黎玉媚

整體責(zé)任制護(hù)理對宮頸癌手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的效果評價

黎玉媚①

目的：分析并評價整體責(zé)任制護(hù)理對提高宮頸癌手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的效果。方法：將本院婦產(chǎn)科2012年2月-2014年1月期間收治的108例宮頸癌手術(shù)患者作為觀察組，將2011年2月-2012年1月期間收治的108例宮頸癌手術(shù)患者作為對照組，對照組給予傳統(tǒng)的功能制護(hù)理措施，觀察組采取整體責(zé)任制護(hù)理方案。對比分析兩組患者并發(fā)癥、住院時間以及對護(hù)理服務(wù)滿意度等相關(guān)評定項(xiàng)目。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生腹脹、切口發(fā)生感染、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度、住院時間以及對術(shù)后隨訪時間、對術(shù)后生活方式等相關(guān)知識掌握程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展整體責(zé)任制護(hù)理能夠有效減少宮頸癌手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥，有效提高護(hù)理質(zhì)量以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

整體責(zé)任制護(hù)理； 宮頸癌手術(shù)患者； 護(hù)理質(zhì)量

整體責(zé)任制護(hù)理通過不同層級護(hù)理人員的優(yōu)勢互補(bǔ)，可顯著降低醫(yī)療風(fēng)險及護(hù)理風(fēng)險[1]。護(hù)理小組責(zé)任制+管床護(hù)士責(zé)任制+床邊護(hù)士工作責(zé)任制+床邊記錄責(zé)任制構(gòu)成了本院婦產(chǎn)科整體責(zé)任制護(hù)理的服務(wù)模式。每位護(hù)士負(fù)責(zé)4張床位，護(hù)理組長與高級責(zé)任護(hù)士對護(hù)理小組成員的護(hù)理分工、工作質(zhì)量等給予指導(dǎo)，并組織護(hù)理查房，檢查護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)護(hù)士處理疑難患者的護(hù)理工作，督促與落實(shí)護(hù)理措施，對執(zhí)行難度大的護(hù)理操作組織護(hù)理會診；責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)對患者的日常治療與護(hù)理、健康宣教以及出院指導(dǎo)等。通過密切觀察圍術(shù)期宮頸癌患者，及時質(zhì)控其存在的潛在高風(fēng)險護(hù)理問題，取得了理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院婦產(chǎn)科2012年2月-2014年1月期間收治的108例宮頸癌手術(shù)患者作為觀察組，患者年齡31～59歲，平均（43.0±8.2）歲。將2011年2月-2012年1月期間收治的108例宮頸癌手術(shù)患者作為對照組，患者年齡30～68歲，平均（42.4±7.8）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者在手術(shù)治療過程中給予傳統(tǒng)的功能制護(hù)理措施。觀察組在實(shí)施手術(shù)過程中采取整體責(zé)任制護(hù)理方案。具體責(zé)任制護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)心理護(hù)理。傳統(tǒng)的功能制護(hù)理對患者的心理護(hù)理重視程度不夠，而整體責(zé)任制護(hù)理要求患者從入院直至出院只安排1名固定的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。責(zé)任護(hù)士需要從入院教育、疾病相關(guān)知識介紹、日常檢查、用藥指導(dǎo)、圍術(shù)期健康宣教等方面全程負(fù)責(zé)，與患者及家屬溝通，掌握其心理狀態(tài)，消除其緊張、焦慮情緒，使患者產(chǎn)生安全感、信任感及歸屬感，心情愉快地配合手術(shù)及護(hù)理[2]。（2）做好飲食護(hù)理。術(shù)前責(zé)任護(hù)士檢查患者的血常規(guī)及血生化等，對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，對伴有糖尿病或高血壓等疾病者進(jìn)行護(hù)理會診[3]。（3）疼痛護(hù)理。術(shù)后責(zé)任護(hù)士每隔4 小時使用“簡易疼痛評估尺”全面評估患者疼痛程度，并與主管醫(yī)師共同給予患者疼痛干預(yù)[4]。對于疼痛評分在4分及以上者，應(yīng)重點(diǎn)減輕其心理負(fù)擔(dān)，采取同情、傾聽等技巧與其溝通，給予其安慰及鼓勵，消除一切導(dǎo)致疼痛加劇的因素。采取非藥物干預(yù)措施，包括分散注意力、心理疏導(dǎo)以及音樂療法等。對疼痛評分在4～6分者，除采取上述措施外，可給予弱阿片類及抗炎藥物等進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。（4）體位護(hù)理。對實(shí)施硬膜外麻醉患者，去枕平臥至少6 h。若病情平穩(wěn)，術(shù)后次日可取半臥位，以松弛其腹部肌肉，盡可能消除腹部切口的張力；半臥位便于深呼吸，避免出現(xiàn)肺不張狀況，而且便于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)炎癥滲出液及血性液體在重力作用下流至直腸窩，防止刺激膈肌，避免刺激臟器[5]。（5）功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士于術(shù)后4～6 h指導(dǎo)患者行股四頭肌的舒縮活動及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉，頻率為10～15/次，由被動轉(zhuǎn)為主動活動，逐步遞增次數(shù)，但以勿使患者感到疲勞為度?；颊咝g(shù)后一周左右可下床。

