那仁其其格

摘要：目的 探討陰式彩超檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2010年1月～2014年1月于我院經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜病變患者134例，所有患者均行陰式彩超檢查且資料完整，將超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 病理結(jié)果示子宮內(nèi)膜增生過長63例、子宮內(nèi)膜息肉38例、子宮粘膜下肌瘤24例、子宮內(nèi)膜癌9例，陰式彩超診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜增厚63例、子宮內(nèi)膜息肉38例、子宮粘膜下肌瘤23例、子宮內(nèi)膜癌10例，陰式彩超診斷準(zhǔn)確率為97.76%，其在子宮內(nèi)膜惡性病變診斷中，陰式彩超診斷敏感性為83.33%，特異性為97.60%，準(zhǔn)確率為96.64%，陽性預(yù)測值率為71.43%，陰性預(yù)測率為98.79%。結(jié)論 陰式彩超是一種安全、有效、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的子宮內(nèi)膜病變篩查方法，在子宮內(nèi)膜惡性病變早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：陰式彩超； 子宮內(nèi)膜； 診斷

子宮內(nèi)膜病變是臨床上常見的一種婦科疾病，臨床上患者多以腹痛、月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量增多、絕經(jīng)后出血、陰道不規(guī)則出血等癥狀為主表現(xiàn)，從病理角度考慮主要包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜病變不僅對患者身體造成了損害，同時加重了患者精神及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可危及患者生命安全[1]。因此，子宮內(nèi)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療成為治療該病、改善預(yù)后的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)腹部彩超相比，經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢查（陰式彩超）在觀察宮腔內(nèi)狀況、鑒別內(nèi)膜病變更具有一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)就對我院在子宮內(nèi)膜病變診斷中應(yīng)用陰式彩超的臨床工作做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月于我院擬診子宮內(nèi)膜病變患者134例，年齡為21～71歲，平均年齡為（44.23±5.28）歲，孕次為0～5次，平均孕次為（3.12±1.19）次，產(chǎn)次為（0～4）次，平均產(chǎn)次為（2.25±1.71）次，病程為2m～5y，平均病程為（1.17±1.32）y，其中絕經(jīng)前95例、絕經(jīng)后39例，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量大、絕經(jīng)后出血等。所有患者均同意行陰式彩超檢查及診斷性刮宮。

1.2方法

1.2.1 檢查儀器 GEL5PRO彩色超聲儀（美國GE公司）、探頭頻率：5～10MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取膀胱截石位，將耦合劑涂于陰道探頭上，并套上避孕套插入患者陰道內(nèi)，于陰道穹窿處通過旋轉(zhuǎn)、抽送、傾斜等手法對患者子宮的位置、大小、外形輪廓、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜形態(tài)及雙側(cè)附件等進(jìn)行全面掃描觀察，尤其是觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度、邊界、回聲、血流狀態(tài)、與肌層關(guān)系等，如有異常回聲則觀察病灶位置、形態(tài)、數(shù)量、大小、回聲情況、周圍組織關(guān)系、動脈阻力指數(shù)（RI）等，并記錄相關(guān)測量數(shù)據(jù)；

1.2.3 分析方法 回顧分析134例擬診子宮內(nèi)膜病變患者臨床資料，從其年齡、孕次、產(chǎn)次、病程、檢查結(jié)果、病理結(jié)果等方面進(jìn)行收集資料。影像學(xué)資料經(jīng)2名具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷醫(yī)師及臨床大夫共同分析超聲圖像，得出統(tǒng)一結(jié)果，并與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3超聲檢查特征 子宮內(nèi)膜增厚：子宮略大、形態(tài)正常，內(nèi)膜不均勻增厚或均勻增厚呈中等回聲或有大小不等囊區(qū)，內(nèi)膜邊緣呈低回聲暈，如不典型增生時可見豐富血流回聲；子宮內(nèi)膜息肉：子宮大小正常、形態(tài)正常，內(nèi)膜內(nèi)可見單個或多個中等回聲團(tuán)，宮腔線偏移、彎曲或中斷，息肉內(nèi)可見點(diǎn)狀或線條狀彩色血流回聲，如息肉較大可充滿子宮宮腔，內(nèi)呈多囊狀，邊界清楚；子宮粘膜下肌瘤2：兩層子宮內(nèi)膜分離，宮腔線分離，瘤體常呈均質(zhì)低回聲，內(nèi)部及周邊可見血流豐富，呈"彩球征"，可見發(fā)自肌層的瘤蒂血流；子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜不均勻性增厚，內(nèi)膜與肌層分界不清，有時在子宮宮腔內(nèi)可見不均質(zhì)低回聲，絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度可達(dá)5mm以上，可伴有宮腔積液，RI<0.4。

