黃博婷 鄭卓雙 林卓美

1例左膝部蜂窩織炎患者的護(hù)理

黃博婷 鄭卓雙 林卓美

目的 觀察濕性敷料在蜂窩織炎治療中的應(yīng)用方法及療效。方法 對(duì)1例左膝部蜂窩織炎患者的傷口創(chuàng)面不同階段, 使用美鹽、銀離子敷料、水膠體膏劑、泡沫敷料等濕性敷料進(jìn)行處理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)25 d換藥處理, 創(chuàng)面基底紅潤(rùn), 邊緣有部分上皮生長(zhǎng)。結(jié)論 濕性敷料處理蜂窩織炎可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

蜂窩織炎；清創(chuàng)；新型敷料；護(hù)理

蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌, 少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。2013年8月5日會(huì)診了1例左膝部蜂窩織炎傷口的患者, 運(yùn)用“濕性創(chuàng)面愈合”理論, 使用新型敷料, 經(jīng)過(guò)25 d換藥, 配合整體治療, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者, 男, 73歲, 患者15 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹,無(wú)胸悶氣喘, 無(wú)腹痛腹瀉于2013年7月15日入院, 入院診斷：①急性膽囊炎；②脂肪肝；③糖尿病2型。2013年8月2日左膝部出現(xiàn)蜂窩織炎, 周圍皮膚紅腫發(fā)熱, 醫(yī)生給魚石脂軟膏換藥促進(jìn)液化及加強(qiáng)抗感染治療, 紅腫癥狀無(wú)好轉(zhuǎn), 2013年8月5日出現(xiàn)潰瘍約3 cm×3 cm, 周圍皮膚紅腫發(fā)熱, 傷口周邊有波動(dòng)感, 疼痛明顯, 請(qǐng)?jiān)炜谥委煄煏?huì)診, 即在局部麻醉下行傷口切開排膿術(shù), 術(shù)后加強(qiáng)抗感染, 控制血糖,營(yíng)養(yǎng)支持配合局部換藥, 患者傷口逐漸縮小, 創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好, 基底紅潤(rùn), 部分可見上皮生長(zhǎng)。

2 護(hù)理方法

2.1 評(píng)估

2.1.1 全身評(píng)估 患者神志清, 無(wú)畏寒發(fā)熱, 無(wú)胸悶氣促；T 36.2℃, P 91次/min, R 17次/min, BP 116/81 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 11.14×109/L, 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC) 6.531×1012/L；生化：葡萄糖(GLU)20.09 mmol/L, 血紅蛋白含量正常, 止凝血功能正常。

2.1.2 傷口局部評(píng)估 傷口位置在左膝部, 傷口測(cè)量大小為2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm, 6-4點(diǎn)潛行為0.5~3.0 cm, 傷口大量滲液伴有惡臭味, 周圍皮膚紅腫發(fā)熱, 傷口周邊有波動(dòng)感,疼痛評(píng)估按分?jǐn)?shù)法為8分, 患者有擔(dān)心傷口愈合不佳及痛苦的情緒。

2.1.3 健康知識(shí)評(píng)估 患者及家屬對(duì)糖尿病飲食及活動(dòng)等知識(shí)較欠缺。

2.2 全身治療

2.2.1 血糖控制 患者持續(xù)的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌生長(zhǎng),直接影響創(chuàng)面愈合, 若血糖不能降至11.1 mmol/L 以下, 無(wú)論采取何種方法, 傷口也難以愈合［1］。因此, 控制血糖成為該患者傷口愈合的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖,將空腹糖控制在6.5~9.7 mmol/L, 餐后2 h血糖<11 mmol/L。

2.2.2 抗感染治療 糖尿病患者合并蜂窩織炎進(jìn)展迅速, 短期內(nèi)可累及筋膜及肌肉組織, 可致敗血癥, 嚴(yán)重者致休克, 病死率高［2］, 因此, 給予患者有效的抗生素治療尤為重要。根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素, 原則是廣譜、足量、聯(lián)合。2.3 傷口處理

2.3.1 傷口切開排膿 使用0.9%生理鹽水棉球清洗傷口,傷口周邊皮膚碘伏消毒, 用外科清創(chuàng)法清創(chuàng)后, 傷口基底創(chuàng)面50%黃色, 50%紅色, 創(chuàng)面填充美鹽引流, 二級(jí)敷料予紗布及棉墊, 每天更換1次, 視滲液情況更換二級(jí)敷料。

2.3.2 炎癥期 滲液飽和, 傷口測(cè)量2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm, 6-4點(diǎn)潛行0.5~3.0 cm, 傷口基底創(chuàng)面50%紅色, 50%黃色,仍予創(chuàng)面填充美鹽引流, 二級(jí)敷料予紗布及棉墊, 每天更換1次, 視滲液情況更換二級(jí)敷料

