李亞楠

肩關(guān)節(jié)周圍炎的中醫(yī)療法

李亞楠

肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種常見的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性、炎癥性疾病。以50歲左右的年齡發(fā)病較多, 故有“五十肩”之稱［1］。女性多于男性。本病以肩關(guān)節(jié)放射性或彌漫性疼痛、靜止痛為特點, 早起單側(cè)肩部酸痛, 偶見雙側(cè)受累。本病早期以疼痛為主, 后期以功能障礙為主, 表現(xiàn)晝輕夜重, 坐臥不安, 肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)旋等活動明顯受限, 局部按壓出現(xiàn)廣泛性疼痛。后期病變組織產(chǎn)生粘連, 功能活動隨之加重, 而疼痛程度減輕, 嚴重影響工作和生活。本病中醫(yī)屬于“漏肩風”、“凍結(jié)肩”和“肩凝癥”的范疇。多因年老體衰、血虛不能榮筋, 復感風寒濕邪, 凝滯經(jīng)絡(luò)；或因過度勞傷, 氣滯血瘀所致。治宜舒筋通絡(luò)、行氣活血。中醫(yī)療法配合功能鍛煉, 能夠有效地祛風散寒、通絡(luò)止痛、松解粘連、化凍解凝, 達到治愈肩周炎的目的。

肩周炎;中藥療法；針灸推拿療法；其他療法；功能鍛煉

1 診斷標準

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關(guān)肩周炎的診斷標準［1］： ①肩關(guān)節(jié)疼痛, 活動時及夜間加重, 以肩關(guān)節(jié)前或后或外方為主。有時向頸部或前臂放射, 有拘謹感。②在肱二頭肌長肌腱內(nèi)部、三角肌前后緣或?qū)霞「街幱胁煌潭鹊膲和?。③肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限, 尤以上舉、外展、外旋及后伸為重, 日久肩關(guān)節(jié)功能障礙。④日久肩部肌肉萎縮, 以三角肌最為明顯。⑤肩部X線檢查, 早期無特殊發(fā)現(xiàn), 晚期骨質(zhì)疏松, 或大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影。⑥除外其他肩關(guān)節(jié)疾病。

2 治療原則

舒筋通絡(luò)；行氣活血。本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋, 與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。清代名醫(yī)葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“陽明脈哀, 肩胛筋緩, 不舉而痛。治當通補脈絡(luò), 莫進攻風?！?《素問·刺法論》云：“正氣存內(nèi), 邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》又云：“ 邪之所湊, 其氣必虛?！闭撔皩嵤潜静〉年P(guān)鍵?！鹅`樞·終始》 云：“在骨守骨, 在筋守筋” , 《靈樞·本藏》 又云：“經(jīng)脈者, 所以行氣血而營陰陽, 濡筋骨, 利關(guān)節(jié)者也?！惫手我耸娼钔ńj(luò)。關(guān)節(jié)部位是氣血聚會之處, 陰陽氣血內(nèi)外出入之要道, 邪氣易于侵襲。外邪侵襲, 陰陽失調(diào), 經(jīng)絡(luò)失暢, 氣血壅滯, 則關(guān)節(jié)閉合, 要道阻塞；陽郁則熱, 陰郁則寒, 血瘀則痹, 則關(guān)節(jié)部位易于發(fā)生痹阻。機體虛弱, 氣血虧虛或精血不足, 則關(guān)節(jié)失養(yǎng)；勞動過度, 損傷關(guān)節(jié), 則易于發(fā)生損傷性病變, 故宜行氣活血。

3 中藥療法

3.1 湯藥療法

3.1.1 驗方1 組成：當歸20 g, 制乳香、制沒藥各9 g, 雞血藤30 g, 香附、延胡索各12 g, 透骨草、丹參各30 g。

用法：水煎, 1劑/d, 早晚各服1次。

功效：活血化瘀, 通絡(luò)止痛。

加減：偏寒者, 加制川烏10 g, 桂枝15 g；偏熱者, 加敗醬草20 g, 牡丹皮10 g；氣虛者, 加黃芪15 g, 久痛關(guān)節(jié)變形者,加穿山甲5 g, 地龍、烏梢蛇各15 g。

