張凌燕 謝洪霞 楊煥民

·臨床護理·

活血化瘀法在糖尿病并發(fā)中風中的治療及護理

張凌燕 謝洪霞 楊煥民

運用活血化瘀法則為主治療糖尿病并發(fā)中風患者效果較好, 本文通過對1例患者根據(jù)其瘀血程度不同及其他臨床表現(xiàn)進行活血化瘀治療, 常用藥物為當歸、川芎、丹參、桃仁、紅花等, 同時制定因患者而異的護理措施, 密切觀察病情變化, 總結(jié)治療經(jīng)驗及護理體會。

活血化瘀法；糖尿病；中風；生活自理

隨著人們生活水平的提高以及不良的飲食習慣, 來本院就診的糖尿病患者呈上升趨勢。糖尿病患者的血流變學異常是引起中風的常見原因之一, 中風患者中70%~80%遺留不同程度的殘疾, 其中10%為重殘患者, 成為患者家屬及社會的沉重負擔［1］, 對這種患者運用活血化瘀法則為主治療效果可靠。

活血化瘀法的功能及常用藥物：①養(yǎng)血活血：用于瘀血輕癥。常用藥物：當歸、丹參、紅花、川芎等。②活血通絡,祛瘀止痛：用于氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞之證。常用藥物：制乳香、制沒藥、元胡、當歸尾、蒲黃、三七粉、五靈脂等［2］。③攻堅破瘀、消積散結(jié)：用于瘀血有形之癥瘕積聚之證。常用藥物：蜈蚣、水蛭、土元、全蟲、地龍、山甲等蟲類藥物。

1 病案舉例

患者, 女, 69歲, 糖尿病史13年, 2012年1月6日以右側(cè)肢體無力, 活動不靈入院, 體檢神志清, 精神可, 食欲差,睡眠欠佳, 二便自理, 語言不通暢, 吐字不清, 額紋對稱, 視物模糊, 雙側(cè)瞳孔等大等圓, 對光及調(diào)節(jié)反射存在, 鼻唇溝無明顯變淺, 氣管居中, 甲狀腺無腫大, 雙肺呼吸音粗, 無干濕啰音, 心界不大, 心率82次/min, 律整, 各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音, 肝脾肋下未觸及, 右側(cè)上下肢肌力四級, 克尼格征(-), 巴彬斯基征(-)。實驗室檢查：膽固醇6.58 mmol/L,甘油三酯2.6 mmol/L, 多次查空腹血糖波動9.5~15.7 mmol/L, 24 h尿糖++--+++, 腦CT示：左額顳葉及基底節(jié)多發(fā)梗塞。診斷：中醫(yī)①中風, 中經(jīng)絡；②消渴。西醫(yī)①多發(fā)性腦梗死；②Ⅱ型糖尿病。結(jié)合臨床表現(xiàn)舌質(zhì)紫有瘀斑, 苔薄白, 體胖,邊有齒印, 舌體散在淤血點, 舌底脈絡迂曲等癥狀, 屬氣血虧虛, 脈絡瘀阻, 治以益氣活血, 化瘀通絡, 因患者有視物模糊, 加枸杞、女貞子各15 g, 以養(yǎng)肝血。其選藥物：黃芪60 g, 黨參20 g, 桂枝10 g, 桃仁、紅花各12 g, 地龍12 g, 當歸12 g, 杭芍12 g, 丹參30 g, 枸杞子15 g, 女貞子15 g, 生地30 g,以此方為基礎加減調(diào)服40劑, 配合抗凝降脂藥物治療, 患者感覺到身體較前輕勁有力, 語言較通暢, 視物亦較前清楚明亮, 查空腹血糖降至7.8 mmol/L而出院。

