賴旺英 成江梅 陳星 李小芳

全身麻醉下行患兒眼底熒光血管造影檢查的護(hù)理配合

賴旺英 成江梅 陳星 李小芳

目的 探討全身麻醉下行患兒眼底熒光血管造影檢查的護(hù)理配合。方法 31例需行眼底熒光血管造影的患兒進(jìn)行護(hù)理配合, 包括造影的預(yù)約、造影前后的健康教育、心理護(hù)理及造影時(shí)的密切配合等。結(jié)果 31例患兒均順利完成檢查, 全身麻醉過程及造影中、造影后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 全面的護(hù)理配合有利于全身麻醉下患兒眼底熒光血管造影檢查的順利進(jìn)行, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

眼底熒光血管造影；全身麻醉；患兒；護(hù)理配合

眼底熒光血管造影法(FFA)是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管, 同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照像的一種檢查法, 為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)。臨床上常見一些好發(fā)于患兒時(shí)期的遺傳性眼底病, 為了全面了解眼底發(fā)病機(jī)制, 需行眼底熒光血管造影檢查。由于年齡小、配合差等原因, FFA檢查在門診小兒眼底病的應(yīng)用存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和困難, 因此此項(xiàng)檢查在小兒眼底疾病的診斷中較難開展［1］。隨著廣域眼底照相造影系統(tǒng)(RetCam)的推廣以及小兒視網(wǎng)膜專科醫(yī)生與小兒麻醉科醫(yī)生的交流與合作, 配合全身麻醉技術(shù), 該檢查能夠安全有效地應(yīng)用于小兒眼底檢查［2］,并將可能逐漸成為小兒視網(wǎng)膜疾病的診斷方法。為了保證患兒這一特殊人群在FFA檢查中順利進(jìn)行, 探求適合患兒最有效的護(hù)理措施, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年12月~2015年1月全身麻醉下接受FFA檢查的患兒31例, 其中男14例, 27只眼, 女17例, 31只眼；年齡2個(gè)月~5歲9個(gè)月, 平均年齡3歲1個(gè)月。

1.2 檢查方法 FFA檢查采用RetCam3機(jī)器進(jìn)行, 熒光造影劑為10%熒光素鈉注射液。①檢查全程有麻醉醫(yī)生參與,并使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征［3,4］。②檢查前需詳細(xì)了解患兒病情并確認(rèn)其心電圖、肺功能、血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查結(jié)果無明顯異常, 可耐受全身麻醉及FFA檢查, 并向患兒監(jiān)護(hù)人解釋檢查的必要性及可能發(fā)生的麻醉、過敏等意外, 并取得其知情同意。③詢問患兒有無心血管及肝腎疾病史、變態(tài)反應(yīng)及藥物過敏史。④檢查前禁食、禁水。⑤檢查之前充分散瞳。⑥造影劑過敏試驗(yàn)。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 醫(yī)護(hù)一體化, 簡化預(yù)約流程 患兒在門診經(jīng)檢查后,醫(yī)生認(rèn)為需做FFA檢查, 經(jīng)患兒家屬同意, 即安排患兒做一些相關(guān)的檢查, 如心電圖、胸片、血常規(guī)和肝腎功能等, 評(píng)估患兒能否耐受全身麻醉和FFA檢查；初步詢問患兒有無其他全身疾病史、藥物過敏史等。排除FFA檢查的禁忌證,護(hù)士向其家屬講解全身麻醉下行FFA的相關(guān)注意事項(xiàng), 包括檢查時(shí)間、禁飲及禁食時(shí)間, 避免呼吸道感染；檢查前1 d滴抗生素眼藥水；交代檢查當(dāng)天患兒穿低領(lǐng)、對(duì)胸開的衣服, 3歲以下的患兒建議穿紙尿褲, 避免麻醉蘇醒時(shí)發(fā)生尿床的可能；全身麻醉檢查當(dāng)天必須有患兒父母其中一方簽署麻醉知情同意書。

