王麗英

頭孢菌素類抗生素的臨床合理應(yīng)用分析

王麗英

本文通過分析總結(jié)頭孢菌素類抗生素抗菌譜、給藥方式及注意事項等。探討頭孢菌素類抗生素臨床上的合理應(yīng)用效果。頭孢菌素類抗生素具有較少的過敏反應(yīng)及較強(qiáng)的抗菌能力, 除此之外,抗菌譜較強(qiáng)且不良反應(yīng)較輕, 被臨床廣泛應(yīng)用。隨著頭孢菌素的不斷使用, 細(xì)菌對其耐藥性不斷增強(qiáng),與此同時, 出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不斷增加。所以, 臨床合理使用頭孢菌素對降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義。

頭孢菌素類抗生素；臨床；合理應(yīng)用

頭孢菌素類抗生素具有較少的過敏反應(yīng)及較強(qiáng)的抗菌能力, 除此之外, 抗菌譜較強(qiáng)且不良反應(yīng)較輕［1］。最近幾年,此類抗生素更加廣泛地被應(yīng)用于臨床, 與此同時, 抗生素濫用現(xiàn)象明顯, 導(dǎo)致細(xì)菌對其耐藥性不斷增強(qiáng), 出現(xiàn)的不良反應(yīng)較之前也不斷增加, 所以對頭孢菌素類抗生素的合理使用具有重要意義。為探討頭孢菌素類抗生素臨床上的合理應(yīng)用效果。本文總結(jié)分析頭孢菌素類抗生素抗菌譜、給藥方式及注意事項等方面, 現(xiàn)報告如下。

1 頭孢菌素的品種及作用特點

1.1 第一代頭孢菌素 對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流行性鏈球菌等G+球菌的效果比第二、三代強(qiáng)；對G-菌治療效果較差。對銅綠假單胞菌、厭氧菌不僅療效不佳, 甚至具有一定的腎毒性。頭孢氨芐及頭孢拉定等藥物具有代表性。

1.2 第二代頭孢菌素 提高了對G-桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性, 抗菌作用加強(qiáng)；對G-菌的抗菌作用比第一代強(qiáng),抗菌譜也較廣, 對G+球菌抗菌活性較好, 與第一代相比, 不良反應(yīng)降低。對厭氧菌療效增加；對銅綠假單胞菌、綠膿桿菌與第一代相同(療效不佳)；與第一代相比, 腎毒性有所降低。頭孢克洛及頭孢孟多等藥物具有代表性。

1.3 第三代頭孢菌素 與前兩代相比, 第三代頭孢菌素對G+球菌的活性降低, 增強(qiáng)了對G-桿菌β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性, 有高效抗G-桿菌作用, 明顯優(yōu)于第一、二代；抗菌譜明顯擴(kuò)大, 增加了對厭氧菌及銅綠假單胞菌的抗菌作用。第三代頭孢菌素可到達(dá)不同組織、滑膜腔、體液, 對于腦膜炎癥患者可直達(dá)患者腦脊液；無腎毒性。代表藥物主要有：口服品種：頭孢布坦、頭孢泊肟等。頭孢他啶及頭孢哌酮等注射品種具有一定代表性。

1.4 第四代頭孢菌素 較第三代對G+球菌抗菌活性增強(qiáng),但比不上第一、二代。與第一、二代相比, 對檸檬酸菌屬及沙雷菌屬等療效顯著；在細(xì)菌細(xì)胞壁穿透性方面顯著強(qiáng)于第三代。臨床主要適用于敏感菌所致的感染。代表藥物主要有：噻甲羥肟頭孢菌素、頭孢匹羅、頭孢唑蘭等［2］。

2 頭孢菌素的給藥方式

2.1 口服頭孢類 該類抗生素在餐前0.5～1 h空腹服用效果最佳。如餐后服藥, 會導(dǎo)致藥效降低, 治療效果不佳。

2.2 肌內(nèi)注射頭孢菌素 采取肌內(nèi)注射(一般是輕度感染患者使用), 該過程中對于尿道感染患者, 劑量不宜過大［3］:患者主要通過腎臟排泄藥物, 會有一定濃度的藥物在尿道積累。

