張　政，文春麗

(江漢油田總醫(yī)院口腔科，湖北 潛江　 433124)

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恒前牙外傷冠折后斷冠再接對患者口腔衛(wèi)生狀況的影響

張政，文春麗

(江漢油田總醫(yī)院口腔科，湖北 潛江 433124)

摘要：目的探究恒前牙外傷冠折后斷冠再接對患者口腔衛(wèi)生狀況的影響。方法從該院于2010年5月—2013年12月收治的80例恒前牙外傷冠折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)抽取組成干預(yù)組和對照組，每組40例。對干預(yù)組患兒采用斷冠再接法進(jìn)行斷冠再接治療，對照組采用復(fù)合樹脂直接修復(fù)法，兩組患兒定期復(fù)診復(fù)查，比較兩組患兒術(shù)后6、12、18個(gè)月后的手術(shù)成功率、牙齒菌斑控制情況、社區(qū)牙周指數(shù)。結(jié)果在術(shù)后定期隨訪術(shù)后成功率顯示，兩組患兒術(shù)后6個(gè)月成果率均為100%，術(shù)后12個(gè)月和18個(gè)月，干預(yù)組(12個(gè)月：100%，18個(gè)月：96.2%)成功率高于對照組(12個(gè)月：94.5%，18個(gè)月：90.1%)(P<0.05)； 兩組患兒口腔菌斑控制情況比較顯示，干預(yù)組和對照組在術(shù)后6個(gè)月的菌斑控制情況無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后第12個(gè)月和第18個(gè)月，干預(yù)組的口腔菌斑控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患兒社區(qū)牙周指數(shù)比較顯示，兩組患兒術(shù)后第6個(gè)月牙周指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后第12個(gè)月和第18個(gè)月，干預(yù)組社區(qū)牙周指數(shù)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論恒前牙外傷冠折后斷冠再接手術(shù)患兒在斷冠再接術(shù)后，患兒牙齒菌斑控制良好，牙周疾病發(fā)生減少，同時(shí)斷冠再接手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：恒前牙外傷冠折；口腔衛(wèi)生；影響

隨著人們生活方式的改變，人們參加戶外運(yùn)動的方式也在發(fā)生改變，導(dǎo)致越來越多的患者在戶外活動中因?yàn)橐馔鈧Χ斐汕把劳鈧鸞1]，相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示有25%的患者的恒前牙外傷發(fā)生在牙齒冠狀部位。恒前牙外傷冠折后，如果不及時(shí)再接治療則會嚴(yán)重影響患者鄰牙的甚至，也會導(dǎo)致發(fā)音異常。多數(shù)在醫(yī)院接受再接的患者，同時(shí)還存在口腔衛(wèi)生較差，口腔清潔方式不當(dāng)?shù)葐栴}[2-3]，故醫(yī)院在對患者進(jìn)行再接治療時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對患者口腔衛(wèi)生意識的培養(yǎng)。我院對恒前牙外傷冠折患者進(jìn)行研究后，取得了一定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院于2010年5月—2013年12月收治的80例恒前牙外傷冠折患者作為此次研究對象，其中男43例，女37例，年齡范圍8~16歲，平均年齡(11±2.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒恒前牙冠中三分之一出發(fā)生冠折，冠中三分之一處折斷在牙齦以下不超過2 mm；患兒牙齒斷片保留完整，沒有明顯的缺損；通過X線片檢查顯示，無牙根折斷或者牙槽骨折；患兒及家屬能夠配合治療，進(jìn)行復(fù)查；患二及家屬均簽署了病情知情同意書；每位患兒至少一顆患牙；恒前牙外傷冠折采用斷冠黏結(jié)法進(jìn)行再接。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)抽取組成干預(yù)組和對照組，每組40例。干預(yù)組患牙52顆，對照組患牙55顆，兩組患兒的年齡、性別構(gòu)成、恒前牙外傷冠折后再接方法、患牙顆數(shù)數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1斷冠再接方法干預(yù)組患兒采用斷冠粘結(jié)法進(jìn)行再接治療，采用常規(guī)橡皮障先隔離患者牙齒，準(zhǔn)備好舌側(cè)排溢道、唇側(cè)洞斜面，為復(fù)合樹脂留有空間，牙齒斷片及斷端先用35%的格魯瑪酸蝕劑酸蝕沖洗后，擦干，再用小毛刷沾濕黏結(jié)劑(Adper Single Bond 2)后均勻涂抹在再接處，干吹5 s，光照10 s，放置樹脂(3M Filtek Z350)，使斷崖和牙齒的斷端能夠緊密銜接，調(diào)膜，拋光。

