孫淑紅，裴雙義，宋珀槿

(河北省唐山市第五醫(yī)院，河北 唐山 063000)

阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥療效觀察

孫淑紅，裴雙義，宋珀槿

(河北省唐山市第五醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的有效性及安全性。方法 將精神分裂癥患者110例采用數(shù)字隨機法分為2組，對照組55例采用利培酮治療，觀察組55例采用阿立哌唑治療，采用簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)評定患者的精神狀況，采用Barthel指數(shù)評定患者的日常生活能力，采用陽性和陰性癥狀量表評分表(PANSS)評定患者精神病癥的嚴重程度，比較2組患者的治療效果及不良反應情況。結(jié)果 治療后，2組患者MMSE評分、日常生活能力評分均顯著增加(P均<0.05)， PANSS評分均顯著降低(P均<0.05),且觀察組患者MMSE評分、日常生活能力評分、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)， PANSS評分、不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 阿立哌唑和利培酮均是治療精神分裂的有效藥物，其中阿立哌唑的治療效果更為顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，顯著提高患者的日常生活能力，不良反應少且安全性高，值得臨床推廣使用。

阿立哌唑；利培酮；精神分裂癥；有效性；安全性

精神分裂癥是精神病癥中較為常見的一種類型[1]，其病因尚未完全闡明，但其可造成患者社會功能缺陷，大幅降低患者的日常生活能力和生活質(zhì)量[2]，直接影響著患者的預后。目前臨床治療精神分裂癥的首選方案為藥物治療，常用阿立哌唑和利培酮。為了探討阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的有效性及安全性，筆者選取2011年10月—2013年12月診治的精神分裂癥患者110例進行了分組對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期精神分裂癥患者110例，均符合疾病及有關(guān)健康問題的國際分類(ICD-10精神與行為障礙分類)中精神分裂癥的臨床診斷標準[3]，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的患者，同時排除近期服用過抗精神病藥物的患者。采用數(shù)字隨機法將患者分為2組：對照組55例，男38例，女17例；年齡18～73 (42.8±10.6) 歲；病程3～136 (11.2±5.6)個月。觀察組55例，男39例，女16例；年齡19～75(43.6±11.2)歲；病程4～138 (11.1±7.4)個月。2組年齡、性別、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用利培酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010309)治療，口服開始劑量為1～2 mg/d，以后間隔3 d增加劑量2 mg/d，10 d內(nèi)增加到4～6 mg/d，并維持治療8周。觀察組采用阿立哌唑(浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20061304)治療，口服開始劑量為5～10 mg/d，以后間隔3 d增加劑量10 mg/d，10 d內(nèi)增加到25～30 mg/d，并維持治療8周。

1.3 觀察指標 治療前后的精神狀況、日常生活能力、精神病癥嚴重程度、治療效果及不良反應情況。

1.4 療效評定標準

1.4.1 精神狀況評定標準 參考文獻[4]方法，采用簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)評定，內(nèi)容包括定向力、即刻記憶、注意和計算、語言等，滿分20分，分數(shù)越高表明患者的精神狀況越好。

1.4.2 日常生活能力評定標準 參考文獻[5]方法，采用Barthel指數(shù)評定，包括10個項目，分別計分后，合算總分，滿分100分，分數(shù)越高，患者的日常生活能力越好。

1.4.3 精神病癥嚴重程度評定標準 參考文獻[6]方法，采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)進行評定，共計30個項目，其中陽性癥狀因子7項、陰性癥狀因子7項、一般精神病理因子16項，分別計分后合算總分，滿分100分，分數(shù)越高，患者的精神病癥越嚴重。

1.4.4 臨床療效評定標準 參考文獻[7]方法評價療效。痊愈：患者PANSS評分減少率超過75%；顯效：患者PANSS評分減少率為50%～74%；有效：患者PANSS評分減少率為25%～49%；無效：患者PANSS評分減少率不足25%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后精神狀況與日常生活能力比較 治療后，2組MMSE評分、日常生活能力評分均顯著增加(P均<0.05),且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后精神病癥嚴重程度比較 治療后，2組患者陽性癥狀因子評分、陰性癥狀因子評分、一般精神病理因子評分、PANSS總評分均顯著降低(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后精神狀況與日常生活能力比較分)

注：①與治療前比較,P<0.05。

表2 2組治療前后精神病癥嚴重程度比較分)

注：①與治療前比較,P<0.05。

表3 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.986,P<0.05。

2.4 2組不良反應情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.636,P<0.05。

3 討 論

精神分裂癥是臨床常見病癥之一，是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病[8]。根據(jù)占主導地位的臨床表現(xiàn)可分為偏執(zhí)型分裂癥、青春型分裂癥、緊張型分裂癥、單純型分裂癥及未定型分裂癥；根據(jù)所處疾病的病期和預后分為精神分裂癥后抑郁、精神分裂癥緩解期、精神分裂癥殘留期、慢性精神分裂癥及精神分裂癥衰退期。精神分裂癥的表現(xiàn)涉及多個方面，會有各種各樣不同的表現(xiàn)?；颊叽嬖诙喾N神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，主要涉及多巴胺、5-羥色胺、谷氨酸。有研究表明，精神分裂癥會造成患者出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙和社會功能缺失，大幅降低患者的生活質(zhì)量和日常生活能力[9]。如未獲得及時治療，可給患者帶來極大痛苦，使患者日常學習、工作、生活能力受損，有的發(fā)展到精神衰退狀態(tài)，造成精神殘疾；有時受幻覺、妄想、邏輯障礙、情緒障礙等精神癥狀的影響，患者可能出現(xiàn)傷害自己和他人的行為。

目前精神分裂癥的有效治療方案為藥物治療，遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，可明顯改善患者的臨床病癥。利培酮為苯并異惡唑衍生物，是新一代的抗精神病藥[10]，其活性成分利培酮是一種具有獨特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑，它與5-羥色胺能的5-HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力。利培酮也能與腎上腺素能受體結(jié)合，并且以較低的親和力與 H1組胺能受體和α2腎上腺素受體結(jié)合。利培酮不與膽堿能受體結(jié)合。利培酮是強有力的D2拮抗劑，可以改善精神分裂癥的陽性癥狀[11]，但它引起的運動功能抑制以及強直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少。對中樞系統(tǒng)的5-羥色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發(fā)生錐體外系不良反應的可能，并將其治療作用擴展到精神分裂癥的陰性癥狀和情感癥狀。阿立哌唑也是臨床用于治療精神分裂癥的常用藥物，可明顯改善患者的臨床病癥，顯著改善患者的認知功能和社會功能，臨床療效顯著且安全性高，可明顯改善患者的預后[12]。阿立哌唑是通過對D2和5-HTm1a受體的部分激動作用及對5-HT2a受體的拮抗作用來產(chǎn)生抗精神分裂癥作用的[13]。其作用于機體后，可有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)多巴胺功能的不足與亢進狀況，具有良好的穩(wěn)定作用，引發(fā)的不良反應較少。

本研究結(jié)果表明，阿立哌唑和利培酮均是治療精神分裂癥的有效藥物，用藥治療8周后，均可明顯改善精神分裂癥患者的精神狀況，顯著提高患者的日常生活能力，臨床病癥均得到了良好控制。其中阿立哌唑的治療效果更為顯著，患者臨床病癥改善更為明顯，日常生活能力得到了更好提升。且其臨床安全性很高，引發(fā)惡心嘔吐、頭暈頭痛、困倦嗜睡、胃腸道反應、心電圖異常、催乳素增加等不良反應較少，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.020

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2014-07-05