2.3 靜脈滴注給藥 該類抗生素適用于嚴(yán)重感染的患者。頭孢菌素可以快速滲透患者自身細(xì)胞壁(一般與其滲透力較強(qiáng)有關(guān)), 可以在最短時間內(nèi)使得藥物進(jìn)入體內(nèi)。靜脈滴注需要5%葡萄糖100～250 ml(等滲鹽水也可), 具體滴注時間無特殊規(guī)定, 15～60 min最佳(可根據(jù)患者實際情況選擇), 若想增強(qiáng)療效, 可選擇二次滴注(可在首次滴注后6～8 h進(jìn)行)。頭孢菌素最適pH值為3.8～8.2, 因此注意不能與較強(qiáng)酸堿性藥物配伍使用。

3 頭孢菌素的使用注意事項

3.1 使用該類抗生素前, 要對疾病做正確診斷 在使用前,要對是否使用該藥物做出選擇(一般根據(jù)細(xì)菌的耐藥性、敏感性來判斷), 除此之外, 該藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、禁忌證及藥物的劑型、劑量、給藥途徑等也要了解明確, 盡量避免盲目地選擇藥物, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［4］。

3.2 確定病原體, 選擇用藥并做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗 因為第二、三代頭孢菌素適用于特殊部位的感染及耐藥菌感染,不作一線用藥。第一代頭孢菌素適用于G+球菌。第二代頭孢菌素常用于治療各類G-桿菌感染, 同時對G+菌感染也有一定效果。第三代頭孢菌素主要治療嚴(yán)重的細(xì)菌感染。第四代頭孢菌素主要治療產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌所致的感染, 而且抗菌譜和腎毒性都優(yōu)于前三代。

3.3 不同情況及不同部位的用藥 第一、二代頭孢菌素宜作為外科預(yù)防用藥, 第三代頭孢菌素則不可。口服頭孢菌素因肝臟首過效應(yīng), 作用較弱, 常用于治療輕中度呼吸道感染、腸道感染及尿路感染。第一、二代適宜用于門診輕癥感染的治療, 第二、三代宜用于住院患者的治療?？诜苿┚灰擞糜阢~綠假單胞菌所致感染的治療。

3.4 頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)及對策［5］主要包括：① 過敏反應(yīng)：一般而言, 對青霉素過敏的患者較多, 所以該類患者對頭孢菌素的使用要謹(jǐn)慎小心, 對青霉素有嚴(yán)重過敏病史的患者應(yīng)避免使用頭孢菌素；②肝毒性：肝功能減弱時血藥濃度略升高, 對于嚴(yán)重肝病患者應(yīng)減量使用；③凝血功能障礙：主要與與以下因素有關(guān)：維生素K合成受到抑制、凝血因子合成不足、血小板減少等, 此類藥物主要有頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢曲松等, 對進(jìn)行大手術(shù)的患者需補(bǔ)充維生素K, 以避免凝血障礙的發(fā)生；④腎毒性：因第一代頭孢菌素有較強(qiáng)腎毒性, 臨床上應(yīng)盡量避免與氨基糖苷類、萬古霉素等腎毒性藥物合用。

綜上所述, 臨床合理使用頭孢菌素對降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義, 因此對于藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、禁忌證以及劑型、劑量、給藥途徑等要明確了解, 才能更加合理的使用此類藥物。

［1］ 肖學(xué)秀.頭孢菌素類抗生素的臨床合理應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(33):42-43.

［2］ 常建力.淺析頭孢菌素類藥物的臨床合理應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(6):1141.

［3］ 張偉群 .頭孢菌素類抗生素的臨床合理應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014(26):243-244,

［4］ 陳瑛.頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)及合理使用.臨床醫(yī)學(xué), 2011, 31(6):109-110.

［5］ 吳貴濤.頭孢菌素類抗生素臨床使用的不良反應(yīng)及應(yīng)急對策分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(17):223-224.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.207

2014-12-30］

476000 商丘市第三人民醫(yī)院藥劑科