奈嫚嫚 李蕾 王魯文 王曉輝

人工流產(chǎn)術(shù)后口服藥物預(yù)防宮腔粘連的臨床研究

奈嫚嫚 李蕾 王魯文 王曉輝

目的 探究人工流產(chǎn)術(shù)后給予口服不同避孕藥物預(yù)防宮腔粘連的臨床效果。方法 宮內(nèi)早孕要求施行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的患者551例,按照隨機(jī)和自愿相結(jié)合的方法分為四組, 分別為左炔諾孕酮炔雌醇三相片(特居樂)組130例、去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)組135例、屈螺酮炔雌醇片(優(yōu)思明)組143例及對照組143例。觀察并比較術(shù)后四組患者的月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量及彩超復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度、3個月經(jīng)周期后宮腔粘連發(fā)生情況等幾項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 優(yōu)思明組與特居樂組、媽富隆組在月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量、內(nèi)膜厚度方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；優(yōu)思明組與特居樂組、媽富隆組患者宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 但優(yōu)思明組與特居樂組、媽富隆組三組間對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月各組間在月經(jīng)量及月經(jīng)周期情況方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組無不良反應(yīng), 其他三組不良反應(yīng)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 人流術(shù)后患者指導(dǎo)用藥預(yù)防宮腔粘連尤為重要, 合理正確應(yīng)用口服避孕藥尤其是優(yōu)思明來降低宮腔粘連的發(fā)生率, 從而減少對人流后女性的傷害。

人工流產(chǎn)術(shù)；口服藥物；宮腔粘連；術(shù)后

人工流產(chǎn)術(shù)是對無生育意愿而又懷孕的婦女進(jìn)行的一種治療方式。隨著時代的發(fā)展, 人工流產(chǎn)率在不斷上升, 人流后宮腔粘連、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥也在不斷增加［1］。如何預(yù)防手術(shù)后宮腔粘連, 促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長恢復(fù)月經(jīng)、落實(shí)安全有效的避孕措施、保護(hù)流產(chǎn)后女性的生殖健康是目前計劃生育工作中急需解決的問題［2］。本院從2012年7月開始, 通過對人工流產(chǎn)后患者實(shí)施不同干預(yù)措施預(yù)防手術(shù)后宮腔粘連,借以分析人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的必要性及預(yù)防措施的優(yōu)劣性, 尋找一種安全有效的預(yù)防措施, 減少人工流產(chǎn)后閉經(jīng)、宮腔粘連、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥的發(fā)生, 保護(hù)女性的生殖健康?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月~2013年7月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(河南省婦幼保健院)宮內(nèi)早孕要求施行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的患者551例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~40歲, 妊娠 10周以內(nèi), 要求實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù), 按照隨機(jī)和自愿相結(jié)合的方法分為四組, 即特居樂組130例、媽富隆組135例、優(yōu)思明組143例及對照組143例, 同意參加研究接受隨訪的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者、患有冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、乳腺疾病、血液、嚴(yán)重消化系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病、精神心理疾病者以及不能配合接受隨訪的患者。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 ①特居樂、媽富隆、優(yōu)思明組：人流術(shù)后當(dāng)天開始口服, 1片/d, 21 d為1周期, 停藥7 d后開始下一周期, 共3個周期。②對照組：人流術(shù)后不給予任何以上預(yù)防宮腔粘連的措施。所有入組患者術(shù)后均給予口服抗生素治療+中成藥物促進(jìn)子宮復(fù)舊治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后21 d彩超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度；②月經(jīng)復(fù)潮時間；③3個月經(jīng)周期后宮腔粘連發(fā)生情況,宮腔鏡明確是否宮腔粘連及程度；④口服藥物后不良反應(yīng)發(fā)生情況；⑤術(shù)后6個月經(jīng)量情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 人工流產(chǎn)后出現(xiàn)經(jīng)量減少、閉經(jīng)或周期性腹痛, 并排除妊娠及內(nèi)分泌疾病, 最后經(jīng)宮腔鏡檢查見宮腔內(nèi)粘連形成, 即可確診為宮腔粘連。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者術(shù)后1個月月經(jīng)情況比較 優(yōu)思明組與特居樂組、媽富隆組在月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量、內(nèi)膜厚度方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 四組患者術(shù)后3個月宮腔粘連發(fā)生情況比較 優(yōu)思明組與特居樂組、媽富隆組患者宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 但優(yōu)思明組與特居樂組、媽富隆組三組間對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 四組患者術(shù)后6個月月經(jīng)周期情況比較 術(shù)后6個月各組之間在月經(jīng)量及月經(jīng)周期情況方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？紤]口服避孕藥物停藥后對月經(jīng)周期及經(jīng)量無明顯影響。見表3。

表1 四組患者術(shù)后1個月月經(jīng)情況比較( x-±s)組別 例數(shù) 月經(jīng)復(fù)潮時間(d) 月經(jīng)量(m l) 月經(jīng)復(fù)潮前子宮內(nèi)膜厚度(mm)特居樂組 130 26.18±2.71 25.16 ±5.03 5.38±1.08媽富隆組 135 25.79 ±2.89 24.71±5.76 5.58±1.30優(yōu)思明組 143 25.36±2.89 24.41±6.02 4.95±1.07對照組 143 27.32±3.84 26.27±6.45 5.75±1.32注：特居樂組、媽富隆組、優(yōu)思明組比較, P>0.05

