馬一瀛，孫燕兵

(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院，河北 大廠 065300)

彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈對(duì)妊娠期子癇前期患者病情評(píng)估價(jià)值

馬一瀛，孫燕兵

(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院，河北 大廠 065300)

目的 探討和分析彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈對(duì)妊娠期子癇前期患者病情評(píng)估的意義。方法 收集妊娠期子癇前期患者170例，其中輕度子癇前期患者85例，為A組，重度子癇前期患者85例，為B組。同期收集行產(chǎn)前超聲檢查的正常健康孕婦85例，為C組。采用多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)，比較各組間差異，判斷其檢測(cè)值與孕婦狀態(tài)相關(guān)性。結(jié)果 各組患者大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)S/D、RI和PI均為B組最小，A組次之，C組最大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。而各組臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)正好與之相反，C組最小，A組次之，B組最大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 妊娠期子癇前期患者病情嚴(yán)重程度與臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)呈正相關(guān)，而與大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。

彩色多普勒超聲；胎兒；臍動(dòng)脈；大腦中動(dòng)脈；子癇前期

隨著“優(yōu)生優(yōu)育”成為我國基本國策和人們生活水平的日漸提高，年輕孕產(chǎn)婦及其家庭對(duì)產(chǎn)前檢查的意識(shí)日趨強(qiáng)烈。妊娠期子癇前期患者由于胎盤供血不足會(huì)造成宮內(nèi)缺氧、缺血，同時(shí)會(huì)減少母胎間營養(yǎng)物質(zhì)供給，最終導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長緩慢，出現(xiàn)新生兒窒息甚至圍生兒死亡等不良后果[1]。超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)是最常用的無創(chuàng)產(chǎn)前檢查之一，該檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)并降低先天性發(fā)育畸形胎兒的出生率具有重要作用，同時(shí)也對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育異常有重要的指導(dǎo)意義[2-3]。但是妊娠期超聲檢查技術(shù)對(duì)母體病情評(píng)估的臨床意義缺乏研究和探討。本文主要通過多普勒超聲檢測(cè)(UA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)血流參數(shù)指標(biāo)的變化，對(duì)妊娠期孕產(chǎn)婦子癇前期病情程度能否通過超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以拓展超聲多普勒檢測(cè)技術(shù)在臨床的應(yīng)用范圍和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2012年1月—2014年10月來我院婦科就診的妊娠期子癇前期患者170例，其中輕度子癇前期患者85例，為A組，年齡21～35(26.6±6.7)歲，孕期32.1～34.3(33.6±0.8)周。重度子癇前期患者85例，為B組，年齡21～35(26.8±6.6)歲，孕期32.1～34.5(33.5±0.8)周。同期收集來我院行產(chǎn)前超聲檢查的正常健康孕婦85例，為C組，年齡21～35(26.5±6.6)歲，孕期32.2～34.3(33.3±0.8)周。3組間年齡、孕期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者結(jié)合臨床表現(xiàn)和癥狀，完善心血管系統(tǒng)檢查和體格檢查確診為妊娠期子癇前期患者，并細(xì)分為輕度或重度，排除其他類型高血壓或妊高征；②所有孕婦均為適齡單胎妊娠，妊娠周期32～34周；③患者及家屬了解研究內(nèi)容，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠前或存在既往高血壓病史；②患者存在生殖系統(tǒng)疾病，或消化系統(tǒng)腫瘤等疾病可對(duì)監(jiān)測(cè)血流參數(shù)指標(biāo)產(chǎn)生干擾；③患者存在肝腎功能障礙、心肺功能不全等內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法 詳細(xì)記錄患者個(gè)人信息和既往健康資料，待患者病情平穩(wěn)后于安靜靜息狀態(tài)行超聲多普勒監(jiān)測(cè)胎兒UA和MCA血流參數(shù)，具體內(nèi)容包括收縮期與舒張期血流速度比值(S/D)、血流阻力指數(shù)(RI)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)三項(xiàng)胎兒血流指標(biāo)。本研究超聲多普勒監(jiān)測(cè)設(shè)備為Voluson E8三維彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產(chǎn))，采用經(jīng)腹部三維容積探頭監(jiān)測(cè)，探頭頻率3.5～5 MHz。向待檢測(cè)孕婦闡述檢測(cè)過程及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并輔助其選擇仰臥位，首先獲取UA和MCA平面，臍動(dòng)脈平面約在距離胎盤附著點(diǎn)5 cm范圍內(nèi)。而MCA檢測(cè)較為復(fù)雜，先尋找并定位胎兒頭顱，將探頭置于顳部水平尋找并定位大腦wilis環(huán)，超聲多普勒掃描顯示為紅藍(lán)色彩環(huán)狀，其中左側(cè)大腦前動(dòng)脈呈藍(lán)色，左側(cè)大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈呈紅色，右側(cè)顏色與之相反。選擇多普勒取樣線和小于30°角流動(dòng)方向，同時(shí)適當(dāng)放大動(dòng)脈血流信號(hào)，通過超聲多普勒儀計(jì)算上述血管各項(xiàng)血流參數(shù)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1UA血流參數(shù)指標(biāo)分析 各組UA血流參數(shù)指標(biāo)包括S/D、RI和PI均為C組最小，A組次之，B組最大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。即其動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)隨患者妊娠期子癇嚴(yán)重程度而增加，其指標(biāo)與妊娠期子癇呈正相關(guān)。見表1。

