●武漢大學(xué)中南醫(yī)院財務(wù)處 阮愛萍

淺談應(yīng)收醫(yī)療款的財務(wù)分析與管理
——基于武漢某三甲醫(yī)院的案例

●武漢大學(xué)中南醫(yī)院財務(wù)處 阮愛萍

巨額的應(yīng)收醫(yī)療款影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支良性循環(huán)，為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)埋下隱患。長此以往還可能形成巨額壞賬，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的生存與發(fā)展。應(yīng)收醫(yī)療款主要包括醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)欠費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)、自費(fèi)病人欠費(fèi)等，其形成都有一定的原因。醫(yī)院應(yīng)采用不同的財務(wù)管理策略，加強(qiáng)對應(yīng)收醫(yī)療款的管理，保障醫(yī)院資金安全運(yùn)營，促進(jìn)醫(yī)院和諧、可持續(xù)發(fā)展。

應(yīng)收醫(yī)療款 原因 財務(wù)策略

引言

應(yīng)收醫(yī)療款是指醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)后發(fā)生的、已經(jīng)結(jié)算但尚未收回的門診病人和出院病人的醫(yī)藥費(fèi)。巨額的應(yīng)收醫(yī)療款影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支良性循環(huán)，為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)埋下隱患。應(yīng)收醫(yī)療款虛增當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余，造成醫(yī)院資產(chǎn)不實。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料表明，我國很多醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款大約占流動資產(chǎn)的三分之一，國外一些發(fā)達(dá)國家應(yīng)收醫(yī)療款約占流動資產(chǎn)的五分之一1。應(yīng)收醫(yī)療款實質(zhì)是對醫(yī)院流動資金的一種占用，導(dǎo)致醫(yī)院需墊付大量的流動資金支付各種藥品、材料等開支，降低了醫(yī)院資金使用率，長此以往還可能形成巨額壞賬，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的生存與發(fā)展，故醫(yī)院應(yīng)重視并加強(qiáng)對應(yīng)收醫(yī)療款的財務(wù)分析與管理。

一、應(yīng)收醫(yī)療款現(xiàn)狀及原因分析——以武漢某醫(yī)院為例

（一）某醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款總體情況。武漢某三甲醫(yī)院被批準(zhǔn)床位3300張，被衛(wèi)生部授予首批三級甲等醫(yī)院，是湖北省文明單位、武漢地區(qū)文明品牌醫(yī)院，為武漢市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保定點醫(yī)院、AAA級新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該院的應(yīng)收醫(yī)療款主要包括醫(yī)療保險機(jī)構(gòu) （簡稱醫(yī)保）欠費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)、自費(fèi)病人欠費(fèi)等，其中醫(yī)保欠費(fèi)是該院應(yīng)收醫(yī)療款的最主要組成部分，公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)其次，自費(fèi)病人欠費(fèi)所占比例較小。近三年該院應(yīng)收醫(yī)療款總體規(guī)模與構(gòu)成情況見表1?？v觀這三年，該院的應(yīng)收醫(yī)療款增長迅速，年平均增長率為47.18%。從增長趨勢來看，應(yīng)收醫(yī)療款的增長幅度遠(yuǎn)超過醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的增長幅度（15%）。醫(yī)保欠費(fèi)的總額和其占應(yīng)收醫(yī)療款的比重逐年增大；公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)的金額逐年上漲，但因為醫(yī)保欠費(fèi)的增長速度較快，公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)占應(yīng)收醫(yī)療款的比重逐年呈下降趨勢。自費(fèi)欠費(fèi)金額基本保持穩(wěn)定狀態(tài)。(見表1)

（二）醫(yī)保欠費(fèi)地區(qū)分布圖及原因分析。醫(yī)保欠費(fèi)金額巨大，占應(yīng)收醫(yī)療款的比例最高，截止2014年12月31日醫(yī)保欠費(fèi)總計2.77億元，占應(yīng)收醫(yī)療款的比例高達(dá)84.97%，圖1列示了各地區(qū)醫(yī)保欠費(fèi)的情況。其中市轄區(qū)醫(yī)保欠費(fèi)2.19億元，占醫(yī)保欠費(fèi)79.06%，新農(nóng)合欠費(fèi)0.18億元，占醫(yī)保欠費(fèi)的6.5%，省醫(yī)保欠費(fèi)0.15億元，占醫(yī)保欠費(fèi)的比例為5.42%。