表2 四組患者術(shù)后3個月宮腔粘連發(fā)生情況比較(n, %)

表3 四組患者術(shù)后6個月月經(jīng)周期情況比較( x-±s)組別 例數(shù) 月經(jīng)量(m l) 月經(jīng)周期情況(d)特居樂組 130 25.58±5.87 26.65±2.56媽富隆組 135 25.76±5.92 26.87±2.57優(yōu)思明組 143 26.13±6.29 27.03±2.44對照組 143 25.61±6.45 26.21±3.13注：四組比較, P>0.05

2.4 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 術(shù)后第3個月,隨訪胃腸道反應(yīng)、痤瘡生長、體重改變情況等,對四組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)：對照組無不良反應(yīng)。特居樂組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者30例, 包括胃腸道反應(yīng)10例、痤瘡生長7例、體重增加9例, 胃腸道反應(yīng)并痤瘡生長4例；媽富隆組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者27例, 包括胃腸道反應(yīng)8例、痤瘡生長5例、體重增加7例, 胃腸道反應(yīng)并痤瘡生長7例；優(yōu)思明組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)20例, 包括胃腸道反應(yīng)13例、痤瘡生長1例、體重增加5例, 胃腸道反應(yīng)并痤瘡生長1例。用藥三組不良反應(yīng)對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來人工流產(chǎn)數(shù)不斷增加,由于缺乏科學(xué)的避孕知識及規(guī)范化的預(yù)防措施和計劃生育服務(wù), 部分女性在人工流產(chǎn)后依然處于意外妊娠及各種術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險之中,使得她們對避孕及預(yù)防并發(fā)癥的需求非常迫切, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即開展避孕和生殖健康指導(dǎo), 降低重復(fù)流產(chǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥。

任何宮腔操作引起子宮內(nèi)膜破壞的因素均可引起宮腔粘連［3］。研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥, 可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生及恢復(fù), 維持子宮內(nèi)膜的完整性, 減少出血量,促進(jìn)月經(jīng)的正常復(fù)潮, 預(yù)防宮腔粘連［4］。其原理是藥物中的雌激素能促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生及修復(fù), 增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性, 減少流產(chǎn)后出血, 從而起到預(yù)防宮腔粘連的作用［5］；孕激素能抑制子宮內(nèi)膜增殖, 使宮頸粘液變稠, 預(yù)防生殖道上行性感染［6］,人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥, 在促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及預(yù)防宮腔粘連中作用明確, 可根據(jù)不同患者的需求選擇不同的預(yù)防措施, 真正做到個體化的預(yù)防及治療方案。本研究對人流術(shù)后患者采用不同預(yù)防宮腔粘連的措施并在術(shù)后第1、3、6個月進(jìn)行隨訪, 根據(jù)其月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量的改變、月經(jīng)期的癥狀、內(nèi)膜的厚度等方面情況得出：特居樂組、媽富隆組、優(yōu)思明組患者術(shù)后復(fù)查月經(jīng)復(fù)潮時間在22~28 d, 首次月經(jīng)量少、子宮內(nèi)膜??；3個月復(fù)查時月經(jīng)量與術(shù)前無明顯改變、子宮內(nèi)膜厚度正常, 發(fā)生宮腔粘連的例數(shù)少。月經(jīng)量較之前變化不大, 內(nèi)膜厚度中, 但部分患者服藥后有輕微的胃腸道反應(yīng)：如惡心、胃部不適等癥狀及部分患者有漏服現(xiàn)象。優(yōu)思明組與特居樂組、媽富隆組在月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量、內(nèi)膜厚度方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),優(yōu)思明組與特居樂組、媽富隆組患者宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) , 但優(yōu)思明組與特居樂組、媽富隆組對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。優(yōu)思明為第4代短效口服避孕藥物, 其中的雌激素為最小的有效劑量, 其中的孕激素成分比任何一種合成孕激素更接近于內(nèi)源性孕激素, 是安體舒通類似物, 具孕激素活性、抗鹽皮質(zhì)激素活性和抗雄激素活性。

綜上所述, 對于宮內(nèi)早孕終止, 人工流產(chǎn)術(shù)后的患者指導(dǎo)其用藥預(yù)防宮腔粘連顯得尤為重要。術(shù)后患者應(yīng)囑其合理正確應(yīng)用優(yōu)思明來降低宮腔粘連的發(fā)生率, 從而降低重復(fù)流產(chǎn)率、減少人工流產(chǎn)后宮腔粘連、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥的發(fā)生,保護(hù)婦女的生殖健康及心理健康。

［1］劉紅蕾, 龔林, 丁蓉.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析與術(shù)后計劃生育指導(dǎo)中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(19):117-118.

［2］吳尚純, 邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2010(5):479-482.

［3］馮淑英, 楊冬梓.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連問題.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(9):657-660.

［4］芮玉宣, 李世杰, 周巧梅.人流術(shù)后補(bǔ)佳樂促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連臨床觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(17):2444-2445.

［5］張莘, 張丙忠, 馮淑英, 等.補(bǔ)佳樂用于防止再次宮腔粘連的療效觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(4):559-560.

［6］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013 19-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.110

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦三科

2015-03-06]