1.3.2 患兒準(zhǔn)備 ①確認(rèn)患兒有無心血管及肝腎疾病史,變態(tài)反應(yīng)、藥物過敏史及食物過敏史, 告知家屬熒光素可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適、暈厥、蕁麻疹、低血壓、皮膚暫時(shí)性黃染等反應(yīng)。②評(píng)估患兒有無感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、脫水及牙齒松動(dòng)等情況, 如有異常情況及時(shí)與醫(yī)生和麻醉科聯(lián)系, 保證麻醉的安全性。③評(píng)估患兒的進(jìn)食情況, 對(duì)家屬強(qiáng)調(diào)禁食的重要性, 避免家屬隱瞞實(shí)情。根據(jù)患兒的年齡給予確切的禁食時(shí)間, 常規(guī)全身麻醉前禁水2~4 h, 禁奶4~6 h,禁食6~8 h［5］。④準(zhǔn)確測(cè)量患兒體重, 保證用藥劑量準(zhǔn)確性。患兒造影劑量按0.1 ml/kg計(jì)算, 為了保證造影劑量的準(zhǔn)確性,嚴(yán)格認(rèn)真測(cè)量患兒的體重［6］。⑤充分散瞳, 保證瞳孔散大程度中等以上, 方便醫(yī)生檢查眼底每個(gè)病變區(qū)域。檢查之前可采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼, 間隔10~15 min滴1次, 共3次散瞳, 瞳孔不能散大者, 可增加滴眼次數(shù)［7］。⑥造影前做好過敏試驗(yàn), 保證檢查的安全性。按照國際慣例, 靜脈過敏試驗(yàn)在檢查前5 min經(jīng)靜脈注射熒光素鈉稀釋液0.1 ml［2］。注射后觀察患兒心率、呼吸和血氧飽和度變化, 全身是否出現(xiàn)皮疹。

1.3.3 心理護(hù)理 由于患兒年齡小, 依賴性強(qiáng), 容易產(chǎn)生陌生感, 家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí), 容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒。因此須詳細(xì)向患兒尤其家屬解析造影的相關(guān)知識(shí)及全身麻醉的安全性, 緩解他們的緊張情緒, 減輕他們的恐懼感,建立和諧融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系, 取得積極的配合。

1.3.4 造影中的護(hù)理配合 ①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 確保患者安全。與醫(yī)生、家屬分別做好患兒的身份核對(duì)；在注射造影劑前做好藥物質(zhì)量及劑量的雙人核對(duì), 保證醫(yī)療安全性；嚴(yán)格按要求配合醫(yī)生, 做好造影劑的注射, 一般要求小兒造影劑按體重0.1 ml/kg快速靜脈推注10%熒光素鈉注射液。②嚴(yán)密觀察病情變化, 保證檢查順利進(jìn)行：眼科操作精細(xì), 檢查過程中要求患兒和眼球靜止不動(dòng), 從而要求有足夠的麻醉深度, 麻醉過程中積極配合麻醉醫(yī)生, 嚴(yán)密觀察患兒的心率、血壓、血氧飽和度及末梢循環(huán)等情況。由于患兒年齡小, 心功能代償能力差, 發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 以便采取相應(yīng)處理措施, 避免意外的發(fā)生。③充分暴露眼球：為了保證檢查的順利進(jìn)行, 在麻醉醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行麻醉后, 協(xié)助?？漆t(yī)生使用開瞼器開瞼, 給患眼涂上氧氟沙星凝膠。氧氟沙星凝膠不僅起到“耦合劑”的作用, 使探頭和眼球緊密接觸, 更好地顯影；同時(shí)可緩解由于直接接觸眼球?qū)е聶z查后的不適感。④做好消毒措施, 預(yù)防交叉感染：患兒RetCam3下進(jìn)行的FFA檢查是角膜接觸式檢查, 因此應(yīng)配合醫(yī)生做好患兒檢查前后的RetCam鏡頭消毒, 一般是采用經(jīng)滅菌消毒處理的75%酒精棉球?qū)etCam鏡頭進(jìn)行擦拭消毒。⑤注意保暖：患兒年齡小, 機(jī)體反應(yīng)能力低, 體溫中樞發(fā)育不完善,皮下脂肪少, 熱量容易散發(fā), 通常室溫控制在24~26℃, 保持舒適的溫度。

