牛家秀

[摘要] 目的 探討集束化護理在癲癇患者中的應用效果。 方法 選取本院2010年3月～2013年3月收治的122例癲癇患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各61例。對照組采用傳統(tǒng)護理方案進行護理，觀察組采用集束化護理方案進行護理。比較兩組的服藥依從性、繼發(fā)性損傷發(fā)生率和持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率。 結果 觀察組的服藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的繼發(fā)性損傷發(fā)生率和持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對癲癇患者實施集束化護理，能夠顯著提高服藥依從性，降低繼發(fā)性損傷發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 癲癇；集束化護理；服藥依從性；繼發(fā)損傷

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0135-03

癲癇也被稱為“羊癲風”或 “羊角風”，是指大腦神經(jīng)元突發(fā)性出現(xiàn)異常放電，導致大腦功能出現(xiàn)短暫性障礙的慢性疾病。研究顯示，我國癲癇發(fā)病率約為7.0‰[1]。集束化護理是一種護理干預措施，經(jīng)臨床證實，每一個元素均能有效改善患者的結局，與單獨執(zhí)行比較，共同實施更能提高結局[2-3]。本研究對本院收治的61例癲癇患者采取集束化護理，取得了較好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2013年3月收治的122例癲癇患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各61例。觀察組中，男42例，女19例；年齡24～67歲，平均（35.2±4.3）歲。對照組中，男40例，女21例；年齡25～68歲，平均（35.5±4.5）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的護理方案，觀察組主要采用集束化護理方案，具體護理措施如下。

1.2.1 護理前準備工作 首先對患者的病情進行有效評估，對搶救、治療以及預后各個環(huán)節(jié)的護理措施進行總結，最終制訂護理干預措施和隨訪方案，在每項子方案結束后，根據(jù)患者情況增加或減少元素。

1.2.2 集束化護理方案 ①保證呼吸道通暢：患者取平臥位，使其頭朝一側(cè)微偏，然后解開衣褲，如患者出現(xiàn)口吐白沫現(xiàn)象，則將嘔吐物立即清除，如有必要應采用負壓吸引裝置，這樣能夠有效防止窒息發(fā)生。②改善腦組織缺氧：通常情況下，癲癇患者發(fā)病時，由于大腦缺氧會導致彌漫性腦細胞出現(xiàn)變性水腫現(xiàn)象，針對此情況，可給予氧氣吸入，4～6 L/min。③保護性護理：癲癇患者發(fā)病時，其牙關處于緊閉狀態(tài)，可采用開口器、放置牙墊以及紗布包裹壓舌板等方法，防止咬傷，禁止使用過硬物質(zhì)。④并發(fā)癥預防：癲癇患者中，約有15%處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，如不能及時控制，則會給腦部帶來損傷并導致并發(fā)癥發(fā)生，這給患者的生命健康帶來威脅。在進行控制時，靜脈注射地西泮10 mg，靜脈滴注的速度不超過2 mg/min，如注射無效，20 min后，再次靜脈注射10 mg地西泮或者在40 mg地西泮中加入250 ml生理鹽水靜脈滴注。⑤觀察病情：如患者癲癇發(fā)作，應安排專人進行護理，加強巡視，對其進行多功能監(jiān)護；對患者的瞳孔、意識、肢體活動、生命體征等進行密切觀察，并詳細記錄癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、間隔時間以及發(fā)作前征兆等，如發(fā)作前患者是否出現(xiàn)煩躁不安、頭暈頭痛、局部肢體感覺障礙等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應及時采取措施，以有效防止意外發(fā)生?；颊哽o脈注射地西泮時，護理人員要對患者的血壓、呼吸情況進行嚴密觀察，檢查是否發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等，在患者床邊準備急救藥物和搶救裝置，如患者呼吸發(fā)生改變，血壓、心率下降，應立即停止使用，并積極配合醫(yī)師進行搶救，此外，還應對患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡進行監(jiān)測，對24 h出入量進行記錄[4-6]。⑥發(fā)作后護理：癲癇發(fā)作會導致墜積性肺炎發(fā)生，因此護理人員要協(xié)助患者翻身，并對其進行拍背，保持床位整潔；要及時對高熱患者進行處理，有效預防墜積性肺炎和壓瘡；注意保持口腔清潔，可采用口靈液對口腔進行清潔，這樣能夠防止口腔潰瘍的發(fā)生；患者要及時補充營養(yǎng)，如不能經(jīng)口進食，可采用鼻飼飲食。

1.3 觀察指標

比較兩組的服藥依從性（主要分為堅持服藥和自行服藥）、繼發(fā)性損傷以及癲癇持續(xù)狀態(tài)等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的服藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的繼發(fā)性損傷發(fā)生率和持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

癲癇為一種慢性、反復發(fā)作性、短暫性的腦功能失調(diào)綜合征，是神經(jīng)系統(tǒng)中的常見疾病，發(fā)病率僅低于腦卒中[7]。有研究顯示，其發(fā)病率和年齡之間具有相關性，1歲內(nèi)發(fā)病率較高，其次為1～10歲[8]。目前，臨床中護理方式較多，但部分護理方案并未得到重視。集束化護理方案是一種以搶救患者、控制疾病發(fā)病、降低并發(fā)癥、防止復發(fā)以及提升患者生活質(zhì)量為一體的護理措施，要求護理人員不僅要意識到護理理念和子方案的重要性，還要使該護理理念能夠在患者身上得到落實，這大大提高了醫(yī)護人員的主動積極性，并提升了搶救水平，對誘發(fā)因素和復發(fā)因素有足夠詳細的了解，進而完善了護理程序，能夠?qū)⒆o理作用充分發(fā)揮。

通過對癲癇患者實施集束化護理，能有效提高服藥依從性。臨床研究顯示，導致癲癇患者猝死的重要原因是未對其采取正規(guī)的抗癲癇治療方法[9]。集束化護理能夠使患者及家屬更加積極地配合醫(yī)師，提高出院隨訪率并加強護理干預，還能有效降低患者的繼發(fā)性損傷和持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率。當患者發(fā)生癲癇時，醫(yī)護人員可根據(jù)患者的病情對其進行快速搶救，采取有效的護理措施，從而進一步降低了繼發(fā)性損傷發(fā)生率和持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率，最終大大降低死亡率[10-11]。本研究中，觀察組的服藥依從性顯著高于對照組（P<0.05），觀察組的繼發(fā)性損傷發(fā)生率和持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

集束化干預不僅是急危癥醫(yī)療質(zhì)量管理的體現(xiàn)，而且還是有效的醫(yī)療方法，易被應用到急危重癥的護理過程中。此外，其不僅是一種管理方法，還是一種質(zhì)量管理理念，在癲癇患者發(fā)作或處于持續(xù)狀態(tài)的情況下，通過集束化護理理念采取系統(tǒng)化、規(guī)范化、整體化的護理搶救措施、病情觀察、并發(fā)癥預防以及發(fā)作后護理等，最終能有效保證治療效果。由于癲癇具有反復發(fā)作的特點，根據(jù)其理念對患者實施健康指導、心理護理，能保證服務的全面化和最優(yōu)化[12-13]。

綜上所述，對癲癇患者實施集束化護理，能夠明顯提高服藥依從性，降低繼發(fā)性損傷發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：祁海文）