劉建貞，張振明，李會(huì)娟，王 倩，陳俊慧

(河北省灤縣人民醫(yī)院，河北 灤縣 063700)

超聲彈性成像技術(shù)在靜脈血栓分期中的應(yīng)用價(jià)值

劉建貞，張振明，李會(huì)娟，王 倩，陳俊慧

(河北省灤縣人民醫(yī)院，河北 灤縣 063700)

目的 評(píng)價(jià)超聲彈性成像技術(shù)在靜脈血栓分期中的應(yīng)用價(jià)值，以提高靜脈血栓臨床診治有效率。方法回顧性分析84例靜脈血栓患者超聲彈性成像技術(shù)檢查圖像，根據(jù)患者癥狀發(fā)生時(shí)間分成對(duì)照組(急性期)、研究A組(亞急性期)、研究B組(慢性期)，比較3組超聲彈性成像圖像特點(diǎn)、評(píng)分、靜脈血栓的應(yīng)變比值及楊氏模量值情況。結(jié)果 對(duì)照組彈性成像的圖像主要表現(xiàn)為紅色，研究A組彈性成像的圖像主要為綠色，研究組B組彈性成像的圖像主要為藍(lán)色；3組超聲彈性成像評(píng)分、楊氏模量值、靜脈血栓的應(yīng)變比值情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)在靜脈血栓不同分期中均具有積極應(yīng)用價(jià)值，可評(píng)價(jià)不同時(shí)期靜脈血栓的硬度變化情況，具有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲彈性成像;靜脈血栓分期;應(yīng)用價(jià)值

靜脈血栓作為臨床常見(jiàn)多發(fā)性周?chē)茏枞约膊?，若靜脈血栓脫落會(huì)導(dǎo)致致死性肺栓塞或猝死等危險(xiǎn)事件，有研究表明靜脈血栓分期與其危險(xiǎn)性具有密切相關(guān)性，因此，靜脈血栓分期診斷對(duì)該疾病臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療方案擬定具有重要指導(dǎo)意義[1]。常規(guī)超聲檢查對(duì)靜脈血栓分期鑒別存在一定局限性，而超聲彈性成像技術(shù)是一項(xiàng)新型影像學(xué)檢查技術(shù)，已被應(yīng)用于乳腺、前列腺、甲狀腺等疾病檢查，對(duì)于靜脈血栓的診斷也具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究回顧性分析了84例靜脈血栓患者超聲彈性成像檢查圖像，以期為靜脈血栓分期以及臨床治療方案的制訂提供科學(xué)的影像學(xué)參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析2013年2月—2014年2月本院診治的84例靜脈血栓患者超聲彈性成像檢查圖像,臨床主要表現(xiàn)為患肢持續(xù)性壓痛、腫脹、皮膚溫度升高、淺靜脈曲張等， 均由臨床癥狀和超聲檢查確診為靜脈血栓；配合度較高；均在認(rèn)真閱讀實(shí)驗(yàn)知情書(shū)前提下同意并簽字，年齡大于18歲。排除病情不符合靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，有陳舊性血栓病史者，不能完全配合本研究實(shí)驗(yàn)實(shí)施者，有心理疾病或精神疾病者，妊娠期或哺乳期者，資料不完整者。根據(jù)患者癥狀發(fā)生時(shí)間將其分成3組：對(duì)照組(急性期：血栓發(fā)生后≤14 d)27例，男16例，女11例；年齡20～75(49.51±11.23)歲；單側(cè)15例，雙側(cè)12例；致病因素：骨折手術(shù)創(chuàng)傷8例，惡性腫瘤4例，長(zhǎng)期臥床和久坐7例，其他8例。研究A組(亞急性期：血栓發(fā)生時(shí)間2～24周)32例，男20例，女12例；年齡22～79(51.26±12.54)歲；單側(cè)21例，雙側(cè)11例；致病因素：骨折手術(shù)創(chuàng)傷14例，惡性腫瘤4例，長(zhǎng)期臥床和久坐10例，其他4例。研究B組(慢性期：血栓發(fā)生時(shí)間>24周)25例，男15例，女10例；年齡22～82(53.69±13.66)歲；單側(cè)16例，雙側(cè)9例；致病因素：骨折手術(shù)創(chuàng)傷10例，惡性腫瘤4例，長(zhǎng)期臥床和久坐5例，其他6例。3組性別、年齡、疾病分布、致病因素及主要臨癥表現(xiàn)等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器 PHILIPS iu22數(shù)字化彩色多普勒超聲波診斷儀，購(gòu)自PHILIPS公司，參數(shù)設(shè)置：L12-5探頭，5～12 MHz。配備實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)，可將不同硬度用不同色彩顯現(xiàn)，同時(shí)具備半定量的分析功能。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位，先用常規(guī)超聲掃查經(jīng)脈橫斷面及縱斷面，觀察病變血管的管徑長(zhǎng)短、血栓位置和回聲情況，用彩色多普勒觀察患者內(nèi)部血流信號(hào)。采用超聲彈性成像技術(shù)，雙幅同時(shí)顯示，調(diào)整好取樣框，避開(kāi)動(dòng)脈血管及骨組織，用探頭輕觸皮膚，當(dāng)儀器顯示數(shù)字指標(biāo)在60～80范圍時(shí)凍結(jié)同時(shí)保存檢測(cè)圖像，同樣方法重復(fù)3次，取平均值；每組患者均由2名資深檢驗(yàn)醫(yī)師行常規(guī)超聲彈性成像技術(shù)檢查。

