張俊英

秋冬季是咳嗽的高發(fā)季節(jié)。咳嗽本身并不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種清除呼吸道異物的防御性反應(yīng)。但疾病常常是引起咳嗽的“元兇”。如感冒、支氣管炎、胃食管反流、過敏性肺炎等。輕微的咳嗽，對身體無妨，不必用止咳藥；影響生活和休息的較重咳嗽，也應(yīng)細(xì)查病因后才能采取相應(yīng)的防治措施。

氣管炎咳嗽需綜合治療

慢性支氣管炎的特點(diǎn)就是反復(fù)的咳嗽、咳痰或伴有喘息，長期反復(fù)逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點(diǎn)。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量黏液。當(dāng)秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。痰量多少不一，一般為白色黏液痰及白色泡沫樣痰；伴有急性感染時痰液變得黏稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。病人如果痰多，支氣管發(fā)生痙攣，氣管壁水腫狹窄，就會出現(xiàn)氣喘。

應(yīng)對策略：急性發(fā)作期病人首先要控制感染，特別是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時，均應(yīng)及時采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人靜脈滴注。常用的抗生素有青霉素G、紅霉素及頭孢菌素類等，應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物主要是改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅持用藥，以求消除癥狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應(yīng)以祛痰為主，保持呼吸道通暢，應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用藥如復(fù)方甘草片、祛痰靈、必嗽平等。必要時需選用氨茶堿、舒喘靈等以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。緩解期則需要戒煙，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒，誘發(fā)咳喘。平時多食含維生素A的食物，如胡蘿卜等，維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強(qiáng)，對防止細(xì)菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。

感冒后久咳不愈慎用藥

不少感冒患者鼻塞、頭疼、流鼻涕等癥狀都好了，可就是一直咳嗽、咽癢，有時甚至要咳一兩個月，尤其是說話時或吸入冷風(fēng)后咳嗽加重。這種現(xiàn)象被稱之為感冒后咳嗽。

應(yīng)對策略：感冒后咳嗽屬于一種慢性咳嗽，這類患者很多被誤診，要么是繼續(xù)吃感冒藥治療；要么被當(dāng)成氣管炎、咽炎抗生素治療，結(jié)果造成抗生素的濫用。專家提醒，一旦感冒，首先要積極治療，同時注意保持空氣濕度。一旦發(fā)生感冒后咳嗽，可使用抗過敏的藥物、治療哮喘的藥物或激素；也可以進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療或中醫(yī)辨證治療。

胃病致咳還得胃藥止

患者有長期反酸、反胃及燒心的不適癥狀，吃番茄、檸檬茶等酸性及辣椒等刺激性食物，可誘發(fā)咳嗽、胸悶癥狀同時加重。

應(yīng)對策略：胃藥一般不用作止咳藥，它們不具有止咳的作用。根據(jù)患者的癥狀，應(yīng)該是胃食管反流病。胃食管反流病為什么會有頑固性咳嗽？因?yàn)榭谇慌c胃通過食管相連。食管下端的括約肌像一道“閘門”，正常情況下食物通過食管下端時，“閘門”緊緊關(guān)閉，食物得以單向進(jìn)入胃內(nèi)，而酸性胃內(nèi)容物不致逆流上行腐蝕食管。如若食管下端括約肌功能障礙，“閘門”關(guān)閉不攏，不能有效地阻止食物反流，少量反流的胃內(nèi)容物被誤吸到喉或支氣管，直接刺激氣道內(nèi)咳嗽感受器而引起咳嗽；亦可刺激食管中下端黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射引起咳嗽。飽餐或進(jìn)食過快、吃辣椒或酸性食物都能加劇胃食管反流而引起咳嗽。

過敏性咳嗽易誤診

過敏性肺炎又稱呂費(fèi)留綜合征，是由反復(fù)吸入某些具有抗原性有機(jī)粉塵所致，但不少病人查不出過敏原，自體免疫因素亦可摻雜在內(nèi)。臨床上極易誤診，特別是在X線上與浸潤性肺結(jié)核極其相似。

應(yīng)對策略：一般性的過敏性咳嗽多為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的劇烈咳嗽，多呈陣發(fā)性發(fā)作，晨起較為明顯，遇到冷空氣時愛打噴嚏、咳嗽，但痰很少。這類患者咳嗽前會覺得鼻子癢，經(jīng)常揉鼻子。治療常用抗組織胺藥，主要作用是隔離過敏細(xì)胞所釋放出的過敏物質(zhì)，使鼻黏膜腫脹及充血的狀況明顯改善，如賽庚定；血管收縮劑，作用是使鼻黏膜管收縮，主治鼻塞，連續(xù)服藥不可超過7天，否則停藥后會出現(xiàn)反彈性鼻充血，引發(fā)藥物性鼻炎；激素類鼻部噴劑，連續(xù)使用3周以上才會有明顯的效果，無明顯的全身性副作用，用藥后要漱口，避免局部細(xì)菌的滋生；肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，用于預(yù)防及治療過敏，如色甘酸鈉滴鼻液。一般不用止咳藥。

【編輯：遲昊】endprint