黃 飛

徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004

隨著人體器官移植技術(shù)的廣泛應(yīng)用，器官移植已成為眾多器官損傷或衰竭患者的首選。目前，我國(guó)器官移植技術(shù)已達(dá)世界先進(jìn)水平，器官移植數(shù)量已越居為僅次于美國(guó)的世界第二大國(guó)。然而，在器官移植數(shù)量迅猛增長(zhǎng)的同時(shí)，因供體器官?lài)?yán)重短缺，及醫(yī)療、法律體制缺陷等原因，催生了人體器官非法買(mǎi)賣(mài)市場(chǎng)。近年來(lái)，大量的器官買(mǎi)賣(mài)案例屢見(jiàn)報(bào)端，“全國(guó)第一”、“全國(guó)最大”器官買(mǎi)賣(mài)等報(bào)道矚目驚心，犯罪細(xì)節(jié)曝光后，更是難以想象。針對(duì)當(dāng)前人體器官買(mǎi)賣(mài)屢禁不止的狀況，如何有效遏制人體器官交易，是值得研究的客觀現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題。

一、人體器官買(mǎi)賣(mài)行為的現(xiàn)狀

(一)國(guó)內(nèi)人體器官買(mǎi)賣(mài)行為現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)用于器官移植的活體供體中，非由親屬或者幫扶關(guān)系者提供占據(jù)了相當(dāng)大比例，占了移植器官的70%，而其主要來(lái)源于“黑市”買(mǎi)賣(mài)。衛(wèi)生部調(diào)查顯示，目前存在一些公司，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或者墻體小廣告等渠道，向醫(yī)院和患者發(fā)出信息，承諾能夠辦理公證雙方屬于親屬關(guān)系的手續(xù)，此類(lèi)公司的存在，讓器官買(mǎi)賣(mài)逐漸成形①。生活中也不難發(fā)現(xiàn)，在北京、上海、廣州等大中城市醫(yī)院的廁所、水房、樓道等隱蔽角落以及大量來(lái)歷不明的網(wǎng)站上見(jiàn)到肝、腎買(mǎi)賣(mài)的廣告。甚至有些醫(yī)院打著捐獻(xiàn)器官的幌子暗地里進(jìn)行器官買(mǎi)賣(mài)的勾當(dāng)，將各種人體器官明碼標(biāo)價(jià)。與此同時(shí)，司法實(shí)踐中，諸如“河北行唐乞丐案”、“移植旅游”案、2010年“全國(guó)首例組織出賣(mài)人體器官案”、2014年“全國(guó)最大非法販腎案”等眾多組織買(mǎi)賣(mài)人體器官案件的頻繁爆出。

(二)國(guó)外人體器官買(mǎi)賣(mài)行為現(xiàn)狀

人體器官買(mǎi)賣(mài)并非我國(guó)特有的現(xiàn)象。伊朗是世界上人體器官買(mǎi)賣(mài)合法化的唯一國(guó)家，人體器官交易黑市非常活躍，人的心、肝、脾、肺、腎，甚至角膜、骨骼、肌肉和皮膚都可以買(mǎi)賣(mài)。美國(guó)器官移植技術(shù)發(fā)達(dá)，但人體器官買(mǎi)賣(mài)現(xiàn)象也極為泛濫。1983年美國(guó)醫(yī)生雅各布斯曾建議成立“國(guó)際腎臟交易所”，上世紀(jì)90年代，《洛杉磯時(shí)報(bào)》曾刊登過(guò)出售眼睛移植的廣告，其價(jià)格在5萬(wàn)元左右②。印度的人體器官買(mǎi)賣(mài)相當(dāng)嚴(yán)重，自上世紀(jì)80年代開(kāi)始，孟買(mǎi)、新德里等大城市便形成了專(zhuān)門(mén)的人體器官交易市場(chǎng)，在這里每天都會(huì)出現(xiàn)大量的器官交易事件，器官交易價(jià)格也參差不齊;1994年，印度官方對(duì)某地的一個(gè)貧民窟做過(guò)一次突擊檢查發(fā)現(xiàn)，該區(qū)幾乎所有的成年人都只有一只腎③。菲律賓人體器官交易規(guī)模也非常巨大，據(jù)2007年菲律賓大學(xué)調(diào)查表明:僅在首都馬尼拉的一個(gè)貧民窟，就有3000名左右男女出賣(mài)了自己的腎，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在菲律賓一個(gè)腎臟的平均價(jià)格是1500美元。莫斯科市場(chǎng)上血液、頭發(fā)、精子等都可以明碼標(biāo)價(jià)出售?？梢?jiàn)，目前人體器官買(mǎi)賣(mài)已不是一個(gè)國(guó)家或范圍內(nèi)的問(wèn)題，現(xiàn)已形成了龐大的利益鏈條。犯罪團(tuán)伙組織隱蔽，聯(lián)絡(luò)迅速，信息渠道暢通，器官犯罪也呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化、鏈條化、國(guó)際化等特點(diǎn)的買(mǎi)賣(mài)市場(chǎng)。

