劉暢

（湖南省常德市第一中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常德 415000）

腦心通聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化療效觀察

劉暢

（湖南省常德市第一中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常德 415000）

目的：對腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的臨床效果進行觀察，并分析其治療作用。方法：選取我院近一年來治療的腦梗死頸動脈粥樣硬化患者90例，按隨機分配原則平均分成兩組各45例，并進行比較。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療。治療結(jié)束后對兩組患者的血脂水平、斑塊面積大小進行測量，對本次治療結(jié)果進行評定并記錄治療后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：所有患者病情均得到控制及好轉(zhuǎn)，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦心通聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化比單獨用藥療效更佳、安全性高，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

腦梗死頸動脈粥樣硬化；腦心通；阿托伐他汀；療效觀察

由于腦血栓的形成及其他炎癥損傷等，常易導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死，進而出現(xiàn)腦梗死等情況。腦梗死是中老年人群的常見疾病，致死率與致殘率相對較高，常伴有頭痛、失眠、四肢麻木等臨床癥狀。經(jīng)臨床證實，出現(xiàn)該臨床表征的高血壓患者中約有1/3腦梗死，若治療不及時則嚴重損害心、腦功能，并加劇動脈硬化的發(fā)展[1]。由于動脈壁變厚、失去彈性而導(dǎo)致的動脈粥樣硬化是動脈硬化最為常見的類型，其中頸動脈粥樣硬化又是動脈粥樣硬化中較為重要的一類，臨床觀察最典型的病變特征是平滑肌細胞和纖維基質(zhì)成分增殖伴有動脈內(nèi)膜脂肪堆積進而形成斑塊[2]。我國目前已進入老年化社會，老年健康問題成為重中之重，尋找到最合理有效的腦梗死頸動脈粥樣硬化治療方法是所有醫(yī)療工作者的職責(zé)。本研究主要對腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化的臨床療效及安全性進行討論。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院近一年來治療的腦梗死患者90例為本次研究對象，根據(jù)最新心腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)檢查，全部確診為腦梗死頸動脈粥樣硬化。男女比例1.5：1，男54例，女36例；年齡45～76歲，平均（52±1.3）歲。排除腦梗死面積較大、無生活自理能力、腦瘤患者等。按隨機分配原則平均分成兩組各45例，兩組患者除用藥方式不同，其他各方面均具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療與護理，口服立普妥（阿托伐他汀鈣片，國藥準(zhǔn)字J20070061），起始劑量為10 mg/d，視患者情況適當(dāng)增減藥量；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服腦心通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20025001）1.5 mg/次，3次/d。兩組患者療程均為24周。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的血脂水平進行檢測（用全自動生化儀），并用超聲波儀檢測患者斑塊面積的大小，測定患者Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一處理分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計數(shù)資料并進行t檢驗。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 接受治療后患者血脂水平較之前均有一定好轉(zhuǎn)。但從所得數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，觀察組治療效果好于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后兩組患者血脂水平比較（mmol/L，±s）

表1 治療前后兩組患者血脂水平比較（mmol/L，±s）

時間 組別 n TG TC LDL-C HDL-C治療前t P治療后t P觀察組對照組觀察組對照組45 45 45 45 3.61±0.28 3.51±0.31 0.958＞0.05 1.49±0.12 2.98±0.21 -24.642＜0.01 7.10±0.17 6.86±0.16 0.791＞0.05 5.07±0.14 5.39±0.13 -6.700＜0.01 4.27±0.16 4.23±0.20 0.625＞0.05 2.64±0.11 2.79±0.10 -4.036＜0.01 0.83±0.06 0.84±0.07 -0.434＞0.05 1.07±0.05 0.90±0.04 10.620＜0.01

2.2 兩組頸動脈斑塊面積比較 治療后對患者頸動脈斑塊面積進行影像觀測，斑塊面積普遍縮小，但對照組患者無觀察組患者明顯。見表2。

表2 兩組患者頸動脈斑塊面積變化比較（±s）

表2 兩組患者頸動脈斑塊面積變化比較（±s）

時間 組別 n 斑塊面積（cm2） IMT（mm）治療前t P治療后t P觀察組對照組觀察組對照組45 45 45 45 0.88±0.57 0.86±0.58 0.098＞0.05 0.44±0.09 0.61±0.13 -4.301＜0.01 1.46±0.16 1.44±0.15 0.365＞0.05 1.03±0.11 1.35±0.21 -5.400＜0.01

3 討論

亞臨床期、缺血期、壞死期、纖維化期是動脈粥樣硬化常見的四個病程分期，由于機體脂質(zhì)代謝出現(xiàn)障礙，動脈血管內(nèi)出現(xiàn)脂肪堆積、血管內(nèi)膜纖維化等一系列情況，使得血管內(nèi)進一步形成斑塊。斑塊的出現(xiàn)阻塞血管的通流情況，硬化血管壁，引起一系列器官缺血尤其是心臟、肝、腎臟等重要器官[3]。血管內(nèi)皮細胞病變分泌許多炎性細胞，促進血栓形成，進一步加大腦梗死頸動脈粥樣硬化的危險。臨床上對該病的治療主要集中在藥物治療和手術(shù)治療。

本次研究主要選用的是腦心通膠囊和阿托伐他汀鈣片兩種藥物。融合中醫(yī)理論研制的中藥復(fù)方制劑腦心通膠囊包含多種有效重要成分，如黃芪、丹參、當(dāng)歸、紅花、地龍等[4]。治以活血化瘀、益氣通脈，可以有效抑制血栓形成，清除自由基，改善微循環(huán)以達到增加血流量的效果。臨床上已發(fā)現(xiàn)他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，對促進膽固醇生成的限速酶還原酶有特異性競爭抑制作用，減少膽固醇合成，降低動脈硬化的速度，因此常將其作為降低血脂的藥物[5]。阿托伐他汀鈣片可有效減少血管內(nèi)皮層中堆積的脂質(zhì)，改善血管內(nèi)皮細胞功能，從而有效延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展速度，穩(wěn)定并縮小動脈斑塊面積。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死頸動脈粥樣硬化比單獨使用阿托伐他汀鈣片治療效果更為顯著，且安全性高，可作為臨床治療腦梗死頸動脈粥樣硬化首選藥物方案。

[1]宋杰.腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(23):146

[2]康松蘭,李哲豪.腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):601-602

[3]劉婷婷.腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(3):494-495

[4]劉威,李江濤,盧洋.腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的療效[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(19):66-67

[5]朱長東,劉南海,呂志邁.腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀對腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的治療效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(35): 8-10

R743.33

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.021

2014-08-05）