張佩蘭

談到缺血性卒中的治療，目前循證證據(jù)最足的標(biāo)準(zhǔn)是靜脈溶栓，發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)如果能迅速到醫(yī)院進(jìn)行靜脈溶栓，可以從很大程度上避免患者的致殘或致死。目前在國外，靜脈溶栓率能達(dá)到20%的水平，而在我們國家連1%都達(dá)不到。對靜脈溶栓，患者和家屬應(yīng)知道三個(gè)問題。

知道重要性 ?靜脈溶栓其實(shí)就是通過靜脈輸液為缺血性卒中患者打通被血栓堵上的血管。靜脈溶栓之于腦卒中救治，就像水溝渠之于莊稼，血管剛一堵上，血栓是新鮮的，是可以溶開的，通過溶栓，壞死的莊稼面積就小，若不溶栓，大部分救不過來，壞死的面積大，大血管閉塞缺血性卒中，如果得不到及時(shí)的救治，患者每分鐘喪失190萬個(gè)腦神經(jīng)元。

發(fā)病后早期靜脈溶栓，是針對性的治療手段。在缺血腦組織尚未壞死之前，就要通過溶栓藥物打通血管，恢復(fù)半暗帶灌注。半暗帶就是將要死亡、還沒死的腦細(xì)胞?？s小梗死的腦細(xì)胞的范圍，就可以挽救生命。

清楚利與弊 ?對于靜脈溶栓，不少人還對它心存顧慮，包括很多醫(yī)生都對溶栓有顧慮，因?yàn)榇_實(shí)還是有一些風(fēng)險(xiǎn)的。

比如血壓的問題，有的患者來的時(shí)候高壓可達(dá)200多mmHg，靜脈溶栓腦血管容易破，要是大出血就要命。還有血糖問題，血糖特別高時(shí)，溶栓效果肯定不好，通過胰島素很快地降血糖，稍微不注意，反應(yīng)敏感的患者一測血糖就很低了。還有的患者大出血，包括牙齦出血，皮膚出血，胃出血等。因此有的醫(yī)生在評估需要溶栓的患者時(shí)，技巧欠佳，一說溶栓這么危險(xiǎn)，患者就嚇跑了，不愿意進(jìn)行溶栓。

但如果不及時(shí)溶栓，患者的致殘率很高，所以醫(yī)生們寧愿冒險(xiǎn)做這個(gè)項(xiàng)目。患者也要對它有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。對于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，溶栓的風(fēng)險(xiǎn)是可以處理的。

經(jīng)過溶栓治療后，治療好的患者，可以一點(diǎn)不留后遺癥。而且溶栓后再復(fù)發(fā)卒中，100例才有7個(gè);若是不溶栓，100個(gè)有30個(gè)復(fù)發(fā)的。還以莊稼為例，莊稼地靠溝渠灌溉，如果不打開溝渠，莊稼也能長起來，只能挑水解決，這相當(dāng)于用藥;但是一旦不挑水了，還得干死，溶栓就等于把溝渠打開了，莊稼得到灌溉就有救了。此外，溶栓住院天數(shù)短，在我們科急性腦梗塞平均住院天數(shù)6天。溶栓的藥物醫(yī)保也是報(bào)銷的，還能避免因?yàn)槿芩ú患皶r(shí)導(dǎo)致殘疾而需要的很多費(fèi)用。

明白去哪治 ?有些患者和家屬，在發(fā)病早期只知道在住處附近的醫(yī)院就診，如果那些醫(yī)院沒有溶栓資質(zhì)或不敢做，再轉(zhuǎn)院已經(jīng)晚了。所以家屬和患者要了解所在城市附近哪家醫(yī)院能溶栓。另外了解哪些醫(yī)院開辟了綠色通道也很重要，以便于在短時(shí)間內(nèi)得到有效的溶栓治療。美國的指南提出，患者從到醫(yī)院至用藥時(shí)間不能超過60分鐘。

（摘自《健康時(shí)報(bào)》）