圖1醫(yī)保欠費(fèi)構(gòu)成比例圖

醫(yī)院存在巨額醫(yī)保欠費(fèi)原因主要有以下幾個方面：

表12012年—2014年應(yīng)收醫(yī)療款總體規(guī)模與構(gòu)成（單位：億元）

一是醫(yī)保的全面實行使應(yīng)收醫(yī)療款的基數(shù)增大。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制、新農(nóng)合制度全面實施，作為醫(yī)保定點單位的大中型醫(yī)院收治的武漢市轄區(qū)、遠(yuǎn)城區(qū)的醫(yī)保及新農(nóng)合病人的數(shù)量越來越多，醫(yī)保收入占醫(yī)療收入的比重不斷提高，隨之而來的是醫(yī)保欠款的更大比例的增長。

二是醫(yī)保支付政策的影響。現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定：醫(yī)保欠款定額部分要經(jīng)過兩個月的審核期，質(zhì)保金、非常規(guī)費(fèi)用延付款要第二年才返還醫(yī)院，醫(yī)保統(tǒng)籌部分的欠款卻滯留在省、市、區(qū)等各級醫(yī)保部門，醫(yī)保欠款的還款周期長。

三是醫(yī)保結(jié)算超標(biāo)暫扣形成的應(yīng)收賬款。臨床醫(yī)生、護(hù)士缺乏醫(yī)保知識，對醫(yī)保結(jié)算和考核辦法不熟悉，只對病人的病情與治療負(fù)責(zé)，出現(xiàn)一些超定額、大額、非常規(guī)等違反醫(yī)保政策的行為，造成違規(guī)扣減。

（三）公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)。公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)主要是指與醫(yī)院簽訂過公費(fèi)醫(yī)療記賬協(xié)議的單位，實行先看病后付錢所形成的應(yīng)收醫(yī)療款。近三年來公醫(yī)欠費(fèi)總額隨著醫(yī)療收入的增長逐年增長。主要原因是財政不能及時撥付醫(yī)療款。社會各單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體的在職與離退休干部的醫(yī)療費(fèi)一般由財政集中支付，若財政不能及時撥付，醫(yī)院只能先行墊支門診和住院醫(yī)療費(fèi)用。另外，未及時托收公醫(yī)票據(jù)和催收也是公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)較大的重要原因。

（四）自費(fèi)欠費(fèi)。近三年來該院的自費(fèi)欠費(fèi)金額基本保持穩(wěn)定狀態(tài)，大約為1000萬。自費(fèi)病人欠費(fèi)的原因主要有以下幾種：一是三無病人或低收入家庭所造成的欠費(fèi)。由于公立醫(yī)院具有公益性，需要進(jìn)行人道主義救助。如急救120送來的三無（無住址、無姓名、無單位）病人，政府性救助及突發(fā)性衛(wèi)生事件等，醫(yī)院責(zé)無旁貸，但因此形成的欠費(fèi)往往無法收回。另外低收入家庭難以支付因急病、大病形成的巨額醫(yī)療費(fèi)。二是醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛造成的欠費(fèi)。由于技術(shù)水平限制、病情復(fù)雜、個體差異，信息不對稱等情況容易造成醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，病人家屬因此拒交醫(yī)療費(fèi)。而醫(yī)療鑒定結(jié)果或者司法程序需要漫長等待，從而造成應(yīng)收醫(yī)療款的長期掛賬。

無論是醫(yī)保欠費(fèi)，還是公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)和自費(fèi)欠費(fèi)，一般都與醫(yī)院內(nèi)控不嚴(yán)，應(yīng)收賬款缺乏有效管理和控制有關(guān)。

二、應(yīng)收醫(yī)療款的控制與財務(wù)管理的策略

加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的管理，是完善醫(yī)院內(nèi)部控制的一項重要內(nèi)容。為防止壞賬的發(fā)生，需要全院醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)清現(xiàn)狀、提高意識、促進(jìn)發(fā)展，對醫(yī)保欠費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)和自費(fèi)欠費(fèi)采用不同的財務(wù)管理策略。