1.3.5 麻醉復(fù)蘇的護(hù)理 由于氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉時(shí)麻醉深度的可調(diào)性, 而且有利于呼吸道的管理, 因此用于患兒造影的全身麻醉在檢查后蘇醒及定向力恢復(fù)快、拔管早。檢查完畢后, 加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè), 特別注意觀察患兒的意識(shí)、皮膚黏膜顏色、血壓、血氧飽和度及末梢循環(huán)等情況；保持呼吸道通暢, 一般患兒采取去枕平臥位, 并將頭偏向一側(cè), 必要時(shí)可在肩部墊一軟枕, 或者保持側(cè)臥位頭部適當(dāng)后仰；常規(guī)給予低流量吸氧, 保證充足的氧氣；注意患兒的安全, 常規(guī)使用約束帶, 避免患兒醒來發(fā)現(xiàn)在陌生環(huán)境及父母不在身邊而躁動(dòng)不安, 及時(shí)安撫患兒的情緒。

1.4 健康指導(dǎo) ①囑家屬注意患兒的體溫及全身皮膚情況,并注意患兒的保暖, 避免受涼感冒。告知家屬由于檢查是在全身麻醉下進(jìn)行, 檢查完后一般不宜過早進(jìn)食、飲水, 通常要求患兒在意識(shí)完全清醒狀態(tài)下, 先進(jìn)少量的溫水, 如無出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等現(xiàn)象方可進(jìn)食。②熒光素可引起惡心、嘔吐、蕁麻疹、低血壓以及皮膚、眼睛、尿液暫時(shí)性黃染等反應(yīng), 皮膚發(fā)黃可在6~12 h后消退, 尿液中熒光素12~36 h后經(jīng)小便排出, 因此告知患兒家屬造影后少量多次喝水有助于造影劑的排出。③造影時(shí)因瞳孔散大, 會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊, 一般6~8 h后自動(dòng)恢復(fù), 告知家屬注意患兒安全, 可適當(dāng)戴太陽眼鏡遮擋, 避免強(qiáng)光照射眼睛引起患兒的恐慌。④告知患兒家屬患兒RetCam3下進(jìn)行的FFA為角膜接觸式檢查, 因此檢查后常規(guī)給患兒使用3 d抗生素滴眼液, 預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)如出現(xiàn)眼紅、眼痛等不適時(shí), 應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。⑤隨訪時(shí)間：一般遵醫(yī)生指導(dǎo)按時(shí)回院復(fù)查, 如有不適應(yīng)隨時(shí)就診。

2 結(jié)果

31例全身麻醉下進(jìn)行的眼底熒光血管造影均順利進(jìn)行,過程中未發(fā)生因造影劑或全身麻醉引起的不良反應(yīng)。通過隨訪, 患兒離院后也均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

眼底熒光血管造影是眼底病診斷和檢查最主要的方式,對(duì)眼底病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意義重大, 為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)。熒光素鈉為無毒染料, 比較安全。配合全身麻醉技術(shù),通過積極全面的護(hù)理配合, 患兒眼底熒光血管造影檢查已經(jīng)能夠安全、有效地開展, 對(duì)于進(jìn)一步提高患兒眼底病的診斷率, 探究眼底病的發(fā)病機(jī)制具有重要意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.158

2015-03-05］

510060 中山大學(xué)中山眼科中心

陳星