任敬波

為了適應社會發(fā)展的需要，教育部2007年修訂了中等職業(yè)衛(wèi)生教育的教學大綱。在新大綱中，基礎課和臨床課的比例明顯下降，臨床課的實際操作部分明顯增多。為了加強教學過程與臨床實踐的密切結合，焦作護理學校在內科護理教學中實施情境教學法，鼓勵學生將所學過的知識縱橫聯(lián)系，使其思維開闊、敏捷，具備綜合判斷和分析的能力，能正確判斷分析病人的情況，并獨立完成各項護理操作。

一、在護理學教學中引入情境教學法的必要性

在護理教學中實施情境式教學法，是教師根據(jù)教學內容進行情景教學設計，設置出具體的病情和護士的具體檢查、對患者施行的具體護理措施等，從而激發(fā)學生學習興趣，進而幫助學生鞏固已學過的知識，使其掌握在特定專業(yè)場景中需要實施的護理技能的教學方法。教師可以結合多媒體課件對內科疾病部分進行講解，然后讓學生互扮醫(yī)生和患者，對學習過的知識進行現(xiàn)場操練。為了熟悉并扮演好病人的角色，學生在課前就要認真了解“患者”存在哪些癥狀和體征，正確做出診斷，并制訂護理目標。教師可以從每一個系統(tǒng)的疾病中找出一個典型病例進行情境教學，使得學生加強對知識的記憶，教師可從學生的實際操作中找出失誤并及時糾正，使得學生能獨立處理患者，學會綜合分析患者的病情，最終使其能在臨床實習或工作時盡快適應環(huán)境和工作。

二、情境式教學在護理學教學中的應用方法

1.患者情境設計

在教學中我們常以一個系統(tǒng)中的典型患者為例，例如，頸部疾病以甲狀腺機能亢進的患者為例，顱腦疾病以腦挫裂傷的患者為例，腹部疾病以急性闌尾炎或急性腹膜炎的患者為例，胸部疾病以胸部外傷造成急性血、氣胸患者為例等。課前向學生征求意見，學生自主選擇想要扮演的角色，這樣學生在課外就會把患者的癥狀、體征掌握清楚，從而把患者扮演好。

2.查房情境設計

進行查房情境設計的主要目的是讓學生通過護理檢查，能夠自己做出護理診斷，列出具體的護理措施。如此一來，學生就要復習護理評估、診斷、目標和措施等相關內容，且附帶把有關對該患者的護理措施當中所涉及的護理操作步驟進行全面復習。例如，對于腹部外傷合并腹腔積液的患者，教師應指導學生在評估時首先要問健康史，即患者受傷的時間、地點以及受傷的部位、傷時的姿勢等，以便于準確判斷損傷的嚴重程度以及是否有腹內臟器受損。其次要評估身體狀況，詢問是否有高血壓、冠心病等，是否有藥物過敏史，特別是麻醉藥過敏史，因為患者可能要做持續(xù)胃腸減壓及剖腹探查。經(jīng)過檢查確診患者為腹部損傷并發(fā)腹腔積液并有失血性休克，那么，依據(jù)患者的情況指導學生學習應該首先處理什么問題，做什么護理，依次進行哪些護理措施的操作。學生還要通過和患者的進一步交流評估患者的心理狀態(tài)。然后根據(jù)醫(yī)囑對患者做輔助性檢查，例如，取血標本、尿標本，抽取腹腔積液標本等，了解醫(yī)生的診斷以及需要給予患者的各項治療措施等，如需剖腹探查，要做好術前準備的各項工作。

3.護理措施的設計

就上述病例來說，經(jīng)過對患者的全面評估，教師應指導學生首先為病人實行腹腔穿刺檢查，根據(jù)穿刺液做進一步的評估，制訂護理措施。另外，需要對患者進行靜脈穿刺，大量補充液體，以改善患者的休克狀態(tài)，這就需要學生必須按照基礎護理學當中關于靜脈穿刺的操作要求進行操作。在操作中要注意執(zhí)行核對制度，而且要求雙向核對，尤其對于需要輸血的患者，核對要求更加嚴格，以免出現(xiàn)溶血反應。學生要實時給患者放置胃腸引流器進行胃腸減壓。在執(zhí)行操作過程中要求學生學會和患者進行溝通，尤其是要加強心理方面的護理。對患者的病情要嚴密觀察，如果患者出現(xiàn)手術指征，要馬上進行術前準備，例如備皮、插尿管、留置靜脈導管等操作。

4.教學效果評價

待全部操作完畢之后，可以讓學生首先進行相互評價，找出各項護理操作有哪些不足之處，錯在哪里，隨后通過教師的講解加以糾正。教師可重新做一次規(guī)范的操作示范，以加深學生印象，便于學生很好地將理論知識與實踐結合。這種教學方法對教師的要求很高，教師要根據(jù)情況的變化靈活應對，隨時對學生提出的問題給予詳細解答。此種教學法符合整體護理程序，從評估患者、做出護理診斷、制訂護理目標、實施護理措施及護理效果評價五個方面進行，有助于學生進入臨床后盡早適應工作。

情境式教學法的實踐，激發(fā)了學生的學習熱情，提高了學生參與互動的積極性，鍛煉了學生的組織能力、口頭表達能力、動手操作能力、觀察分析能力、解決問題的能力、邏輯思維的能力，特別是團隊協(xié)作的能力在教學中能得到很好的鍛煉，同時學生的心理素質也得到很大的提高。今后，我們還應探討情境教學法和其他教學法在護理學教學中的結合應用，形成一種系統(tǒng)化的中職教學模式。

（責編 王鵬飛）endprint