1.2.2復(fù)合樹脂直接修復(fù)對照組患兒采用復(fù)合樹脂直接修復(fù)斷牙，先用常規(guī)橡皮障隔離患者牙齒，準(zhǔn)備在患牙斷冠一邊唇側(cè)準(zhǔn)備一個(gè)短斜面，在牙齒保持濕潤的情況下，使用35%的格魯瑪酸蝕劑酸蝕沖洗后吹干，使用黏結(jié)劑(Adper Single Bond 2)黏結(jié)，光照10 s，選擇樹脂材料進(jìn)行壓緊填充，拋光。

1.2.3定期復(fù)診和復(fù)查兩組組患兒進(jìn)行常規(guī)復(fù)診，檢查患兒的斷牙牙根發(fā)育情況，及牙根X線片是否有炎性陰影，并對患者口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查，叮囑患兒注意自身口腔衛(wèi)生和健康，建議患兒家屬能夠督促患兒進(jìn)行正常口腔清潔；對照組不進(jìn)行常規(guī)復(fù)診；在兩組患兒術(shù)后6個(gè)月，12個(gè)月和18個(gè)月后，進(jìn)行復(fù)查，了解兩組患兒的口腔清潔習(xí)慣，再次對患兒的牙齒菌斑指數(shù)、社區(qū)牙周指數(shù)和手術(shù)效果進(jìn)行評估。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)兩組患兒自覺癥狀、臨床檢查和X線片對兩組患兒的斷冠再接手術(shù)效果進(jìn)行綜合評價(jià)，成果：患牙無不適、無叩疼癥狀；無牙周袋；無竇道；斷牙無脫落；樹脂邊緣完整；無繼發(fā)性齲齒；通過X線片檢查患兒牙根繼續(xù)發(fā)育，無炎性陰影；失?。夯純撼霈F(xiàn)下列癥狀：再接牙再次折斷或者脫落；連接處樹脂邊緣不能夠密合、甚至脫落；樹脂邊緣有色差；患兒牙齒菌斑控制情況采用菌斑指數(shù)進(jìn)行評估，指數(shù)越高，菌斑越多；患兒牙周情況采用社區(qū)牙周指數(shù)進(jìn)行評估，指數(shù)越高，牙周健康問題越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1定期復(fù)查后患兒斷冠再接手術(shù)成功率在術(shù)后定期隨訪，對兩組患者術(shù)后成功率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)后6個(gè)月比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后12個(gè)月和18個(gè)月，干預(yù)組(12個(gè)月：100%，18個(gè)月：96.2%)成功率高于對照組(12個(gè)月：94.5%，18個(gè)月：90.1%)(P<0.05)。

表1　兩組患兒斷冠再接手術(shù)成功率比較

2.2定期復(fù)查后患兒口腔菌斑控制情況兩組患兒定期復(fù)查后口腔菌斑控制情況比較顯示，干預(yù)組和對照組在術(shù)后6個(gè)月的菌斑控制情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后第12個(gè)月和第18個(gè)月，干預(yù)組的口腔菌斑控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2　兩組患兒定期復(fù)查后口腔菌斑控制情況比較

2.3定期復(fù)查后患兒牙周情況兩組患兒社區(qū)牙周指數(shù)比較顯示，兩組患兒術(shù)后第6個(gè)月牙周指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后第12個(gè)月和第18個(gè)月，干預(yù)組社區(qū)牙周指數(shù)低于對照組(P<0.05)。