二、人體器官買(mǎi)賣(mài)存在其客觀原因

(一)人體器官供需矛盾異常突出

在生活環(huán)境污染加劇和不科學(xué)的生活習(xí)慣等誘因的今天，器官類(lèi)疾病與日俱增，急需器官移植的患者數(shù)量越來(lái)愈多。鑒于活體移植比尸體器官質(zhì)量好，長(zhǎng)期存活率高，以腎臟移植為例，由于活體腎臟來(lái)自于健康狀況良好的供者，腎臟受損程度較輕，在進(jìn)行活體腎臟移植過(guò)程中，不論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、急性排斥反應(yīng)發(fā)生率還是腎臟喪失率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于尸體腎臟，尤其重要的是活體移植存活率高。因此，在條件允許的情況下需求者更愿意使用活體器官。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，僅在我國(guó)每年需要做器官移植手術(shù)的患者高達(dá)150萬(wàn)人，而能找到供體開(kāi)展移植手術(shù)的大約1萬(wàn)例，不到1%比例的患者才能得到供體，絕大多數(shù)病人只能在焦急的等待中走向生命的盡頭。

(二)貧富差距拉大，器官交易利潤(rùn)巨大

經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，造成貧富差距不斷拉大。器官買(mǎi)賣(mài)現(xiàn)已形成了從亞非等不發(fā)達(dá)國(guó)家流向歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，由底層階層流向富有階層的供給流。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的官方數(shù)據(jù)2012年我國(guó)居民收入基尼系數(shù)已達(dá)到0.474(該數(shù)值越在0-1之間，數(shù)值越低表明分配差距越小，0.4-0.5表示收入差距較大;0.5以上表示收入差距懸殊)。近年來(lái)報(bào)道案件不難發(fā)現(xiàn):出賣(mài)人體器官者，絕大多數(shù)都是迫于經(jīng)濟(jì)原因，而器官來(lái)源則幾乎來(lái)自于貧困但虛榮心較強(qiáng)的年青人或?qū)W生，且呈現(xiàn)出了主動(dòng)出賣(mài)器官的趨勢(shì)。另外這些人缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和法律常識(shí)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，較容易被別有用心的“中介”說(shuō)服從而淪為非法買(mǎi)賣(mài)行為的受害者?？梢?jiàn)，貧富差距逐漸拉大和利潤(rùn)空間巨大是人體器官買(mǎi)賣(mài)的誘因之一。