3.1.2 驗方2 組成：熟地黃、鹿角霜各30 g, 桂枝、炮姜、麻黃各9 g, 炙甘草6 g, 片姜黃、白芥子、制沒藥、羌活各10 g。

用法：1劑/d, 水煎2次, 煎出液混合后分3次溫服。

功效：祛風散寒, 活血化瘀。

3.1.3 驗方3 組成：秦艽10~15 g, 天麻、陳皮、當歸、川芎、羌活各10 g, 炙甘草5 g, 桑枝10~30 g, 生姜3片。

用法：水煎, 1劑/d, 早晚各服1次。

功效：祛風散寒, 溫經(jīng)止痛。

加減：夾寒者, 加制附子6 g, 桂枝10 g；氣虛者, 加黃芪、黨參各15 g；有外傷史者, 加西紅花5 g。

注意事項：感冒發(fā)熱者停用本方。

3.2 藥酒療法

3.2.1 狗脊酒 組成：狗脊20 g, 馬鞭草12 g, 杜仲15 g, 威靈仙10 g, 牛膝6 g, 通草12 g, 川斷15 g, 白酒1000 ml。諸藥入白酒中浸泡7 d即可服用。

功效：強筋壯骨, 祛風通絡(luò)。主治：寒濕凝滯型肩周炎。

3.2.2 丹參酒 組成：丹參30 g, 白酒500 ml。將丹參浸入白酒內(nèi)7 d即成。

功效：活血化瘀。

主治：血瘀阻絡(luò)型肩周炎。

用法：20 ml/次, 2次/d。

3.2.3 白花蛇酒 組成：白花蛇1條, 白酒500 ml, 將白花蛇進入白酒內(nèi)浸泡7 d即成。

功效：祛風勝濕, 通絡(luò)止痛。

主治：風寒痹阻型肩周炎。

3.2.4 秦艽木瓜酒 組成：秦艽、川烏、草烏、郁金、羌活、川芎各10 g, 木瓜20 g, 全蝎2 g, 透骨草、雞血藤各30 g,苔黃脈數(shù)者郁金加至20 g, 選加徐長卿30 g, 六月雪15 g, 忍冬藤20 g, 將上藥浸入60°白酒1000 g中, 15 d后服用。

功效：祛風通絡(luò), 化瘀止痛。

主治：各型肩周炎。

3.3 中藥熏蒸療法 藥物組成：獨活20 g, 川芎15 g, 當歸15 g, 桂枝15 g, 秦艽15 g, 防風15 g, 川烏25 g, 草烏20 g, 烏梢蛇20 g, 千年健15 g, 桑寄生15 g, 海風藤25 g, 伸筋草25 g,白芍15 g。

用法：1劑/d, 4周為1個療程。將藥裝入袋中, 扎口煎湯熏洗肩部。2次/d, 20 min/次。

中藥熏蒸具有熱療及藥物的雙重作用。由于蒸汽對身體的蒸騰作用, 使皮溫升高, 皮膚毛細血管擴張, 促進血液循環(huán)及新陳代謝。藥物通過擴張的毛孔滲透肌膚, 使肌肉韌帶松弛, 達到松解粘連、化凍解凝的目的。

3.4 中藥外敷結(jié)合特定電磁波治療(TDP)照射療法 藥物組成：生川烏頭30 g, 生草烏頭30 g, 干姜30 g, 紅花30 g, 莪術(shù)30 g, 全蝎30 g, 蜈蚣30 g, 當歸30 g, 川芎30 g, 馬錢子30 g。

用法：將30%酒精1000 ml均勻浸潤上藥, 密封48 h后,濾取800 ml備用。施治時先以紗布浸濕藥液外敷患部, 取特定電磁波(TDPXY-12A)垂直輻射20~30 min, 紗布干者可自行添加藥液。

中藥外敷結(jié)合TDP照射, 可溫通經(jīng)脈, 活血化瘀, 解痙止痛, 使細胞代謝增加, 擴張血管, 增加血流量, 給經(jīng)受擠壓缺血組織提供大量氧氣, 使肌肉、結(jié)締組織的伸展性提高,加速炎癥及代謝產(chǎn)物的吸收, 并能解除患部肌肉緊張痙攣狀態(tài)。

4 針灸推拿療法

4.1 針灸療法 處方 ：主穴：肩髃, 肩前, 肩貞, 陽陵泉,中平穴, 條口, 承山, 阿是穴。配穴：可循經(jīng)取穴［2］。

操作：毫針刺, 用瀉法, 或平補平瀉法, 寒證可加灸。留針20~30 min, 1次/d。

肩髃是治療上肢偏枯、偏痛的常用腧穴?！队颀埜琛份d：“肩端紅腫痛難當, 寒濕相爭氣血狂。若向肩髃明補瀉, 管君多灸自安康?！薄夺樉募滓医?jīng)》載“肩中熱, 指臂痛, 肩髃主之”?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》載“肩髃療偏風半身不遂, 熱風癮疹,手臂攣急, 捉物不得, 挽弓不開, 臂細無力, 筋骨痠疼, 可灸七壯至二七壯, 以差為度［1］?！?/p>