2.2 MCA血流參數(shù)指標(biāo)分析 各組患者M(jìn)CA血流參數(shù)指標(biāo)S/D、RI和PI均為B組最小，A組次之，C組最大，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。即MCA血流參數(shù)指標(biāo)隨患者妊娠期子癇嚴(yán)重程度的增加而依次降低。見表2。

表1 3組UAS/D、RI和PI值比較

注：①與B組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

表2 3組MCA中S/D、RI和PI值比較

注：①與B組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

3 討 論

子癇前期是一種全身性多系統(tǒng)功能紊亂疾病，全身小動(dòng)脈痙攣是其基本病理變化[4]。隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，彩色多普勒超聲已直接運(yùn)用于腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)的檢測(cè)，同時(shí)結(jié)合胎兒的結(jié)構(gòu)生物學(xué)測(cè)量，能夠?qū)μ涸趯m內(nèi)的生長狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為及時(shí)有效的干預(yù)治療提供了臨床依據(jù)[5-6]。本研究選取檢測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)S/D、RI、PI用于評(píng)估妊娠期子癇前期患者病情嚴(yán)重程度，旨在研究彩色多普勒超聲在評(píng)估妊娠期子癇前期患者病情程度的價(jià)值，為及時(shí)有效的治療干預(yù)提供依據(jù)。

臍動(dòng)脈是連接胎兒與胎盤的主要血管通道，為胎兒提供生長所需營養(yǎng)和氧氣。因此，臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變可準(zhǔn)確反映孕婦胎盤及胎兒生理變化。妊娠期子癇前期患者由于全身性小動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重影響胎盤供血，導(dǎo)致臍動(dòng)脈血供不足，血液濃度增加，血液黏度和紅細(xì)胞壓積升高，極易出現(xiàn)血管閉塞等現(xiàn)象[7]。故其各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于正常孕婦。本研究中各組患者臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)S/D、RI和PI均為重度子癇前期患者最大，輕度子癇前期患者次之，正常健康孕婦最小，3組研究對(duì)象的臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)比較差異顯著，證明了妊娠期子癇前期患者臍動(dòng)脈各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于正常孕婦，同時(shí)重度子癇前期患者臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)明顯高于輕度子癇前期患者，表明妊娠期子癇前期患者的病情嚴(yán)重程度與臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)呈正相關(guān)性。

大腦中動(dòng)脈是胎兒大腦半球主要供血血管之一，占其血供的80%，可有效反應(yīng)顱腦血液循環(huán)狀態(tài)[8]。伴隨胎兒生長發(fā)育的成熟，大腦中動(dòng)脈血管管徑逐漸增粗，故其血液流動(dòng)阻力下降，血供氧量增加，因此正常妊娠孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈上述血流參數(shù)指標(biāo)較小。但由于孕婦子癇前期導(dǎo)致胎兒全身性血供不足，胎兒通過體液調(diào)節(jié)，降低大腦中動(dòng)脈阻力以維持大腦所需正常血供，故其血流參數(shù)檢測(cè)值可小于甚至遠(yuǎn)低于正常孕婦胎兒[9]。本研究中各組患者大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)S/D、RI和PI均為重度子癇前期患者最小，輕度子癇前期患者次之，正常健康孕婦最大，3組大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)差異顯著，證實(shí)了妊娠期子癇前期患者大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)檢測(cè)值低于正常孕婦，同時(shí)重度子癇前期患者大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)明顯低于輕度子癇前期患者，表明妊娠期子癇前期患者的病情嚴(yán)重程度與大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)性。研究表明，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育的主要是低氧血癥[10]，所以在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長狀況時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)指標(biāo)比臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)更為敏感。

綜上所述，妊娠期子癇前期患者病情嚴(yán)重程度與臍動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)呈正相關(guān)，而與大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，利用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)能夠有效評(píng)估妊娠期子癇前期患者的病情嚴(yán)重程度，為評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況提供依據(jù)，便于及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。

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1008-8849(2015)21-2368-02

2015-01-10