(三)相關(guān)法律制度不完善

良好的社會(huì)秩序，需要用完善的法律制度來(lái)維護(hù)。從生命法學(xué)角度來(lái)看，人體器官買(mǎi)賣(mài)不僅是一種對(duì)人格尊嚴(yán)嚴(yán)重侵害的行為，同時(shí)也對(duì)器官移植秩序和社會(huì)倫理道德造成了嚴(yán)重破壞。遏止人體器官買(mǎi)賣(mài)行為最有效的方法就是用健全的法規(guī)加以規(guī)制，但現(xiàn)行法律的禁止性規(guī)定并沒(méi)有有效遏制這種犯罪行為。諸如，我國(guó)《人體器官移植條例》規(guī)定，器官移植手術(shù)是嚴(yán)格而專(zhuān)業(yè)的器官移植外科手術(shù)，只有國(guó)家制定的三級(jí)甲等資質(zhì)的醫(yī)院才可進(jìn)行，由于缺乏監(jiān)管和刑法處罰，現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)院往往成為器官買(mǎi)賣(mài)利益鏈條中極容易被忽視的角色，巨大的利益誘惑，部分醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)，也參與到器官移植灰色交易中，“大小醫(yī)院”都可成為器官移植的場(chǎng)所。又如，按照我國(guó)《人體器官移植條例》規(guī)定符合捐獻(xiàn)器官條件的三類(lèi)人員，除常見(jiàn)的親屬捐獻(xiàn)外，符合條件的非親屬也可以捐獻(xiàn)，而在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院對(duì)于器官審查也僅限于形式層面上，只要手續(xù)齊全即可進(jìn)行手術(shù)，以至于器官移植中出現(xiàn)了大量的“假親戚”，為取腎而娶老婆，“多家庭互救”等案例的發(fā)生，因此，一些不法分子就采取偽造親屬關(guān)系的方式，堂而皇之地進(jìn)行活體器官移植。同時(shí)，也出現(xiàn)個(gè)別急需用錢(qián)的人，故意隱瞞自身疾病，導(dǎo)致接受器官移植身體傷害。被移植的器官也給器官買(mǎi)賣(mài)提供了可乘之機(jī)，這也對(duì)我國(guó)的法律體系造成了一定的沖擊?？梢?jiàn)，人體器官買(mǎi)賣(mài)配套法律制度的欠缺，是造成人體器官交易愈演愈烈又一個(gè)重要因素。

三、解決人體器官買(mǎi)賣(mài)的對(duì)策

要從源頭上遏制非法器官交易，必須堅(jiān)持打擊犯罪和引導(dǎo)民眾器官捐獻(xiàn)“雙管齊下”，即應(yīng)在完善法律法規(guī)和健全相關(guān)制度的同時(shí)，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和宣傳，建立健全器官捐獻(xiàn)體系，喚醒民眾器官捐獻(xiàn)意識(shí)。

(一)完善相關(guān)法律政策，加大打擊犯罪力度

禁止買(mǎi)賣(mài)人體器官是國(guó)際上公認(rèn)的倫理原則，2007年我國(guó)《人體器官移植條例》就已嚴(yán)格規(guī)定，2011年《刑法修正案(八)》也明確規(guī)定，2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委也出臺(tái)了《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定(試行)》，建立起了更為公平的器官分配系統(tǒng)。嚴(yán)厲打擊行動(dòng)和相關(guān)政策的實(shí)施，有力地打擊了人體器官犯罪，然人體器官買(mǎi)賣(mài)行為仍屢禁不止。對(duì)此，應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)法律:一是要嚴(yán)格立法加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，醫(yī)院是器官移植的必經(jīng)地，醫(yī)務(wù)人員是器官移植的守門(mén)員，要嚴(yán)格明確醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任，進(jìn)一步加大懲處力度。二是要嚴(yán)厲打擊器官買(mǎi)賣(mài)中介，中介是器官買(mǎi)賣(mài)的組織者或參與者，《移植條例》和《刑法修正案八》中都對(duì)組織買(mǎi)賣(mài)人體器官的行為作出明確規(guī)定，應(yīng)進(jìn)一步加大懲處力度，威懾中介的犯罪行為。三是借鑒國(guó)外較為先進(jìn)的立法經(jīng)驗(yàn)，以立法形式確定腦死亡為死亡判定標(biāo)準(zhǔn)。目前世界上絕大多數(shù)國(guó)家已經(jīng)確立“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)，芬蘭等國(guó)家和地區(qū)還通過(guò)立法“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)。歐盟還推定同意原則，即所有的公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官，除非生前明確表示反對(duì)的，為器官移植贏取最佳時(shí)機(jī)。美國(guó)大部分州采取的公民領(lǐng)取駕駛執(zhí)照時(shí)登記捐獻(xiàn)器官意愿的制度等等，這些較好的立法值得我們嘗試。

(二)建立科學(xué)的人體器官捐助體系

“打擊犯罪永遠(yuǎn)不是解決社會(huì)問(wèn)題治本的方式，建立科學(xué)的人體器官捐獻(xiàn)社會(huì)救助體系才是治本之策”④。器官犯罪的根源在于器官的稀缺，要從根本上解決或緩解這種矛盾，就應(yīng)該多方增加器官捐獻(xiàn)的數(shù)量。