2 康復護理

2.1 肢體護理 教給患者及家屬進行自我鍛煉的方法, 指導癱瘓肢體功能鍛煉的原則是：保持肢體良肢位擺放；急診搶救與康復同步進行, 并貫穿整個護理過程。首先要循序漸進, 運動量從小到大逐漸增強, 功能鍛煉的動作由簡單到復雜, 同時注意安全, 通過不斷的鍛煉, 先把重點放在基本動作和恢復生活自理的能力上。須放肢體于合適的體位, 適當支托以預防四肢不完全脫位及畸形, 充分保留關節(jié)功能；手指的精巧動作恢復最慢, 應通過手指屈伸或揮動核桃等方法進行鍛煉；其次根據(jù)病情、年齡等特點, 從實際出發(fā), 采取不同的鍛煉方法。如老年人體力差, 每次活動量不宜過大, 避免摔傷等意外發(fā)生, 要求患者鍛煉3~5次/d, 剛開始10 min/次,以后根據(jù)情況逐漸增加。保護軀體的受壓部位及局部保溫、翻身、按摩等, 減少局部缺血, 避免褥瘡的發(fā)生。當患者病情好轉(zhuǎn)出現(xiàn)自主運動后, 可試行坐起-下床-站立-行走四步鍛煉法, 逐步增加運動量。

2.2 語言訓練 原則是早期訓練, 反復示范。對混合性失語和感覺性失語, 首先從口形訓練開始。如患者對口語理解很差, 則可利用手勢或其他視覺信號, 配合1~2個單詞, 避免用復雜的長句, 且從日常生活用語開始。運動性失語主要是構(gòu)音困難, 應用濁輔音和長元音為主發(fā)音訓練, 緩慢、耐心、反復的進行示范。患者大腦功能障礙包括運動障礙、語言障礙以及情緒、精神等方面, 故語音訓練必須與整體康復同步進行。

2.3 生活護理 保證生活有規(guī)律, 患者對飲食起居、勞逸等有適當?shù)墓?jié)制和安排。糖尿病伴中風長期臥床的患者, 其食欲下降, 味覺遲鈍, 此時應向患者及其親屬說明飲食對康復的意義, 介紹與疾病相關的營養(yǎng)常識。急性期患者或長期臥床者, 以素食為主, 宜清淡、高維生素、低脂肪飲食, 多食新鮮蔬菜, 這樣既有利于消化, 又可預防大便干燥。忌食辛辣油膩煎炸等食物, 禁煙酒。作息要按時, 早睡早起, 保持心胸開闊、樂觀穩(wěn)定的情緒, 增強戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著病情的好轉(zhuǎn), 患者活動增加, 其食譜逐漸向正常飲食過渡。

3 討論

活血化瘀法經(jīng)臨床及科學證明, 對心腦血管、血流變學、增強機體抵抗力均有不同程度的作用及影響。例如川芎善行血之氣, 祛血中之風, 可抑制血小板聚集和腦缺血時血小板激活, 有明顯的血小板解聚作用, 擴張周圍血管, 減少血管阻力, 改善微循環(huán), 調(diào)節(jié)代謝失調(diào)的功能?？傊钛鏊幬飸诒孀C確有瘀血表現(xiàn)的情況下使用, 無瘀血證者不可濫用, 對妊娠有出血傾向及體虛者應慎用［3］。

糖尿病并發(fā)中風患者多伴有高血壓動脈硬化、高脂血癥病史, 血液粘稠度高于正常人, 臨床通過生化檢驗及血液流變學可以證實。糖尿病患者容易并發(fā)中風的原因與以下因素有關：①糖尿病患者有糖及脂肪代謝異常, 并伴有植物神經(jīng)功能紊亂, 都可促進和加重動脈硬化, 因而動脈硬化的發(fā)病率較正常人高, 發(fā)病年齡較正常人提前進展也快, 故易發(fā)生中風。②由于血糖高, 血流緩慢, 易沉積于血管壁上, 導致血管壁增厚及管腔狹窄, 影響血管通透性和血液供應, 使全身各部位的微血管發(fā)生病變, 故易引起中風。這些皆為糖尿病患者并發(fā)中風的重要原因。所以, 糖尿病并發(fā)中風的患者應積極配合醫(yī)護人員治療和護理, 提高其生活自理能力, 使患者自己盡量回歸社會, 增強生活的信心, 具有重要的意義。

［1］ 劉海波, 徐峻, 彭勇, 等.丹參活血化瘀活性成分的靶標.物理化學學報, 2010, 26(1):199-205.

［2］ 任紅英.活血化瘀類中藥抗缺氧治療的研究現(xiàn)狀.山東醫(yī)藥, 2014, 54(10):97-99.

［3］ 張金生.活血化瘀治法理論研究探要.中醫(yī)雜志, 2009(10): 871-873.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.144

2015-02-13］

250013 濟南醫(yī)院