楊春　余海鷹　張書友　趙漢清

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人格障礙新兵睡眠質(zhì)量與攻擊行為的相關(guān)性分析

楊春余海鷹張書友趙漢清

【摘要】目的了解人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系，為人格障礙新兵攻擊行為的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表和修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)對107例人格障礙新兵和107名健康新兵進行問卷調(diào)查。結(jié)果人格障礙新兵的睡眠異常檢出率和攻擊行為檢出率分別為33.64%和28.97%，均高于正常新兵群體(12.15%和8.41%)，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；人格障礙新兵PSQI總分及各因子分(除USM因子分)和MOAS總分及項目分均高于健康新兵群體(P<0.01或0.05)；人格障礙新兵PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項目分呈整體正向相關(guān)(P<0.05或0.01)。結(jié)論人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量較差，且其攻擊行為發(fā)生率上升；改善人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量可能有助于降低攻擊行為的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新兵；人格障礙；睡眠質(zhì)量；攻擊行為；心理健康

人格障礙是個體從小逐漸形成的顯著偏離常態(tài)的人格。其行為模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式，表現(xiàn)為恒定、持久、頑固且不易糾正，從而影響個體的社會功能，進而造成社會環(huán)境適應(yīng)不良。研究證實，人格障礙患者的攻擊行為發(fā)生率升高[1-2]，而睡眠質(zhì)量顯著降低[3-4]。目前人格障礙患者睡眠質(zhì)量與攻擊行為關(guān)系的研究較少[5-6]，國內(nèi)還未見相關(guān)報道。本研究通過調(diào)查人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量和攻擊行為的現(xiàn)狀，進一步了解其睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系，為人格障礙新兵攻擊行為的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象研究組為2010年至2013年南京軍區(qū)新兵精神疾病篩查中確診的人格障礙男性新兵107人。入組標(biāo)準(zhǔn)：1)符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-5)標(biāo)準(zhǔn)的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(對人格障礙不進行細分類)；2)無腦外傷史；3)無毒品及藥物濫用史；4)排除抑郁癥、精神分裂癥及其他精神類疾??；5)排除軀體疾病及感染性疾病。年齡17～20歲，平均18.4±1.4歲；均為漢族；文化程度：初中63人(58.88%)，高中44人(41.12%)，；獨生子女54人(50.47%)，非獨生子女53人(49.53%)；戶口：城市49人(45.79%)，農(nóng)村58人(54.21%)。對照組為與以上人格障礙新兵處于相同生活環(huán)境內(nèi)(同一個班和同一個宿舍)的具有相同學(xué)歷、年齡的新兵107人。排除精神類疾病、軀體疾病及感冒等感染性疾病。被測試者對本研究均知情同意。

1.2研究方法

1.2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表[7]PSQI量表具有較好信度和效度[8]，該量表由19個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，18個自評條目參與計分組成7個因子分，分別是主觀睡眠質(zhì)量(Subjective Sleep Quality，SSQ)、入睡潛伏時間(Sleep Latency，SL)、睡眠時間(Sleep Duration，Sdu)、睡眠效率(Habitual Sleep Eficiency，HSE)、睡眠干擾因素(Sleep Disturbance，Sdi)、應(yīng)用催眠藥物(Use of Sleeping Medication，USM)、白天功能障礙(Daytime Dysfunction，DD)。每個因子按0～3分四級評分，PSQI量表總分為各個因子分之和，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分>7分作為判斷睡眠質(zhì)量異常的界值[9]。PSQI量表測試由兩名精神科主治醫(yī)師共同負責(zé)，指導(dǎo)語及實施方法均按統(tǒng)一要求進行，要求被試者在10 min內(nèi)獨自完成測試，問卷當(dāng)場收回。

1.2.2修訂版外顯攻擊行為量表(Modified Overt Aggression Scales，MOAS)[10]MOAS由謝斌等[11]引入國內(nèi)，具有較好的評分者一致性。MOAS為他評量表，共有4個項目，包括言語攻擊、對財產(chǎn)的攻擊、自身攻擊和體力攻擊。量表按照不同嚴(yán)重程度進行0～4分五級評分，按照言語攻擊×1，對財產(chǎn)的攻擊×2，自身攻擊×3，體力攻擊×4分別計算各自的加權(quán)分，總分為所有加權(quán)分之和。各類攻擊行為得分越高表明該類攻擊性越強，總分越高表明總體攻擊性越強。以MOAS總加權(quán)分≥4分作為判斷具有攻擊行為的界限。MOAS測試由兩名精神科主治醫(yī)師共同對受試者進行面對面訪談后作出評定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，各因子分值比較采用t檢驗、率的比較采用χ2檢驗、睡眠質(zhì)量與攻擊行為的各因子相關(guān)性采用person相關(guān)分析，并進行攻擊行為與睡眠質(zhì)量的多元逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1PSQI量表評定結(jié)果除USM因子分外，PSQI各因子分及總分均大于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)，見表1。研究組中PSQI總分>7分的36人(33.64%)高于對照組(13/107，12.15%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.02，P<0.001)。