一是建立器官捐獻(xiàn)激勵(lì)制度。目前在器官捐獻(xiàn)案例中，補(bǔ)償撫恤金成為捐獻(xiàn)驅(qū)動(dòng)力，迫于巨大的醫(yī)療費(fèi)用面前，相對(duì)欠缺的保障機(jī)制無(wú)法提供充分保障時(shí)，將近80%的家庭會(huì)從經(jīng)濟(jì)層面考慮進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，其中完全迫于逝者后期費(fèi)用壓力的超過(guò)3成⑤?？梢?jiàn)，器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償將極大地增加供體來(lái)源。在堅(jiān)持器官無(wú)償捐獻(xiàn)的法律原則下，可以結(jié)合我國(guó)獻(xiàn)血激勵(lì)模式，建議立法明確規(guī)定鼓勵(lì)死后捐獻(xiàn)器官的獎(jiǎng)勵(lì)條款。如簽訂死后捐獻(xiàn)器官協(xié)議后，社會(huì)和用人單位對(duì)于簽訂捐獻(xiàn)協(xié)議者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，為其家屬頒發(fā)捐獻(xiàn)器官榮譽(yù)證書(shū)，或者本人及其近親屬患病可優(yōu)先分配器官源，并減免器官移植費(fèi)用等。獻(xiàn)血光榮，死后捐獻(xiàn)器官同樣光榮，樹(shù)立這樣的理念才能從長(zhǎng)遠(yuǎn)保障器官捐獻(xiàn)常態(tài)化、規(guī)范化。

二是建立器官捐獻(xiàn)的國(guó)家資助。自愿無(wú)償是人體器官捐獻(xiàn)的基本原則，但對(duì)困難捐獻(xiàn)者家庭的人道救助不可避免。對(duì)捐獻(xiàn)者故后的家庭老人、子女的捐獻(xiàn)救助，絕不等同于器官買(mǎi)賣(mài)，而是符合醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和倫理學(xué)準(zhǔn)則的人道主義救助。如天津市2010年之初，試點(diǎn)設(shè)立了人體器官捐獻(xiàn)博愛(ài)救助基金，這一保障條件為不少器官捐獻(xiàn)者提供了必要的幫助。然而，因缺乏明確的救助標(biāo)準(zhǔn)，政府財(cái)政支持、社會(huì)捐贈(zèng)較少，救助基金的來(lái)源面臨著缺乏保障，以至于救助基金逐漸枯竭。同時(shí)，國(guó)家要積極探索適合我國(guó)國(guó)情的器官捐獻(xiàn)救助體系，建立健全術(shù)后保險(xiǎn)和國(guó)家救助制度，設(shè)立器官捐獻(xiàn)救助基金，加大專(zhuān)項(xiàng)資金投入，為那些經(jīng)濟(jì)情況不好的受體提供社會(huì)援助，真正解除捐獻(xiàn)者的后顧之憂。

三是創(chuàng)新器官捐獻(xiàn)宣傳模式。借鑒國(guó)外宣傳方式，創(chuàng)新器官捐獻(xiàn)模式，如在廣場(chǎng)、商場(chǎng)、車(chē)站、社區(qū)等人流量多的地方采取訪談會(huì)、發(fā)放傳單、張貼海報(bào)等多形式，加強(qiáng)對(duì)器官捐獻(xiàn)利國(guó)、利民的宣傳教育和引導(dǎo)，爭(zhēng)取更多的人對(duì)器官捐獻(xiàn)從知曉、認(rèn)同到支持、積極參與器官捐獻(xiàn)。

［注 釋?zhuān)?/p>

①萬(wàn)建華.“關(guān)于禁止人體器官買(mǎi)賣(mài)的法律性思考與建議”［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010(6).

②郭自力.生物醫(yī)學(xué)的法律和倫理問(wèn)題［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2002:141.

③鐘安環(huán).生命的追問(wèn)［M］.濟(jì)南:山東教育出版社，1998:126.

④牛生光.“淺談組織出賣(mài)人體器官罪”［J］.黑龍江省政法管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(4).

⑤王道斌.“74個(gè)案例中近8成器官捐獻(xiàn)人家出于經(jīng)濟(jì)考量”［N］.南方都市報(bào)，2013-10-21.