劉經(jīng)紅+陳燕華+鄧載芳

[摘要] 目的 探討陰道毛滴蟲（TV）、沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）、淋球菌（NG）感染與輸卵管堵塞、不孕不育的相互關(guān)系。 方法 以1040例不孕不育癥患者作為實驗組，1040例健康檢查者作為對照組，比較兩組的TV、CT、UU、NG感染率，并統(tǒng)計實驗組中盆腔炎與輸卵管堵塞患病率。 結(jié)果 實驗組的TV、CT、UU、NG感染率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TV、CT、UU、NG感染者中，輸卵管阻塞患病率分別為21.1%、38.1%、75.6%、33.7%。 結(jié)論 TV、CT、UU、NG感染引起炎性病變，可能會導(dǎo)致輸卵管堵塞，與不孕不育癥有密切關(guān)系。對不孕不育癥患者進(jìn)行TV、CT、UU、NG的檢測并盡早治愈對優(yōu)生優(yōu)育有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 病原體；輸卵管堵塞；不孕不育

[中圖分類號] R759 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0077-03

影響生育能力的因素有很多，如年齡、生活習(xí)慣、內(nèi)分泌等，其中性傳播疾?。⊿TD）引發(fā)的不育所占比例最高[1]，不孕不育已成為影響已婚夫婦家庭生活和諧的主要因素之一。性傳播病原體如沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）、人型支原體、原蟲、淋球菌（NG）、滴蟲等，會導(dǎo)致輸卵管堵塞、陰道炎、盆腔炎、附件炎等問題[2]。眾所周知，輸卵管暢通是受精的必備條件，輸卵管堵塞是引發(fā)不孕不育癥的重要原因之一[3-4]，其常見的原因是病理性阻塞，主要是由病原體感染引起炎性病變造成女性輸卵管粘連、堵塞；此外，病原體還會誘導(dǎo)機(jī)體的免疫反應(yīng)而影響輸卵管[5]。

本研究將在本院就診的1040例不孕不育癥患者納入研究，通過分析不孕不育癥癥婦女患者的NG、CT、UU以及陰道毛滴蟲（TV）感染狀況，對性傳播病原體引起輸卵管堵塞作進(jìn)一步研究，以闡明性傳播病原體與輸卵管堵塞、不孕不育三者之間的關(guān)系，為研究和防治不孕不育癥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年12月～2014年11月來本院就診的1040例不孕不育癥患者納入研究，年齡20～43歲，平均（29.10±3.13）歲；非意愿性不育時間2～4年，平均（2.5±0.16）年；月經(jīng)初潮年齡10～19歲，平均（13.85±2.56）歲，月經(jīng)周期17～90 d，平均（30.61±3.06）d，經(jīng)期1～10 d，平均（4.43±0.91）d；妊娠史0～3次，平均（1.03±0.13）次。選擇1040例正常孕前健康體檢者為對照組，年齡20～42歲，平均（29.35±3.58）歲；月經(jīng)初潮年齡10～19歲，平均（13.89±2.16）歲，月經(jīng)周期17～90 d，平均（31.01±2.86）d，經(jīng)期1～10 d，平均（4.37±0.86）d；妊娠史0～3次，平均（1.04±0.16）次。排除器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌疾病患者，兩組的年齡、妊娠史、月經(jīng)史等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。不孕不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者夫妻同居2年以上，未采取避孕措施，性生活正常，且男方生殖功能正常，但未能受孕。

1.2 檢測方法

用無潤滑劑及消毒劑的窺陰器擴(kuò)張陰道，用干棉簽擦凈宮頸口分泌物，再用無菌棉拭子插入宮頸口內(nèi)1～2 cm，旋轉(zhuǎn)3周后停留30 s，采集分泌物標(biāo)本，放入無菌試管[6]。NG檢測采用珠海銀科生物技術(shù)研究所生產(chǎn)的試劑盒，CT檢測采用上?？寺∩锔呒夹g(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，UU檢測采用鄭州百盛生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，TV檢測采用南京黎明生物制品有限公司生產(chǎn)的試劑盒，樣本處理及檢測嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 17.0軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)病原體感染率的比較

實驗組的TV、CT、UU、NG感染率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 不孕不育癥的病原學(xué)原因