1.4 觀察指標(biāo) ①血栓超聲彈性圖像評(píng)分。采用5分法評(píng)價(jià)[3]：血栓圖像顯示紅色(比平均硬度軟)為1分；紅色與綠色相間為2分；綠色(筋脈血栓內(nèi)平均硬度)為3分；綠色與藍(lán)色相間為4分；藍(lán)色(比平均硬度硬)為5分。②靜脈血栓的應(yīng)變比值情況，包括中位數(shù)及四分位數(shù)間距。③楊氏模量[4]：應(yīng)力/應(yīng)變=(F/A)/(△L/L)，F(xiàn)/A表示應(yīng)力，△L表示外力作用在物體上的拉伸長(zhǎng)度，L表示物體的原始長(zhǎng)度。

2 結(jié) 果

2.13組血栓彈性成像特點(diǎn) 對(duì)照組彈性成像的圖像主要表現(xiàn)為紅色，研究A組彈性成像的圖像主要為綠色，研究組B組彈性成像的圖像主要為藍(lán)色，且慢性靜脈血栓再通患者的再通區(qū)主要為紅色，見(jiàn)圖1～4。

圖1 對(duì)照組彈性成像圖

圖2 研究A組彈性成像圖

圖3 研究組B組彈性成像圖

圖4 研究組B組再通彈性成像圖

2.2 3組超聲彈性成像評(píng)分情況 對(duì)照組超聲彈性成像評(píng)分為(2.12±0.87)分，研究A組為(4.25±0.91)分，研究B組為(5.37±0.54)分，3組超聲彈性成像評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。3組評(píng)分情況見(jiàn)表1。

2.3 3組靜脈血栓的應(yīng)變比值情況 研究A組和研究B組中位數(shù)、四分位數(shù)間距均高于對(duì)照組(P均<0.05)，且研究B組高于研究A組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 3組楊氏模量值情況 對(duì)照組、研究A組、研究B組楊氏模量值分別為(7.13±1.56)kPa、(14.29±2.28)kPa、(26.20±4.03)kPa。研究A組和研究B組楊氏模量值均高于對(duì)照組(P均<0.05)，研究B組高于研究A組(P<0.05)。

表1 3組超聲彈性成像評(píng)分情況 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與研究A組比較，P<0.05。

表2 3組靜脈血栓的應(yīng)變比值情況

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與研究A組比較，P<0.05。

3 討 論

靜脈血栓是引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如肺栓塞、血栓綜合征等，若診治不及時(shí)會(huì)直接影響到患者生活質(zhì)量及生命安全[5]，而評(píng)估靜脈血栓的發(fā)生時(shí)間對(duì)治療方案的擬定尤為重要[6]。但單靠臨床癥狀和患者體征表現(xiàn)來(lái)判斷靜脈血栓發(fā)生時(shí)間具有一定局限性，信服度不高，利用影像學(xué)診斷可證實(shí)靜脈血栓分期、硬度等情況，便于提高臨床診斷準(zhǔn)確率及治療成功率[7-8]。靜脈造影檢查是靜脈血栓的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該項(xiàng)檢查技術(shù)創(chuàng)傷性大，容易引起其他并發(fā)癥，因此較難被臨床接受和普遍使用[9-10]。因早期血栓中存在大量紅細(xì)胞和少數(shù)白細(xì)胞，隨時(shí)間遷移而發(fā)生機(jī)化，膠原合成纖維細(xì)胞組織發(fā)展成為靜脈血栓的主要成分，易導(dǎo)致血栓和血管壁緊密結(jié)合，使血栓穩(wěn)定，降低肺栓塞發(fā)生率，從而使超聲彈性成像技術(shù)探究血栓發(fā)生時(shí)間成為可能。