1.3 預(yù)防并發(fā)癥 （1）預(yù)防感染。確保良好的病室環(huán)境，防止患者感冒[6]。術(shù)后1～3 d密切監(jiān)測患者生命體征，特別關(guān)注患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)高熱者立即告知主治醫(yī)師及時處理，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)管道護(hù)理，與患者接觸前后均嚴(yán)格洗手，確保切口敷料清潔干凈。固定好引流管，避免扭曲折疊以確保引流暢通，引流出口應(yīng)高于引流固定，避免發(fā)生逆流而造成感染。每日更換引流袋的過程應(yīng)無菌操作。會陰處每日早晚分別進(jìn)行抹洗。（2）腹脹的預(yù)防。對病情允許患者可早期下床進(jìn)行活動，增強(qiáng)胃腸功能，減輕腹脹癥狀[7]。（3）下肢深靜脈血栓的預(yù)防。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸改變情況。對突現(xiàn)情緒煩躁、口唇青紫、呼吸急促等癥狀時，應(yīng)考慮是否發(fā)生肺栓塞，及時告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。（4）壓瘡的預(yù)防。協(xié)助患者及時翻身，對其受壓處進(jìn)行按摩。

1.4 評價方法 （1）在患者出院后，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。（2）評價患者對知識的掌握情況。通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式，責(zé)任護(hù)士在患者出院前對其術(shù)后注意事項(xiàng)、定期復(fù)查時間、日常護(hù)理對策等知識的掌握情況進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)對患者的調(diào)查結(jié)果評定分?jǐn)?shù)，各題的滿分均為20分。（3）評價星級護(hù)理工作。首先評價護(hù)理服務(wù)的滿意度，評定項(xiàng)目包括：護(hù)理服務(wù)是否能夠滿足患者的需要、疼痛護(hù)理、輸液護(hù)理、技術(shù)水平以及服務(wù)態(tài)度；再評定患者對健康教育的滿意度，包括入院宣教、檢查情況、用藥指導(dǎo)、圍術(shù)期教育、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)。對上述項(xiàng)目的評價分為滿意、一般或不滿意三種。問卷滿意項(xiàng)目>90分代表患者對護(hù)理服務(wù)滿意[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各種并發(fā)癥對比結(jié)果 觀察組患者發(fā)生腹脹、切口發(fā)生感染、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者各種并發(fā)癥對比結(jié)果 例（%）

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度及住院時間等指標(biāo)對比結(jié)果 觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度、住院時間以及術(shù)后隨訪時間及對疾病相關(guān)知識掌握程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度及住院時間等指標(biāo)對比結(jié)果

3 討論

宮頸癌為婦科多發(fā)的惡性腫瘤，給婦女的生命帶來了巨大威脅[9]。由于近年來國際上大多通過宮頸脫落細(xì)胞涂片方法進(jìn)行普查，大力開展防腫瘤的普查及宣傳工作，使婦科宮頸癌的發(fā)病率大幅降低[10]。研究表明，晚期宮頸癌患者的發(fā)生率呈現(xiàn)降低趨勢，晚期宮頸癌患者及癌前病變的發(fā)生率則呈現(xiàn)升高之勢[11]。在婦科臨床上，宮頸癌大多可以通過手術(shù)進(jìn)行治療，通過手術(shù)治療在獲得理想療效的同時，也不可避免地帶來創(chuàng)傷性大、術(shù)后多發(fā)感染及并發(fā)癥等缺點(diǎn)，對患者的術(shù)后生活質(zhì)量帶來一定的負(fù)面影響[12]。

隨著婦科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，婦科護(hù)理工作模式也獲得了長足的進(jìn)步，特別是科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)模式對于宮頸癌手術(shù)的成功與否發(fā)揮著舉足輕重的作用。護(hù)理方案與健康宣教是否執(zhí)行到位，患者對護(hù)囑與健康宣教的依從性高低能夠決定護(hù)理質(zhì)量的高低[13]。本院婦科通過對護(hù)理分工方式、管理模式、排班模式以及護(hù)理管理進(jìn)行調(diào)整，扎實(shí)地落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作責(zé)任，旨在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本院目前開展的整體責(zé)任制護(hù)理的服務(wù)模式，采取小組責(zé)任制護(hù)理，對質(zhì)控架構(gòu)做出了調(diào)整。一級質(zhì)控、二級質(zhì)控及三級質(zhì)控分別由責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長以及護(hù)士長來完成。護(hù)理組長與護(hù)士長憑借三級護(hù)理進(jìn)行查房，使責(zé)任護(hù)士解決不了的工作困難迎刃而解，對宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生的腹脹、肺栓塞以及深靜脈血栓形成等問題，建立具有預(yù)見性的護(hù)理管理方案；采取管床責(zé)任制，使“我的患者、我的護(hù)士”的責(zé)任制關(guān)系深入人心，使患者從入院教育、飲食與心理護(hù)理、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等過程實(shí)施無縫隙鏈接式護(hù)理[14]；開展床邊工作制護(hù)理模式，將護(hù)士站轉(zhuǎn)到病房中，提倡主動服務(wù)，使護(hù)士在護(hù)士站與病房之間直接對接，節(jié)省護(hù)士與患者的時間；采取床邊記錄模式，對患者的心理狀態(tài)、體位、舒適度、存在風(fēng)險、接受治療的依從性等給予評估，采取正確的護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)護(hù)理效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時，及時給予調(diào)整，確保護(hù)理記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛[15]。

綜上所述，開展整體責(zé)任制護(hù)理的服務(wù)模式能夠減輕宮頸癌手術(shù)患者術(shù)前的緊張、恐懼心理，減輕患者的疼痛，提高舒適感，提高了宮頸癌手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯縮短住院時間，加快了康復(fù)進(jìn)程，使患者的生活質(zhì)量及對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.02.028

①廣東省惠東縣人民醫(yī)院 廣東 惠東 516300

黎玉媚

2014-08-25） （本文編輯：陳丹云）