4.2 推拿療法 ①滾法施于肩周(以阿是穴為重點) —上臂(肱二頭肌、肱三頭肌) —前臂, 同時配合做肩部旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收、后彎等被動運動。②一指禪推或屈指推肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、阿是穴等穴。③大拇指按揉肩井、肩髃、肩髎、肩貞、肩內(nèi)陵、阿是穴、曲池、合谷等穴。④拿法施于肩部(肩外側(cè)束、肩內(nèi)側(cè)束、肩后側(cè)束) —上臂(上臂前側(cè)為肱二頭肌、上臂后側(cè)為肱三頭肌) —前臂(伸、屈肌群)。⑤擦法施于患處。⑥搖肩關(guān)節(jié), 幅度由小到大。⑦搓, 抖肩與上肢［3,4］。注：①手術(shù)后、糖尿病患者、外傷后引起關(guān)節(jié)損傷者以及骨質(zhì)增生患者, 推拿治療效果較差。②為提高療效, 患者必須配合肩部功能鍛煉, 注意肩部保暖。

附：肩部練功方法：①爬墻鍛煉：患者面對墻壁用雙手或患側(cè)單手沿墻壁緩慢向上摸高爬動, 使患肢盡量上舉, 然后再緩慢向下回到原處, 反復進行, 循序漸進, 不斷提高爬墻速度。也可讓患者站在單杠下用單手或雙手握住單杠對肩關(guān)節(jié)進行牽拉, 以解除粘連。②環(huán)轉(zhuǎn)運動：患者站立, 單臂或雙臂由前向后數(shù)次, 再由后向前數(shù)次, 做環(huán)轉(zhuǎn)運動。③雙手向后背伸：由健手拉住患肢腕部, 逐漸向上提拉, 反復進行。④外旋鍛煉：背部緊靠墻壁而立, 上身緊貼身體兩側(cè),屈肘90°握拳, 做上臂動作, 盡量使拳接近墻壁, 反復進行［5］。

5 其他療法

①耳針：取肩、肩關(guān)節(jié)、鎖骨、腎上腺、神門、對應點,選3~4穴/次, 毫針強刺激, 頻捻針, 囑患者同時活動患肩,隔日1次, 留針30 min。也可用王不留行籽貼壓。②穴位注射：在肩部穴位注射當歸、川芎、元胡、紅花等注射液或10%葡萄糖注射液、維生素B1注射液, 注入0.5 ml/穴。如壓痛點廣泛, 可選擇2~3個壓痛最明顯處注射。③刺絡(luò)拔罐：對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者可用皮膚針中強度叩刺患部, 使局部皮膚微微滲血, 再加拔火罐；如瘀阻較深者可用三棱針點刺2~3針致少量出血, 再加拔火罐, 使瘀血外出,邪去絡(luò)通。2次/周。④芒刺：取肩髃透極泉、肩貞透極泉、條口透承山等。肩不能抬舉者可局部多向透刺, 使肩能抬舉。條口透承山時邊行針邊令患者活動患肢, 動作由慢到快, 用力不要過猛, 以免引起疼痛。⑤電針：取肩髃、肩前、肩髎、曲池、天宗、外關(guān)。取3~5穴/次, 針刺得氣后分別接電針儀,早期用連續(xù)波, 后期用斷續(xù)波強刺激10~15 min。⑥激光照射：取局部壓痛點、肩井、肩髃、巨骨、臂臑、天宗, 取3~5穴/次, 用氦-氖激光每穴照射5~10 min, 照射距離一般為50 cm。1次/d, 10次為1個療程［6］。

［1］ 周信文, 金衛(wèi)東, 趙毅, 等.實用中醫(yī)推拿學.上?？茖W技術(shù)出版社, 2002:271-273.

［2］ 李世珍.常用腧穴臨床發(fā)揮.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1985: 453-456.

［3］ 嚴雋陶, 王道全, 房敏.推拿學.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003:561-565.

［4］ 劉寶林, 謝新群, 徐偉輝, 等.針灸治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:79-84.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994: 374.

［6］ 倫新.實用針灸推拿治療.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:91-95.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.177

2015-01-22］

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