表3　兩組患兒定期復(fù)查后患兒牙周情況比較

3 討論

恒前牙外傷冠折多表現(xiàn)為冠折未漏髓和冠折漏髓，冠折未漏髓是指患兒患牙冠部有小塊的釉質(zhì)折裂，而冠折漏髓則是患兒患兒本質(zhì)大部分暴露，并出現(xiàn)明顯的漏髓孔[4-5]。前牙冠折由于會造成對患兒美觀和牙齒功能的影響，所以及時(shí)治療具有必要性[6]。隨著臨床對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)黏結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，復(fù)合樹脂直接修復(fù)和烤瓷冠修復(fù)方式在臨床中普遍運(yùn)用[7-8]，烤瓷冠修復(fù)具有美觀和抗折作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但是患兒進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)后，隨著患兒牙齒的生長，會導(dǎo)致烤瓷冠與牙齒的結(jié)合處漏出影響美觀，符合樹脂之久修復(fù)，能夠保留患兒健康的牙齒，也不會對后續(xù)治療和成年后的永久性修復(fù)造成影響，且患兒斷牙如果保留完整的話，直接進(jìn)行斷牙樹脂修復(fù)，具有拋光性好，對患兒牙周組織無刺激，不會黏連器械，不影響美觀，且極易操作等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。我院采用此法對患兒恒前牙外傷冠折后斷冠再接進(jìn)行治療。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，但人們對口腔衛(wèi)生的關(guān)注程度仍然較低，多數(shù)患者存在不能每日清潔牙齒，選擇錯(cuò)誤的方式清潔口腔等問題，導(dǎo)致牙齒損傷、齲齒、牙齒菌斑較多，牙周疾病發(fā)病率高等現(xiàn)象發(fā)生[11-12]。然而早期牙周疾病和齲齒對患者影響不大，多數(shù)患者指導(dǎo)牙齒疼痛難忍時(shí)才去醫(yī)院接受治療，導(dǎo)致口腔問題嚴(yán)重。我院在對恒前牙外傷冠折后患兒采用斷冠再接和復(fù)合樹脂直接修復(fù)法進(jìn)行再接手術(shù)，研究顯示：在術(shù)后定期隨訪術(shù)后成功率顯示，兩組患兒術(shù)后6個(gè)月成果率均為100%，術(shù)后12個(gè)月和18個(gè)月，干預(yù)組(12個(gè)月：100%，18個(gè)月：96.2%)成功率高于對照組(12個(gè)月：94.5%，18個(gè)月：90.1%)(P<0.05)； 兩組患兒口腔菌斑控制情況比較顯示，干預(yù)組和對照組在術(shù)后6個(gè)月的菌斑控制情況無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后第12個(gè)月和第18個(gè)月，干預(yù)組的口腔菌斑控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患兒社區(qū)牙周指數(shù)比較顯示，兩組患兒術(shù)后第6個(gè)月牙周指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后第12個(gè)月和第18個(gè)月，干預(yù)組社區(qū)牙周指數(shù)低于對照組(P<0.05)。我院分析認(rèn)為導(dǎo)致上述結(jié)果的原因是：我院干預(yù)組患兒患牙再接采用的是斷冠再接手術(shù)，其能夠防止樹脂材料的溢出，能夠有效的防止患兒齲齒的發(fā)生，同時(shí)低刺激性樹脂能夠減少樹脂對患兒牙周的刺激，減少患兒牙周疾病的發(fā)生，同時(shí)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，斷冠再接手術(shù)治療遠(yuǎn)期治療效果顯著。

綜上，恒前牙外傷冠折后斷冠再接手術(shù)患兒在斷冠再接術(shù)后，患兒牙齒菌斑控制良好，牙周疾病發(fā)生減少，同時(shí)斷冠再接手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果明顯。

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收稿日期：(2015-03-23，修回日期：2015-06-17)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.11.043