日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法對(duì)我國(guó)的啟示*

李光

中央民族大學(xué)管理學(xué)院，北京100081

摘要：人口老化是全世界共同面對(duì)的問(wèn)題，我國(guó)對(duì)老年人生活，該如何保障？除了目前開(kāi)展中的養(yǎng)老保險(xiǎn)，高齡人口的醫(yī)療保健問(wèn)題，更顯重要。近年來(lái)，我國(guó)開(kāi)始討論有關(guān)高齡者的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，不過(guò)該以何種體制，尚未有所定論。借鑒先進(jìn)國(guó)家之經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理制度有多種建制方式。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；啟示

中圖分類(lèi)號(hào)：D922.182.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4379-(2015)34-0067-01

作者簡(jiǎn)介：李光(1985-)，男，朝鮮族，吉林延吉人，中央民族大學(xué)管理學(xué)院，博士研究生，研究方向：政府職能。

*中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金資助。

一、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的立法經(jīng)過(guò)

為了解決過(guò)去制度的問(wèn)題，以社會(huì)全體支持長(zhǎng)期護(hù)理為目的，開(kāi)始正式檢討新的高齡者長(zhǎng)期護(hù)理制度。1994年12月，由學(xué)者組成的「高齡者長(zhǎng)期護(hù)理支持自立研究會(huì)」，即提出「以建構(gòu)新高齡者長(zhǎng)期護(hù)理制度作為目標(biāo)」的報(bào)告書(shū)。在該報(bào)告書(shū)中，就高齡者長(zhǎng)期護(hù)理的問(wèn)題點(diǎn)，以社會(huì)連帶為基礎(chǔ)，加以「高齡者的自立支持」的基本理念，對(duì)既存制度的再組織。且依高齡者自身選擇服務(wù)，建議以社會(huì)保險(xiǎn)方式，提議創(chuàng)設(shè)新的長(zhǎng)期護(hù)理制度(即長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn))。此后，以社會(huì)保險(xiǎn)方式建立長(zhǎng)期護(hù)理制度即為既定的政策。

二、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的意義與特征

對(duì)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的意義，舉出下列4點(diǎn)：

(一)將老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的不安，以社會(huì)全體共同支持，即「長(zhǎng)期護(hù)理的社會(huì)化」；

(二)以給付與負(fù)擔(dān)關(guān)系明確，且國(guó)民容易了解的「社會(huì)保險(xiǎn)方式」；

(三)對(duì)于現(xiàn)行制度的再組織，依據(jù)被保險(xiǎn)人的選擇，由多樣性的事業(yè)者提供綜合的保健醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)設(shè)了「立于被保險(xiǎn)人本位的服務(wù)利用體系」；

(四)在解決社會(huì)性住院?jiǎn)栴}的同時(shí)，從健康保險(xiǎn)中將長(zhǎng)期護(hù)理部分切割出來(lái)作為「社會(huì)安全構(gòu)造改革的第一步」。

三、日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的具體措施

(一)支持家屬長(zhǎng)期護(hù)理的措施

1.辦理家屬長(zhǎng)期護(hù)理教室及家屬長(zhǎng)期護(hù)理者教育訓(xùn)練支持事業(yè)等。

2.給付家屬長(zhǎng)期護(hù)理用品，以及辦理家屬長(zhǎng)期護(hù)理者交流事業(yè)。

3.家屬長(zhǎng)期護(hù)理慰勞金事業(yè)：在重度需長(zhǎng)期護(hù)理的低收入高齡者，由家屬進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理而未利用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的1年內(nèi)(1年內(nèi)利用1星期的短期入所除外)，給付其家屬長(zhǎng)期護(hù)理慰勞金。