不育不育癥TV、CT、UU、NG感染者中，盆腔炎、輸卵管堵塞的患病率具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

人工流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)、經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣等均可能引起生殖道感染，如盆腔炎、輸卵管堵塞、陰道感染、宮頸炎等。NG、CT、UU、TV導(dǎo)致的生殖感染日益增多，其感染者是不孕不育癥的高發(fā)人群[7]。感染會導(dǎo)致組織充血、水腫、分泌物增加，引起盆腔粘連，造成不孕。輸卵管炎癥是女性不孕的主要病因之一，輸卵管炎一般由子宮內(nèi)膜向上蔓延，引發(fā)輸卵管內(nèi)膜炎，甚至導(dǎo)致輸卵管內(nèi)膜上皮脫落，引起輸卵管粘連、扭曲或?qū)m腔狹窄，導(dǎo)致不孕或者受精卵子不能正常著床引起宮外孕[8]。病原體感染導(dǎo)致的不孕不育問題越來越多被重視，國內(nèi)外眾多學(xué)者對其發(fā)病機(jī)制、治療方法進(jìn)行了深入研究。

CT是一種革蘭氏陰性病原體，其有很強(qiáng)的感染能力，在歐美，CT居性傳播病原菌首位[9]。近年來的研究分析發(fā)現(xiàn)，CT感染會誘導(dǎo)機(jī)體的免疫應(yīng)答殺傷衣原體，但同時，免疫應(yīng)答也損傷女性生殖系統(tǒng)的正常組織和功能，從而導(dǎo)致一些病理性妊娠[10]。納入本研究的患者中，有396例CT抗體呈陽性，占38.1%，明顯高于對照組，提示CT感染與不孕不育癥有一定關(guān)系；CT感染患者中盆腔炎、輸卵管堵塞的患病率分別為46.0%、38.1%，提示CT感染可能是輸卵管炎癥的原因之一。

UU是一種界于細(xì)菌和病毒間的原核微生物，主要通過性接觸傳播，會導(dǎo)致輸卵管炎、宮頸炎、盆腔炎等；此外，感染誘發(fā)的自身免疫也可能是不孕不育的原因[11]。本研究中兩組的UU感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不孕不育癥患者UU感染率高達(dá)61.2%，提示UU感染與不孕不育癥存在密切關(guān)系。UU感染者中，盆腔炎、輸卵管堵塞的患病率分別為86.8%、75.6%，提示UU感染可能是輸卵管堵塞的重要原因[12]。

NG為革蘭氏陰性雙球菌，可侵入精子內(nèi)部，影響精子的運(yùn)動能力，甚至導(dǎo)致精子死亡；另外，NG感染還會導(dǎo)致炎癥，引發(fā)輸卵管阻塞、粘連，導(dǎo)致不孕不育。本研究中實驗組的NG感染率為33.1%，顯著高于對照組（P<0.05），提示NG感染與不孕不育癥存在一定關(guān)系。NG感染者中，盆腔炎、輸卵管堵塞的患病率分別為36.0%、33.7%，表明NG感染可能與輸卵管堵塞有一定關(guān)系。

TV是寄生在人體陰道及泌尿道的鞭毛蟲，會引起滴蟲性陰道炎，主要是通過性傳播，因而在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中?？蓹z測到同類型滴蟲。陰道毛滴蟲不僅寄生于陰道內(nèi)，亦可寄生于子宮頸管內(nèi)。實驗組的TV感染率為21.8%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示TV感染與不孕不育存在一定關(guān)系；TV感染者中，盆腔炎、輸卵管堵塞的患病率分別為25.1%、21.1%，提示TV感染可能是輸卵管堵塞的原因之一。

綜上所述，NG、CT、UU、TV感染率與輸卵管阻塞、不孕不育癥有密切關(guān)系。對不孕不育癥患者進(jìn)行NG、CT、UU、TV的檢測并盡早治愈對優(yōu)生優(yōu)育有積極意義。由于感染早期癥狀不明顯，患者就診不積極，所以需要加強(qiáng)性衛(wèi)生保健知識的宣傳，提高大眾的保健意識和預(yù)防意識，降低病原體感染導(dǎo)致的不孕不育癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-10-01 本文編輯：許俊琴）