超聲彈性成像技術(shù)是利用人體內(nèi)多種組織間彈性差別，彈性模量顯示組織異同性。臨床操作中應(yīng)用探頭對(duì)皮膚組織施加內(nèi)外部激勵(lì)，收集壓縮前后射頻信息，并采用互相關(guān)方法整理信號(hào)，根據(jù)組織內(nèi)部變化情況，判定其硬度情況。另外超聲彈性圖像采用不同顏色表示不同靜脈分期彈性大小，綠色表示取樣組織內(nèi)平均硬度，紅色表示比平均硬度軟，藍(lán)色表示比平均硬度硬,利于較準(zhǔn)確評(píng)價(jià)靜脈血栓硬度。本研究結(jié)果顯示，靜脈血栓發(fā)生時(shí)間越長(zhǎng)其超聲彈性成像評(píng)分越高。分析原因是由于急性期靜脈血栓機(jī)化結(jié)構(gòu)較松散、硬度低，受壓后易產(chǎn)生較大應(yīng)變反應(yīng)，彈性成像以紅色顯現(xiàn)為主；慢性期靜脈血栓機(jī)化結(jié)構(gòu)較充分、硬度大，受壓反應(yīng)較小，彈性成像以藍(lán)色為主；而亞急性期靜脈血栓是介于這兩者之間，彈性成像表現(xiàn)以綠色為主。另外研究A組和研究B組靜脈血栓的應(yīng)變比值中位數(shù)、四分位數(shù)間距均高于對(duì)照組，且研究B組高于研究A組，與區(qū)滿(mǎn)春等[11]報(bào)道相符。應(yīng)變比值的半定量測(cè)量方法是通過(guò)兩兩區(qū)域內(nèi)的應(yīng)變率比較結(jié)果反映血栓硬度，且可有效減少超聲檢驗(yàn)醫(yī)師因個(gè)人主觀因素造成診斷結(jié)果偏倚，客觀性較強(qiáng)。臨床應(yīng)用半定量方法進(jìn)行靜脈血栓相關(guān)彈性測(cè)量受到多種因素的影響，如病變血管旁的肌肉組織、患者個(gè)體間的差異等。若臨床用病變的靜脈管壁作相關(guān)參考組織，因靜脈壁比較薄，準(zhǔn)確測(cè)量的難度比較大，且靜脈壁由于血栓的形成、演化會(huì)出現(xiàn)一系列生理病理變化，進(jìn)而硬度受到影響；若臨床用病變靜脈相關(guān)周?chē)膭?dòng)脈管壁作參照物，則淺靜脈的血栓周?chē)鷽](méi)有伴行動(dòng)脈等，從而進(jìn)一步影響血栓組織硬度的測(cè)量。因此，臨床單純予以半定量的超聲方法評(píng)價(jià)機(jī)體血栓彈性、硬度存在技術(shù)不足。

本研究結(jié)果顯示研究A組和研究B組楊氏模量值均高于對(duì)照組，且研究B組高于研究A組，且靜脈血栓形成時(shí)間越久楊氏模量值越高，與溫朝陽(yáng)等[12]、蔣米爾等[13]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類(lèi)似,均表現(xiàn)為楊氏模量值小則血栓形成時(shí)間短，硬度軟，和血管壁無(wú)黏附，容易脫落引起肺栓塞；楊氏模量值大則血栓形成時(shí)間長(zhǎng)、硬度較硬，與血管壁緊密黏附，不容易脫落，發(fā)生其他嚴(yán)重病癥的危險(xiǎn)系數(shù)較低。表明楊氏模量值測(cè)量對(duì)靜脈血栓患者分期具有積極應(yīng)用價(jià)值，且安全性較高。即楊氏模量值定量評(píng)估血栓的彈性，具體操作中探頭放置在皮膚表面不用加壓，有效避免因重力壓迫而導(dǎo)致血栓脫落。但由于超聲彈性成像技術(shù)取樣深度受到一定局限，通常6～7 mm最適宜，針對(duì)部分特殊患者如過(guò)度肥胖、水腫者，血栓楊氏模量測(cè)量值可能會(huì)發(fā)生誤差，因此在具體操作中，應(yīng)根據(jù)患者主訴癥狀及體征表現(xiàn)等實(shí)際情況，給予合理的成像判定，以最大限度降低誤差率。采用彈性成像技術(shù)評(píng)價(jià)或診斷靜脈血栓分期尚處于初始階段，其手動(dòng)試壓檢查，結(jié)果難免存在偏倚，且本研究樣本提供量較小，因此急需一套客觀性較強(qiáng)的評(píng)價(jià)體系和壓力定量方法，盡可能提高超聲彈性成像技術(shù)在靜脈血栓分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，這需要大量實(shí)驗(yàn)探索來(lái)給予改進(jìn)和提高。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)在靜脈血栓分期中具有一定積極應(yīng)用價(jià)值可，明確顯示血栓形成時(shí)間、硬度等相關(guān)性特征，具有一定實(shí)際臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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張振明，E-mail:21682367@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.035

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1008-8849(2015)21-2372-03

2014-09-10