(二)預(yù)防長(zhǎng)期護(hù)理、支持生活的措施

對(duì)認(rèn)定為非需長(zhǎng)期護(hù)理的住宅高齡者，由市町村實(shí)施預(yù)防長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)或支持生活事業(yè)，支持高齡者的自立生活。該等事業(yè)的內(nèi)容，由各市町村自行選擇斟酌，例如在預(yù)防長(zhǎng)期護(hù)理事業(yè)，可以開(kāi)設(shè)預(yù)防長(zhǎng)期護(hù)理教室或生活管理指導(dǎo)事業(yè)；在支持生活事業(yè)，可以進(jìn)行送餐服務(wù)、外出支持服務(wù)及寢具干燥或消毒服務(wù)等。中央政府、都道府縣必須支持各市町村實(shí)施。

(三)長(zhǎng)期護(hù)理基礎(chǔ)建設(shè)擴(kuò)充的措施

為了推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理基礎(chǔ)建設(shè)整備，在1999年12月「新高齡者保健福利推動(dòng)十年計(jì)劃」結(jié)束的際，制訂「Gold Plan 21」計(jì)劃，自2000年度到2004年度為止，設(shè)定為期5年的高齡者保健福利政策的方向與目標(biāo)。

四、對(duì)我國(guó)的啟示

(一)充分的老年所得保障

日本可以順利實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法，咸認(rèn)是建立在成熟的年金制度上。過(guò)去，高齡者常常無(wú)所得收入，成為社會(huì)的弱者，但由于年金制度的逐漸成熟，高齡者有固定的所得保障，成為一個(gè)新的所得階層，也才可以建立此種以高齡者為對(duì)象的「高齡者保險(xiǎn)」。在日本的高齡者，其主要收入為年金收入，雖近來(lái)日本因人口老化等因素導(dǎo)致年金保險(xiǎn)財(cái)政的壓力，開(kāi)始調(diào)高保險(xiǎn)費(fèi)與減低年金給付數(shù)額。但是，相形的下，高齡者階層的收入還是優(yōu)于年輕階層與中年階層。日本政府不斷對(duì)年金保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)整與改革，但仍維持以社會(huì)保險(xiǎn)方式，因?yàn)槲┯腥绱?，才能達(dá)成相當(dāng)?shù)乃锰娲逝c風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的效果。

(二)長(zhǎng)期護(hù)理應(yīng)予社會(huì)化

以過(guò)去日本的社會(huì)福利歷史觀的，社會(huì)安全系將家庭所擔(dān)任的角色(經(jīng)濟(jì)或身體的扶養(yǎng))社會(huì)化，而有提出「社會(huì)保障的目的即在支持家庭機(jī)能」的見(jiàn)解。但是若過(guò)度強(qiáng)調(diào)此論點(diǎn)，是很有可能以過(guò)度依存家庭機(jī)能為前提，應(yīng)慎重的。以日本經(jīng)驗(yàn)觀察臺(tái)灣目前的政策，恐有此意圖將高齡者的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題完全回歸至家庭，而政府或社會(huì)僅以殘補(bǔ)的立場(chǎng)。但家庭長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)能衰退下，這樣的政策，亦難達(dá)成其目標(biāo)。故臺(tái)灣應(yīng)如同世界各國(guó)，將長(zhǎng)期護(hù)理視為一新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，建立新的社會(huì)安全體制，以因應(yīng)的。

(三)以社會(huì)保險(xiǎn)方式建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

現(xiàn)代的社會(huì)安全制度，乃是相對(duì)于雇者責(zé)任、家庭團(tuán)結(jié)或個(gè)人儲(chǔ)蓄的內(nèi)化措施，在經(jīng)由家庭團(tuán)結(jié)所提供的生活保障難以期待的情形，必須有「外化」解決的必要性。而另行創(chuàng)設(shè)其他組織或法律關(guān)系的外化措施，亦即包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)賠償、社會(huì)促進(jìn)與社會(huì)救助的社會(huì)團(tuán)結(jié)或社會(huì)給付對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理此種新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，該以何種機(jī)制解決，有論者認(rèn)為，若以社會(huì)保險(xiǎn)方式建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)以有工作者為主，會(huì)排擠無(wú)收入者、低收入者、身心障礙者、無(wú)工作者或加重其負(fù)擔(dān)，且調(diào)漲保費(fèi)不易。

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