李良賢 張建軍

河北省滄州市南皮縣公安局刑事科學技術室，河北 南皮061500

肺動脈栓塞是外源性或者內源性栓子對肺動脈及其分支造成堵塞導致肺循環(huán)障礙的病理和臨床綜合征，在心血管疾病中具有較高的發(fā)病率，而且病死率也較高，臨床中在對肺動脈栓塞進行診斷時正確率不高，臨床誤診率較高，就算臨床中能對患者進行正確診斷，但是因為肺動脈栓塞的發(fā)病急，患者可能突然死亡，臨床中急救成功率不高[1]。肺動脈栓塞在老年人群中發(fā)病率較高，但是國內關于老年肺動脈栓塞的臨床病理特點的相關報道卻比較缺乏。本研究主要對老年人肺動脈栓塞猝死病例的血栓形成高危因素及法醫(yī)病理鑒定特點進行了分析，希望能讓肺動脈栓塞的認識得到有效提高，讓救治成功率和尸檢檢出率得到有效提高。

一、資料與方法

(一)一般資料

選擇我市公安局法醫(yī)部門2014年1月至2015年1月尸檢的老年肺動脈栓塞患者5例，男3例，女2例，死亡年齡61-80歲，平均死亡年齡(68.7±2.8)歲?；颊咚劳鰰r年齡大于60歲，死亡后通過法醫(yī)病理檢查確診為肺動脈栓塞;發(fā)病前沒有重要器官器質性病變;排除惡性腫瘤疾病患者、排除中毒猝死患者;患者家屬簽署知情同意書。

(二)方法

回顧性分析老年肺動脈栓塞患者的臨床資料，包括患者的臨床檢查結果以及臨床表現等，然后對患者尸檢，對患者的尸檢病理結果進行記錄，總結患者栓塞形成的高危因素。

法醫(yī)病理檢查:首先對尸體進行常規(guī)取材，利用10%福爾馬林溶液固定材料，利用石蠟進行包埋，利用切片機對材料進行切片，之后進行HE染色，并給以鏡檢。

二、結果

全部老年人肺動脈栓塞發(fā)生時，臨床表現主要為危急重癥出現，當巨大血栓栓塞肺動脈大分支和主干時，患者會發(fā)生突發(fā)性胸悶、呼吸困難、休克以及心悸等，因為急性循環(huán)衰竭而死亡。

對患者進行尸檢發(fā)現，在原位對老年人的肺動脈干和心臟剪開均發(fā)現血栓，血栓體積較大或者數量較多，鏡檢發(fā)現，3例患者表現為紅色血栓，2例患者表現為混合血栓。

三、討論

臨床研究發(fā)現，下肢深靜脈血栓形成是肺動脈栓塞的常見危險因素。老年人因為靜脈擴張，降低纖維蛋白的溶解，同時老年人的活動量不大，血流速度較慢，血液處在高凝狀態(tài)，損傷靜脈壁，所以老年人發(fā)生靜脈血栓的幾率更高。臨床報道稱，在年齡不斷增長的過程中，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率也越來越高，所以臨床中如果老年人被確診為下肢深靜脈血栓，而且伴有其他危險因素，就需要重視肺動脈栓塞的形成。另外，惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病以及長時間臥床等也是老年人肺動脈栓塞形成的危險因素。老年人常伴有各種危險因素，這也是導致老年人肺動脈栓塞發(fā)病率較高的主要原因之一[2]。在肺動脈栓塞的各種基礎疾病中，老年人惡性腫瘤的發(fā)病率也越來越高，尤其是肺癌。在肺癌患者的血液中，可能存在凝血激酶和另外一些能夠激活凝血系統(tǒng)的物質，例如蛋白水解酶、組蛋白酶等，從而導致惡性腫瘤患者發(fā)生肺動脈栓塞的幾率較高。在各種惡性腫瘤中都可能發(fā)生血栓，而肺癌則最常見，部分時候，肺動脈栓塞可能是老年腫瘤患者的首發(fā)癥狀。

在尸檢老年人肺動脈栓塞猝死病例時，要有效排除人為現象，另外要詳細檢查患者肺部和心臟之間的血管，防止出現肺動脈栓塞尸檢漏診情況;要加強檢查患者下肢靜脈血栓;要有效區(qū)分患者尸檢發(fā)現的下肢深靜脈血栓、肺動脈血栓與患者死亡后出現的凝血塊，給予組織病理切片，進而來對凝血塊或血栓進行確認;尸檢時要排除近期中毒、機械損傷等暴力致死的情況;尸檢前要對患者的臨床資料進行詳細分析，如果患者存在肺動脈栓塞的危險因素，則應加以關注和重視，進而來綜合判斷尸檢結果，防止出現漏診、誤診;法醫(yī)工作人員要重視肺動脈栓塞疾病，并加強培訓，讓其專業(yè)知識得到有效提升;尸檢人員應該要結合患者血栓情況和病理表現，從而來綜合判斷患者的病情。

總之，肺動脈血栓形成的高危因素主要包括下肢靜脈血栓、重癥心血管疾病等，臨床醫(yī)務人員和法醫(yī)工作人員應該對肺動脈栓塞加以關注和重視，給予特異性檢查，從而來對法醫(yī)病理診斷進行明確。

[1]王飛舟.56例肺動脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)病理學分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，15:19-20.

[2]張雷.從法醫(yī)病理角度探討老年人肺動脈栓塞[J].法制與社會，2013，33:182-183.