2.3.3 肉芽生長(zhǎng)期 換藥時(shí)傷口敷料潮濕, 傷口測(cè)量2.1 cm ×1.5 cm×0.5 cm, 11-12點(diǎn)潛行0.6 cm, 傷口基底創(chuàng)面100%紅色, 創(chuàng)面填充銀離子敷料SSD, 二級(jí)敷料予紗布及棉墊, 視滲液情況更換二級(jí)敷料。

2.3.4 上皮爬行期 換藥時(shí)傷口敷料濕潤(rùn), 潛行消失, 傷口測(cè)量1.2 cm×0.6 cm, 創(chuàng)面填充水膠體膏劑, 泡沫敷料。

2.4 健康指導(dǎo) 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 以良好的服務(wù)和耐心的解釋工作取得患者的信任, 患者及家屬愿意接受和配合護(hù)理的前提。該例患者及其家屬均缺乏對(duì)糖尿病及蜂窩織炎的知識(shí), 造口治療師、主管醫(yī)生與患者及家屬充分溝通, 分析原因及傷口處理方案, 予講解全方位護(hù)理, 如協(xié)助配合醫(yī)院的治療護(hù)理措施, 監(jiān)督控制患者飲食, 控制血糖對(duì)傷口的愈合的重要性, 患者及家屬表示理解, 配合治療。

3 討論

3.1 綜合治療的重要性 糖尿病蜂窩織炎的治療及護(hù)理要點(diǎn)：蜂窩織炎的治療要局部處理與全身治療相結(jié)合, 二者缺一不可。因此, 血糖控制、營(yíng)養(yǎng)支持、傷口局部處理等措施可以有效促進(jìn)蜂窩織炎的愈合。

3.2 正確評(píng)估傷口, 選擇正確清創(chuàng)方法 外科清創(chuàng)是指局部傷口切開排膿, 清除膿性分泌物, 為傷口愈合營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境, 利于促進(jìn)傷口愈合。

3.3 濕性愈合作用機(jī)制 正確選擇及使用濕性敷料, 美鹽能夠提供高滲環(huán)境, 有利于細(xì)菌和壞死組織的清除, 減少水腫, 促進(jìn)傷口愈合, 并且操作方便, 無(wú)異物殘留。滲液減少后, 使用銀離子敷料, 廣譜抗菌, 抑制微生物增長(zhǎng)和促進(jìn)愈合作用, 創(chuàng)面較干燥時(shí), 使用水膠體膏劑能保持創(chuàng)面濕潤(rùn),潴留創(chuàng)面本身釋放的生物活性物質(zhì), 為創(chuàng)面愈合提供一個(gè)最佳的微環(huán)境外, 還可以使創(chuàng)面愈合的過(guò)程加速。使用泡沫敷料能減少傷口浸漬, 使創(chuàng)面保持濕潤(rùn), 防止環(huán)境顆粒性異物,如灰塵和微生物的侵入, 預(yù)防交叉感染, 促進(jìn)創(chuàng)面的愈合［3］。1962年Winter博士首次證實(shí), 在密閉濕潤(rùn)環(huán)境下傷口愈合速度比暴露于空氣中的干燥創(chuàng)面要快1倍。Odland發(fā)現(xiàn)有水泡完整的創(chuàng)面比破裂的創(chuàng)面愈合速度快, Knighton首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系, 無(wú)大氣氧存在下的血管增生速度是有大氣氧存在時(shí)的6倍。保持傷口密閉濕潤(rùn)能幫助新的毛細(xì)血管和肉芽組織形成, 以填塞傷口, 對(duì)壞死的組織能促進(jìn)清創(chuàng), 增長(zhǎng)傷口滲液中的白細(xì)胞和酶在保持和傷口床接觸時(shí), 能幫助分解壞死組織自溶, 有利于傷口愈合［4,5］。

本例患者是糖尿病合并左膝部蜂窩織炎, 血糖控制不穩(wěn)定, 給傷口的愈合帶來(lái)了較大的困難, 經(jīng)過(guò)綜合治療, 體會(huì)到積極控制血糖、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、正確的心理支持及應(yīng)用有效的新型敷料傷口護(hù)理, 能有效促進(jìn)蜂窩織炎的愈合。本案運(yùn)用密閉濕性愈合理論進(jìn)行傷口護(hù)理, 效果良好。

［1］ 尤渺寧, 朱明月, 商靖.1例乳腺癌合并糖尿病及重癥雙下肢蜂窩織炎病人的護(hù)理.護(hù)理研究, 2011, 25(31):2916-2917.

［2］ 吳志華.皮膚性病學(xué).廣州：廣東科技出版社, 2003:212-217.

［3］ 胡愛玲, 鄭美春, 李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2010:106.

［4］ 姚鴻, 陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(11):1050.

［5］ 陳麗紅, 駱燕, 閻微.密閉性敷料在傷口治療中的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2008, 14(14):1609.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.146

2015-01-26］

515041 汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)血管外科