醫(yī)保欠費(fèi)是應(yīng)收醫(yī)療款的重中之重，提高醫(yī)保欠費(fèi)的回款，要從全院做起。社會醫(yī)療發(fā)展部應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通1，及時進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，避免大量資金長期滯留醫(yī)保部門。各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保政策的培訓(xùn)，使各病種的費(fèi)用限額、住院天數(shù)、檢查項目、用藥范圍等政策深入人心，并通過his系統(tǒng)提示和規(guī)范臨床科室的醫(yī)療行為，合理檢查、合理用藥，杜絕違規(guī)住院、超范圍用藥、等。信息中心、財務(wù)處要努力提高醫(yī)保相關(guān)信息質(zhì)量，做好各科室、各病種的成本分析。

醫(yī)院要認(rèn)清公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀，發(fā)揮干部保健處的橋梁作用，及時催收，建立公醫(yī)欠費(fèi)全程監(jiān)控系統(tǒng)。公費(fèi)醫(yī)療欠費(fèi)從人次數(shù)和總額來看，綜合科排名最高。加強(qiáng)公費(fèi)欠費(fèi)管理，要充分發(fā)揮干部保健處與公醫(yī)合約單位之間的橋梁作用，增強(qiáng)聯(lián)系，對欠款及時走訪催賬，加速資金回籠。另外，借助信息化手段建立公醫(yī)欠費(fèi)全程監(jiān)控系統(tǒng)，給各單位一定欠費(fèi)額度，超額度需逐級審批，從總量上予以控制。

對于三無病人或低收入家庭所造成的欠費(fèi)，可以通過媒體向社會募捐或向當(dāng)?shù)卣蛎裾块T申請專項基金。加強(qiáng)自費(fèi)欠費(fèi)管理，可以設(shè)置欠費(fèi)預(yù)警機(jī)制，執(zhí)行“誰擔(dān)保誰負(fù)責(zé)”的原則，完善內(nèi)控2，規(guī)范逐級審批程序。在保證救死扶傷人道主義救援的基礎(chǔ)上，建立健全擔(dān)保逐級審批權(quán)限，規(guī)范科主任、分管院長、院長各級的審批權(quán)限，控制自費(fèi)欠費(fèi)規(guī)模。同時加強(qiáng)部門協(xié)作，信息共享，聯(lián)動催收。強(qiáng)化應(yīng)收賬款各階段性的工作，協(xié)調(diào)各部門控制應(yīng)收賬款的發(fā)生。對于入院前、在院中和已出院的賬款實行事前防范、事中監(jiān)控、事后催收工作，加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款全程管理3。事前防范：盡量收足住院押金，如因緊急原因未帶足押金的病人，提醒病人及家屬及時交足押金。事中控制：病人在院期間通過多部門的合作對應(yīng)收醫(yī)療款跟蹤監(jiān)督。可以借鑒華西醫(yī)院的做法，在每個科室設(shè)立了專職記賬員崗位，由財務(wù)部統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)住院病人記賬工作和欠費(fèi)的催收4。事后催收：加強(qiáng)對催款人員的培訓(xùn)，提高催款人員追款的技巧。

總之，現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理中，加強(qiáng)對應(yīng)收醫(yī)療款的日常管理是其中很重要的一部分，健全和完善應(yīng)收賬款的管理制度，是保證醫(yī)院資金安全運(yùn)營，促進(jìn)醫(yī)院和諧、可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

1.周明琳.2008.醫(yī)院應(yīng)收賬款產(chǎn)生的原因及管理辦法［J］．山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，30。

2.張楓葉.2014.應(yīng)收賬款的風(fēng)險控制與防范問題研究［J］．中國管理信息化，17。

3.祝麗宏.2011.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收賬款全程管理的思考［J］．財務(wù)與審計，9。

4.馮驪琛.2010.加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收賬款管理的思考和做法［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，29。

（本欄目責(zé)任編輯：鄭潔）