曾云波+呂吉

[摘要] 目的 探討終末期癌癥患者發(fā)生胃腸道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 選取2009年7月～2014年7月本院收治的終末期癌癥患者126例，患者行嘔吐物及大便隱血試驗(yàn)，呈陽性者80例（觀察組），呈陰性者46例（對照組）。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、有無煙酒史），生化指標(biāo)（幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥的應(yīng)用、血紅蛋白水平、血白蛋白水平、應(yīng)激狀態(tài)）和既往病史（高血壓、糖尿病、心肺病等）。 結(jié)果 觀察組吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、應(yīng)用非甾體類消炎藥、血白蛋白低、未腸內(nèi)營養(yǎng)、處于應(yīng)激狀態(tài)、患有高血壓和心肺病的比例顯著高于對照組（P<0.05）。吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、應(yīng)用非甾體類消炎藥、血白蛋白低、未腸內(nèi)營養(yǎng)、處于應(yīng)激狀態(tài)、患有高血壓和心肺病為終末期癌癥患者發(fā)生胃腸道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 在終末期癌癥患者治療中應(yīng)注意盡量減少非甾體類消炎藥的應(yīng)用，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，慢性心肺疾病患者應(yīng)需有效改善動脈硬化和胃黏膜微循環(huán)，防止患者感染幽門螺桿菌，從而提高患者的生活質(zhì)量，為癌癥的治療做更好的鋪墊。

[關(guān)鍵詞] 終末期；癌癥；胃腸道出血；相關(guān)因素

[中圖分類號] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0028-03

臨終是指各種疾病終末期，一般將無治愈希望、日益衰竭即被稱為進(jìn)入臨終期，目前，對臨終期的確切日期尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同預(yù)計(jì)生存期在3～6個(gè)月即為臨終期[1]。報(bào)道稱，癌癥患者在臨終期患者中占絕大多數(shù)，且多伴有胃腸道出血，其臨床表現(xiàn)多不典型，導(dǎo)致臨終患者臨床癥狀加重、生活質(zhì)量下降，且病死率較高，應(yīng)予以重視[2-3]。消化道出血包括嘔血和便血，為多種疾病的并發(fā)癥，大量出血可引起貧血、休克甚至死亡[4]。然而關(guān)于終末期癌癥患者并發(fā)胃腸道出血的相關(guān)因素報(bào)道不多，本文通過回顧性分析本院收治的終末期癌癥患者的臨床資料，對其并發(fā)胃腸道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2014年7月本院收治的終末期癌癥患者126例，其中男76例，女50例；年齡58～85歲，平均（68.9±18.9）歲。所有患者預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月，排除原發(fā)消化道腫瘤和患有出、凝血功能障礙者?；颊咝袊I吐物及大便隱血試驗(yàn)，呈陽性者80例（觀察組），呈陰性者46例（對照組）。

1.2 統(tǒng)計(jì)因素

調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、有無煙酒史），生化指標(biāo)（幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥的應(yīng)用、血紅蛋白水平、血白蛋白水平、應(yīng)激狀態(tài)）和既往病史（高血壓、糖尿病、心肺病等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析，估計(jì)相應(yīng)的優(yōu)勢比（odds ratio，OR）值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

觀察組吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、應(yīng)用非甾體類消炎藥、血白蛋白低、未腸內(nèi)營養(yǎng)、處于應(yīng)激狀態(tài)、患有高血壓和心肺病的比例顯著高于對照組（P<0.05）。兩組的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、血紅蛋白和糖尿病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 多因素分析

終末期癌癥患者發(fā)生胃腸道出血相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析結(jié)果見表2。吸煙、飲酒、幽門螺桿菌感染、應(yīng)用非甾體類消炎藥、血白蛋白低、未腸內(nèi)營養(yǎng)、處于應(yīng)激狀態(tài)、患有高血壓和心肺病為終末期癌癥患者發(fā)生胃腸道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。OR值從高到低依次為應(yīng)用非甾體類消炎藥、患有高血壓、處于應(yīng)激狀態(tài)、血白蛋白低、飲酒、吸煙、患有心肺病、未腸內(nèi)營養(yǎng)、幽門螺桿菌感染。

3 討論

終末期癌癥患者發(fā)生胃腸道出血較常見，其病死率較高，對其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析有助于為臨床提供指導(dǎo)，幫助改善患者的生活質(zhì)量[5]。

本研究中，應(yīng)用非甾體類消炎藥、患有高血壓、處于應(yīng)激狀態(tài)、血白蛋白低、飲酒、吸煙、患有心肺病、未腸內(nèi)營養(yǎng)、幽門螺桿菌感染被確定為終末期癌癥患者發(fā)生胃腸道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。吸煙被認(rèn)為是多種疾病的誘發(fā)因素，吸入香煙中的一氧化碳會降低血液吸收氧氣的能力，尼古丁能使心跳加快，血壓升高，心臟的承受能力減弱，促使動脈粥樣化累積，許多心臟疾病開始發(fā)生[6-7]，吸煙人群的呼吸道或消化道受損。飲酒同樣會刺激胃腸道，長期酗酒會引起胃腸道不適，多種胃腸道疾病發(fā)生，可能是終末期癌癥患者發(fā)生胃腸道出血的原因之一。

非甾體類消炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎、抗風(fēng)濕及抗血小板聚集作用，臨床療效得到公認(rèn)，有關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告也日益增多，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，其不僅局部直接刺激作用于胃黏膜，而且抑制前列腺素合成，從而削弱其黏膜保護(hù)作用，其可引起胃和十二指腸的潰瘍及炎癥反應(yīng)，前列腺素合成的抑制有利于中性白細(xì)胞的局部浸潤，從而導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)，加重黏膜損傷[8-10]。心腦血管疾病患者容易出現(xiàn)急性腦出血或急性缺血性腦血管病，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和胃腸道出血的可能性較高[11]，應(yīng)用抗血小板凝聚和降血壓藥物又可能會加重胃腸道出血的病情。臨終患者基礎(chǔ)疾病多種多樣，晚期惡性腫瘤、重要臟器功能衰竭的急性發(fā)生或加重，都易并發(fā)急性胃黏膜糜爛而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，這也是上消化道出血的常見原因之一[12]。

幽門螺桿菌是一種定植于胃黏膜上皮表面的螺旋狀細(xì)菌，由Marshall和Warren于1982年首次發(fā)現(xiàn)。研究證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)生密切相關(guān)，幽門螺桿菌可以侵入胃黏膜上皮細(xì)胞[13-14]，引起黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，使IL-8、IL-6、IL-1β、TNF-α等細(xì)胞因子升高，而這種炎癥長期持續(xù)存在，最終導(dǎo)致胃黏膜的萎縮、腸上皮化生，進(jìn)而發(fā)展為不典型增生，主要與幽門螺桿菌吸附在胃小凹里釋放毒素作用于胃黏膜有關(guān)，慢性萎縮性胃炎是腸型胃癌發(fā)生的主要癌前期病變，而幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因子，幽門螺桿菌感染后增加患者消化道出血的機(jī)會[15]。