文/ 張忠銀 本刊記者 史 瑞

小病不出村

文/ 張忠銀 本刊記者 史 瑞

【醫(yī)療衛(wèi)生】

“全省建立600個村衛(wèi)生室；11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉；全面取消縣級公立醫(yī)院藥品加成……”針對農(nóng)村看病難、看病貴的“頑疾”，四川醫(yī)療衛(wèi)生民生工程和民生實事開出“良方”。

“以前看病要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去，坐車不方便，有時路費都比藥費還貴?，F(xiàn)在好多了，有個頭疼腦熱的小毛病，村里就能及時治療，而且還更便宜?！闭劶按謇飫偨ǖ男l(wèi)生室，屏山縣蔣壩村村民王自元露出了笑臉。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中,村衛(wèi)生室是“網(wǎng)底”,這個“底”織得牢,農(nóng)村群眾的身體健康才有保障。在鑄牢“網(wǎng)底”的同時，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉，從而讓醫(yī)療衛(wèi)生的民生工程變成群眾看得見、摸得著的便利與實惠。

小小衛(wèi)生室 溫暖村民心

在新村建設(shè)中，蔣壩村變了樣，建了新房、修了新路、還添了新的村衛(wèi)生室。

衛(wèi)生室門框上掛著五顆星的牌子，是縣衛(wèi)生局頒發(fā)的。老村醫(yī)張通君身穿白大褂，掛著聽診器正坐堂前。桌面正中放著問診記錄本，一旁是鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，張通君今年 61歲，干了30多年村醫(yī)。

“張老師，我感覺頭又開始昏昏沉沉的了，你幫我看看嘛！”談話間五組村民喻群聲走了進來，因為有高血壓病史，衛(wèi)生室開啟兩個月的時間里，她已經(jīng)來過3次，而她家距離衛(wèi)生室很近，不到500米。

“150/118，血壓又升高了，開點降壓藥，把血壓控制住?！睆埻ňo喻群聲測了血壓，為她開了一盒非洛地平緩釋片。

參照國家基本藥物零售指導價，一盒主治高血壓的非洛地平緩釋片售價24元，個人負擔診療費0.5元，喻群聲這次看病總共花費了24.5元。

“藥每天吃一次、每次一片?！睆埻ň煌谟魅郝暎吧钜幸?guī)律，保證足夠的睡眠，按時服藥?！?/p>

“現(xiàn)在政策好，住院、看病、買藥不僅方便，還能報銷一部分，都不貴。”喻群聲說。

衛(wèi)生室有80平方米，設(shè)有診斷室、觀察室、治療室和藥房四個房間。診斷室配備了一套診斷桌椅，墻面上掛著健康教育宣傳圖和國家基本藥物零售指導價格表。治療室配備了三張病床、輸液架等一應俱全，藥房內(nèi)的常用藥品也很充足，配備有200多種中藥飲片、中成藥和基本藥物。

“我們這里麻雀雖小，五臟俱全，和一家小型醫(yī)院差不多吧?！睆埻ňχf，村衛(wèi)生室不但收費低，一般診療費一律按5元標準收取，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療將4.5元納入報銷范圍，個人只需負擔0.5元。而且實行國家基本藥物制度，按購進價格實行零差率銷售，藥品進價多少，就賣給村民多少。

全省建立600個村衛(wèi)生室是2014年四川醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域民生工程的一項硬指標。而屏山縣在制訂醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)時，自我加壓，在村衛(wèi)生室建設(shè)上，縣里制訂建設(shè)目標任務(wù)達60個，蔣壩村衛(wèi)生室便是其中之一。自村衛(wèi)生室建立后，就診人數(shù)明顯增加，蔣壩村衛(wèi)生室在投入運行的兩個月時間里，接診人數(shù)就達到100多人次。

健康雙簽約 “家庭醫(yī)生”上門服務(wù)

羅家兵是屏山縣大乘鎮(zhèn)三合村的村醫(yī)，通過自己的勤奮努力，他不僅拿到了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，還拿到了執(zhí)業(yè)藥師資格證?，F(xiàn)在他又多了一個頭銜——村民簽約“家庭醫(yī)生”。