2 結(jié)果

134例子宮內(nèi)膜病變患者中，病理結(jié)果示子宮內(nèi)膜增生過長63例、子宮內(nèi)膜息肉38例、子宮粘膜下肌瘤24例、子宮內(nèi)膜癌9例，陰式彩超診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜增厚63例、子宮內(nèi)膜息肉38例、子宮粘膜下肌瘤23例、子宮內(nèi)膜癌10例，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰式彩超對子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率為97.76%，而在子宮內(nèi)膜惡性病變診斷中，陰式彩超診斷誤診6例、漏診3例，其誤診率為2.40%，漏診率為16.67%，敏感性為83.33%，特異性為97.60%，準(zhǔn)確率為96.64%，陽性預(yù)測值率為71.43%，陰性預(yù)測率為98.79%。

3 討論

隨著陰式彩超的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜病變的檢出率也逐漸提高。傳統(tǒng)腹部彩超盡管能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜厚度及形態(tài)進(jìn)行直接觀察，但對于子宮宮腔內(nèi)狀況及不同內(nèi)膜病變的鑒別診斷具有一定的局限性，而陰式彩超則彌補(bǔ)了這個缺陷，在宮腔疾病診斷方面，具有更大的應(yīng)用價值。

子宮內(nèi)膜增生主要是因子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激而造成內(nèi)膜過度增生，屬于彌漫性病變，婦科檢查多無陽性體征，陰式彩超可以準(zhǔn)確測量出子宮內(nèi)膜厚度，辨別子宮內(nèi)膜類型，彌漫性增生可見子宮增大明顯，內(nèi)膜彌漫性增厚，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)可見無回聲，與肌層分界清楚，局限性增生可見子宮增大不明顯，內(nèi)膜局限性增厚，回聲不均勻，在超聲診斷時應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行鑒別，尤其是絕經(jīng)后女性患者。本組中陰式彩超對子宮內(nèi)膜增厚的診斷符合率為99.21%，與張金霞等人[3]研究結(jié)果基本一致。

子宮內(nèi)膜息肉主要是由子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體增生的產(chǎn)物，包括間質(zhì)、腺體、血管等，可引起子宮異常出血。子宮內(nèi)膜息肉本身為良性病變，但可發(fā)生惡變，因此需早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，改善預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。陰式彩超可見子宮內(nèi)膜增厚，局部可見投入宮腔內(nèi)的結(jié)節(jié)樣均勻高回聲，邊界尚可，部分息肉較大時可充滿宮腔，在月經(jīng)干凈后5d左右易查出。在診斷時應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜局限性增生相鑒別。本組中陰式彩超對子宮內(nèi)膜增厚的診斷符合率為100%，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[3]。

子宮粘膜下肌瘤在陰式彩超中體現(xiàn)為低回聲類畸形團(tuán)塊，與肌層分界清楚，有時可見瘤蒂血流發(fā)自肌層。子宮內(nèi)膜癌是臨床上婦科常見腫瘤之一，多發(fā)生于絕經(jīng)后老年女性患者，可分為超聲可預(yù)測內(nèi)膜癌是否侵犯肌層及宮頸，低血流阻力（RI<0.5），目前將絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜厚度大于5mm作為子宮內(nèi)膜癌診斷的篩選金標(biāo)準(zhǔn)，Rabinovici等人[4]認(rèn)為病灶RI<0.4提示惡性病變，0.4

陰式彩超憑借其安全、無創(chuàng)、有效、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好等特點(diǎn)[5]，在臨床子宮內(nèi)膜病變診斷中得到了廣泛應(yīng)用，但對于不典型子宮內(nèi)膜病變來說，其超聲圖像多存在重疊現(xiàn)象，僅通過超聲檢查不能確定診斷。在本研究中，3例子宮內(nèi)膜增生過長、3例子宮粘膜下肌瘤患者誤診為子宮內(nèi)膜癌，而有3例子宮內(nèi)膜癌患者誤診為子宮內(nèi)膜增生過長（2例）、子宮粘膜下肌瘤（1例）。蔣英萍等人一項(xiàng)關(guān)于84例子宮內(nèi)膜病變患者檢查診斷的研究證明，陰式超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查可提高子宮內(nèi)膜病變診斷的準(zhǔn)確性及符合率[6]。因此，必要時可結(jié)合其他檢查方法同時進(jìn)行以提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床方案的合理制定提供可靠地參考依據(jù)。

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