表1　人格障礙新兵與對照組PSQI量表評定

注：與對照組相比，aP<0.01，bP<0.05；SSQ：主觀睡眠質(zhì)量；SL：入睡潛伏時間；Sdu：睡眠時間；HSE：睡眠效率Sdi：睡眠干擾因素；USM：應(yīng)用催眠藥物；DD：白天功能障礙。

2.2MOAS評定結(jié)果MOAS總分及項目分均高于對照組(P<0.01)，研究組中MOAS總加權(quán)分≥4的31人(28.97%)高于對照組(9/107，8.41%)，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.88，P<0.001)。見表2。

表2　人格障礙新兵與對照組MOAS評定

注：與對照組比較，aP<0.01。

2.3人格障礙新兵睡眠質(zhì)量與攻擊行為的相關(guān)性對PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項目分進行二元相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)人格障礙新兵PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項目分呈整體正相關(guān)(P<0.05或0.01)，見表3。

2.4人格障礙新兵攻擊行為影響因素的多元逐步回歸分析以MOAS各項目分及總分為因變量，PSQI各因子及總分為自變量進行多元逐步回歸分析，結(jié)果在MOAS各因子進入回歸方程的影響因素及其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)(β)分別是：PSQI總分與MOAS總分(β=0.897，P<0.001)，與言語攻擊(β=0.645，P<0.001)，與對財產(chǎn)的攻擊(β=1.543，P<0.001)，與自身攻擊(β=1.067，P<0.001)，與體力攻擊(β=0.934，P<0.001)；SSQ與MOAS總分(β=1.022，P<0.001)，與言語攻擊(β=0.545，P<0.001)，與對財產(chǎn)的攻擊(β=0.989，P<0.001)，與體力攻擊(β=0.882，P<0.001)；Sdi與MOAS總分(β=1.033，P<0.001)，與言語攻擊(β=0.498，P<0.001)，與體力攻擊(β=0.988，P<0.001)；DD與MOAS總分(β=1.232，P=0.001)，與體力攻擊(β=0.907，P<0.001)。

表3　人格障礙新兵睡眠質(zhì)量與攻擊行為的

注：bP<0.05，aP<0.01。

3討論

精神疾病的睡眠障礙發(fā)生率處于較高的水平。如：精神分裂癥患者的睡眠障礙發(fā)生率在30%～80%[12]，重度抑郁癥患者的睡眠障礙發(fā)生率高達90%[13]。而睡眠在情感調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用，睡眠缺失可以降低情感的穩(wěn)定性，提高情緒反應(yīng)[14-15]。研究顯示，較差的睡眠質(zhì)量與攻擊行為、敵意、憤怒存在關(guān)聯(lián)[16-17]。睡眠剝奪實驗發(fā)現(xiàn)，睡眠缺失會影響前額葉皮質(zhì)功能，從而出現(xiàn)對行為反應(yīng)抑制的失控[14-15]，進而導(dǎo)致攻擊行為或暴力犯罪的發(fā)生[18]?？紤]到低睡眠質(zhì)量對情緒和攻擊控制的影響，精神疾病患者較高的攻擊行為發(fā)生率可能與其較低的睡眠質(zhì)量有著一定的關(guān)系[19-20]。人格障礙患者同樣存在較高的攻擊行為發(fā)生率和較差的睡眠質(zhì)量[1-4]，但人格障礙患者中睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系還缺乏深入的研究[5]。新兵是國防的未來力量，在人格障礙新兵群體中進行攻擊行為與睡眠質(zhì)量關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與攻擊行為的內(nèi)在聯(lián)系，對于降低人格障礙新兵攻擊行為發(fā)生率，提升部隊的戰(zhàn)斗力有著重要的意義。

本研究選取與人格障礙新兵具有相同背景(同一班、年齡學(xué)歷相同)的新兵作為為對照組進行研究，增加了研究的可比性，有效地避免了環(huán)境等外界因素對研究結(jié)果造成的偏差，大大提升了研究結(jié)果的可信性。研究結(jié)果顯示，人格障礙新兵有33.64%存在睡眠質(zhì)量異常，28.97%存在攻擊行為，均高于正常新兵。人格障礙新兵PSQI各因子分及總分(除USM因子分)、MOAS總分及項目分均高于正常新兵?？梢?，人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量較差，且其攻擊行為發(fā)生率處于較高水平。除USM因子分人格障礙新兵與正常新兵無差異外，其他研究結(jié)果與以往的研究[5]相一致。其原因可能與本研究的群體特殊性有關(guān)，本研究的群體為剛剛踏入部隊的新兵，其生活在相對封閉的軍營之中，對于藥物的應(yīng)用有著嚴(yán)格的限制，導(dǎo)致了其催眠藥物的應(yīng)用不存在差異。

