,楊明利,等.腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的對比分析[J/CD].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版,2013,7(2):140

[5] 劉建華,袁晶,汪煥軍,等.高頻超聲診斷闌尾炎的臨床意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(4):537-539

[6] 梁振家,羅敏.臨床癥狀體征及CT在穿孔性闌尾炎方面的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(9):1150-1153

[7] 江汛,馮仲信,蘇海龍,等.復(fù)雜闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后處理[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(3):281-282

[8] 余東海,張文,馮杰雄,等.經(jīng)臍腹腔鏡在小兒急腹癥中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2013,34(8):586-589

[9]DiSaverioS,MandrioliM,SibilioA,etal.Acost-effectivetechniqueforlaparoscopicappendectomy:outcomesandcostsofacase-controlprospectivesingle-operatorstudyof112unselectedconsecutivecasesofcomplicatedacuteappendicitis[J].JAmCollSurg,2014,218(3):51-65

[10]OlijnykJG,PrettoGG.Two-portlaparoscopicappendectomyastransitiontolaparoendoscopicsinglesitesurgery[J].JMinimAccessSurg,2014,10(1):23-26

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.038

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1008-8849(2015)20-2264-03

2014-07-30