“無論白天晚上，只要有村民打電話來，我就要出診?！绷_家兵已與村里的165戶、610名村民簽了“鄉(xiāng)村醫(yī)生健康雙簽約”的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，這是屏山縣深入推進醫(yī)療衛(wèi)生民生工程，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉中的創(chuàng)新舉措。即在自愿原則下，鄉(xiāng)村醫(yī)生同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂服務(wù)協(xié)議，明確目標任務(wù)，與相關(guān)政府性補助掛鉤，實行訂單式服務(wù)；同時鄉(xiāng)村醫(yī)生同服務(wù)轄區(qū)群眾簽訂健康服務(wù)協(xié)議，一年一簽，明確服務(wù)內(nèi)容和項目，實行清單式服務(wù)。

山縣衛(wèi)生局開展關(guān)愛老人健康服務(wù)活動 攝影/張忠銀

為了及時準確掌握服務(wù)對象的情況，每天上午，羅家兵在村衛(wèi)生室坐診，下午只要衛(wèi)生室沒有患者，他就定期對簽約對象進行健康走訪，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

羅家兵手中的健康服務(wù)清單顯示，服務(wù)內(nèi)容包括免費健康咨詢、建立健康檔案，對65歲以上的老人定期提供一次健康體檢；對0至6歲兒童進行免費疫苗接種和兒童保健等11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

“按照雙簽約相關(guān)政策，服務(wù)對象還要對簽約醫(yī)生工作態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量進行評價。如果不能認真服務(wù)村民，鄉(xiāng)村醫(yī)生就拿不到公共衛(wèi)生服務(wù)補助金?！绷_家兵說，“我們做得好不好，全靠群眾說了算?！?/p>

“身體不適，打個電話，簽約醫(yī)生就來到家中為你診治。”大乘鎮(zhèn)京坪村村民向大哥說，簽約健康服務(wù)協(xié)議后，自家生活就像是電視劇中的場景一樣，有了“家庭醫(yī)生”。

創(chuàng)新“醫(yī)聯(lián)體” 探路農(nóng)村醫(yī)改

對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的民生工程，省委書記王東明曾這樣評說，“衛(wèi)生工作貫穿于每個人的一生，是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的民生，抓好農(nóng)村衛(wèi)生工作是積德行善的事。小康的標準是：以人為本，健康快樂。”

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，基層衛(wèi)生機構(gòu)招不到醫(yī)務(wù)人員，也得不到老百姓信任是普遍現(xiàn)狀。正是在以“衛(wèi)生扶貧”為核心的民生工程下，屏山率先邁開了探索縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革的步伐。

2013年初，“醫(yī)聯(lián)體”的出現(xiàn)，讓當?shù)匦l(wèi)生建設(shè)有了新突破，也讓群眾嘗到了甜頭。“醫(yī)聯(lián)體”全稱醫(yī)院聯(lián)合體，是屏山推進農(nóng)村醫(yī)療改革的主要載體，縣里把縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健院3個縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和一個片區(qū)醫(yī)院作為牽頭單位，分別包干全縣所有的15個衛(wèi)生院和所屬的村衛(wèi)生站，各層面的醫(yī)療機構(gòu)形成聯(lián)合體，實現(xiàn)全面管理。

縣衛(wèi)生局局長張崇賓介紹說，這種模式將人、財、物進行統(tǒng)一管理。衛(wèi)生院發(fā)展的好壞，群眾是否滿意等指標，都直接成為考核“醫(yī)聯(lián)體”的指標。在人事上，按照“編制在縣、崗位在鄉(xiāng)，編制在鄉(xiāng)、崗位在村”的模式，解決了農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員“身份問題”的后顧之憂。

最近一次醫(yī)務(wù)人員公招是2014年5月，計劃招47人，報名達236人。“有了新機制，基層衛(wèi)生機構(gòu)充滿了活力?！贝蟪随?zhèn)中心衛(wèi)生院院長李艷龍說。

改革破解了屏山基層衛(wèi)生機構(gòu)人員覆蓋問題，全縣259個村全都擁有了自己的鄉(xiāng)村醫(yī)生，全面消除了醫(yī)療空白村。全縣266名村醫(yī)與6.9萬戶、26.6萬余名村（居）民簽訂了健康服務(wù)協(xié)議，占全縣人口的92.7%。

2014年9月，第二屆中國農(nóng)村衛(wèi)生大會在杭州召開。作為全國5個市、縣衛(wèi)生局代表之一，屏山縣衛(wèi)生局作了交流發(fā)言，為全國探路農(nóng)村醫(yī)改貢獻了實踐智慧。

責任編輯：舒小鈴