相關(guān)分析顯示，人格障礙新兵PSQI總分及各因子分與MOAS總分及各項目分呈整體正向相關(guān)。表明人格障礙新兵睡眠質(zhì)量與攻擊行為有著正向的關(guān)系，改善人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量將有助于降低其攻擊行為發(fā)生率。對人格障礙新兵攻擊行為與睡眠質(zhì)量進行多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)PSQI總分、SSQ、Sdi、DD分別5次、4次、3次、2次進入回歸方程，表明人格障礙新兵整體睡眠質(zhì)量、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠干擾因素和白天功能障礙對其攻擊行為的影響發(fā)揮著更大的作用。回歸分析的結(jié)果同時也表明，人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量對于其體力攻擊產(chǎn)生更為直接的影響。而體力攻擊分值代表了個體產(chǎn)生暴力行為的可能性大小?？梢?，改善人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量對于降低其暴力行為的發(fā)生具有積極意義。

根據(jù)研究可以推測，人格障礙新兵較弱的沖動控制力可能導(dǎo)致了高攻擊行為發(fā)生率，有研究認為可能與其大腦前額葉皮質(zhì)損壞有關(guān)[21-22]，而較差的睡眠可能會進一步弱化了額葉皮質(zhì)對沖動攻擊行為的控制，從而導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生。因此，改善其睡眠質(zhì)量可部分恢復(fù)額葉皮質(zhì)對沖動攻擊行為的控制力，進而起到降低攻擊行為發(fā)生的作用。Semiz等[5]在125名反社會人格障礙患者群體中探討了睡眠質(zhì)量與攻擊行為的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)較差的睡眠質(zhì)量與攻擊行為的發(fā)生呈高度相關(guān)。但其研究并沒有細化究竟哪些睡眠質(zhì)量因素與攻擊行為相關(guān)，也沒有探討睡眠質(zhì)量的改善對哪些攻擊項目產(chǎn)生直接的影響。本研究初步彌補了以往研究的不足。

我們的研究表明，人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量較差，其攻擊行為發(fā)生率處于較高水平；人格障礙新兵的睡眠質(zhì)量對于其攻擊行為有著直接的影響，改善新兵的睡眠有助于降低其攻擊行為發(fā)生率。然而，由于本研究樣本例數(shù)偏小，僅在新兵群體中進行了人格障礙患者睡眠質(zhì)量與攻擊行為的相關(guān)性研究，且對人格障礙也沒有進行分類研究。因此，本研究的初步結(jié)果尚需進一步的研究論證，今后將在擴大研究樣本的基礎(chǔ)上，在更多的群體內(nèi)進行不同類型人格障礙患者睡眠質(zhì)量和攻擊行為的評估及相關(guān)性研究，期望得出更具指導(dǎo)意義的結(jié)論。

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·流行病學(xué)調(diào)查·

作者單位：213003，常州，解放軍第102醫(yī)院全軍心理疾病防治中心(張理義)；江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(張晉);寧波解放軍第92919部隊醫(yī)院(張其軍)；南通體臣衛(wèi)校(陶鳳燕)；海軍指揮學(xué)院衛(wèi)勤系(馬愛國)；阜陽市第三人民醫(yī)院精神科(劉云)；常州市婦幼保健院(高玉芳)

The relationship between sleep quality and aggression behavior among recruits with personality disorder

YANG Chun，YU Haiying*，ZHANG Shuyou，ZHAO Hanqing.*Psychiatry Center of Chinese PLA，the PLA 102nd Hospital，Changzhou 213003，China

Corresponding author：YU Haiying，E-mail:yuhaiying102@163.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the the relationship between sleep quality and aggression behavior among recruits with personality disorder，in order to provide references for the prevention of aggressive behavior of recruits with personality disorder.MethodsBy using Pittsburgh sleep quality index Questionnaire(PSQI)and Modified Overt Aggression Scales(MOAS)，the sleep quality and aggression behavior status of 107 recruits with personality disorder and 107 healthy recruits were assessed.ResultsThe detection rate of sleep quality abnormality and aggressive behavior in this recruits with personality disorder were 33.64% and 28.97%，which were significantly higher than that in healthy recruits(12.15%和8.41%)，respectively，the difference have statistically significant(P<0.001); The scores for PSQI(except the score for USM)and the scores for MOAS were higher of recruits with personality disorder were higher than healthy recruits(P<0.01 or 0.05); Most of MOAS scores were positively correlated with most of score of the PSQI(P<0.01 or 0.05).ConclusionThe sleep quality of recruits with personality disorder were poor，and the incidence of aggressive behaviors was rising; To improve the sleep quality of recruits with personality disorder was beneficial to reduce the occurrence rate of aggressive behaviors.

【Key Words】Recruits；Personality disorder；Sleep quality；Aggressive behaviors；Mental health

通信作者：張理義，E-mail:zly102@126.com

基金項目：軍隊心理衛(wèi)生應(yīng)用性科研課題專項課題(編號：12XLZ216)