盧云良

雙硫侖樣反應(yīng)46例救治分析

盧云良

目的 探討對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)進(jìn)行救治的方法和療效。方法 46例雙硫侖樣反應(yīng)患者, 給予建立靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、糾正水電解質(zhì)紊亂, 并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 血管活性藥物、納洛酮等綜合治療。結(jié)果 經(jīng)治療0.5 h有12例癥狀消失, 27例癥狀減輕, 治療2 h內(nèi)有20例癥狀消失, 26例癥狀好轉(zhuǎn)；治療4 h內(nèi)34例癥狀消失, 12例癥狀好轉(zhuǎn)；治療6 h內(nèi)44例癥狀消失, 2例好轉(zhuǎn)；治療8 h內(nèi)所有患者癥狀均消失, 痊愈出院。結(jié)論 發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的患者經(jīng)積極診斷和綜合治療, 可快速緩解癥狀, 促進(jìn)康復(fù)。

雙硫侖樣反應(yīng)；乙醇；抗生素

雙硫侖樣反應(yīng)是由于酒精的代謝產(chǎn)物乙醛降解過程受阻,導(dǎo)致乙醛蓄積在體內(nèi)而產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象［1］。臨床表現(xiàn)多樣,包括呼吸、消化、循環(huán)及神經(jīng)等系統(tǒng)異常癥狀, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭, 甚至死亡。所以, 及時(shí)的診斷和治療, 使患者轉(zhuǎn)危為安是治療本病的關(guān)鍵［2］。近年對(duì)46例雙硫侖樣反應(yīng)的患者進(jìn)行及時(shí)的綜合治療, 取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2014年4月本院治療的46例雙硫侖樣反應(yīng)患者, 男43例, 女3例, 年齡16~69歲,平均年齡(43.17±5.92)歲。原發(fā)疾病為上呼吸系統(tǒng)感染者14例, 消化系統(tǒng)感染者8例, 肺部感染者9例, 泌尿系統(tǒng)感染者10例, 牙齦炎及周炎者2例, 生殖系統(tǒng)感染者3例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］患者在用抗生素之前或之后有飲酒史,并排除酒精過敏史、抗生素過敏史的患者；排除輸液反應(yīng)；排除其他疾病導(dǎo)致的類似癥狀。

1.3 用藥和飲酒情況 所有患者均在有感染應(yīng)用相關(guān)抗生素期間(之前或之后)有飲酒史, 應(yīng)用頭孢哌酮者18例, 頭孢曲松者11例, 頭孢孟多者13例, 甲硝唑者4例；飲酒情況：飲白酒者32例, 飲啤酒者13例, 飲葡萄酒者1例；飲酒量：白酒40~500 ml, 啤酒200~1500 ml, 葡萄酒60 ml。

1.4 臨床癥狀及發(fā)生時(shí)間 其中輕度雙硫侖樣反應(yīng)5例,主要表現(xiàn)為心慌胸悶、面部潮紅、頭暈頭痛不適；中重度雙硫侖樣反應(yīng)患者41例, 其中表現(xiàn)顏面部和皮膚潮紅39例,表現(xiàn)為頭暈頭痛、眼球結(jié)膜充血、視物模糊34例, 表現(xiàn)為氣短、心慌胸悶、氣短乏力、心悸多汗35例, 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹28例, 表現(xiàn)為呼吸困難22例。心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速36例, 表現(xiàn)為ST-T段壓低25例, 房性早搏6例,室性早搏4例。血壓升高6例, 血壓降低3例。合并有狂躁、煩躁不安、抽搐或嗜睡等精神異常14例。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間：最快7 min, 最慢112 min, 大部分的發(fā)生在30 min內(nèi)。

1.5 方法 入院后立即使患者平臥, 建立靜脈通道, 給予吸氧, 保持呼吸道通暢, 改善組織缺氧［4］, 心電監(jiān)護(hù), 完善血?dú)夥治?、腎功能、心肌酶等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。給予維生素B6注射液0.3 g+維生素C注射液3.0 g加入到10%葡萄糖500 ml中靜脈滴注, 合并有糖尿病的患者按照3~5 g葡萄糖加用1 U胰島素應(yīng)用, 地塞米松注射液10 mg靜脈推注或靜脈滴注,納洛酮注射液, 1~2 mg加入到0.9%生理鹽水250~500 ml中靜脈滴注。據(jù)病情可給予止吐、利尿、血管活性藥物等應(yīng)用。密切觀察和檢測(cè)患者的精神、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等生命體征變化。

2 結(jié)果

經(jīng)治療0.5 h有12例癥狀消失, 27例癥狀減輕；治療2 h內(nèi)有20例癥狀消失, 26例癥狀好轉(zhuǎn)；治療4 h內(nèi)34例癥狀消失, 12例癥狀好轉(zhuǎn)；治療6 h內(nèi)44例癥狀消失, 2例好轉(zhuǎn),治療8 h內(nèi)所有患者癥狀均消失, 痊愈出院。

3 討論

雙硫侖樣反應(yīng)又稱為戒酒硫樣反應(yīng), 指戒解酒藥物雙硫侖抑制乙醛脫氫酶而出現(xiàn)的作用［5］, 抑制乙醛轉(zhuǎn)換為乙酸的過程, 導(dǎo)致患者體內(nèi)乙醛濃度升高出現(xiàn)的顏面潮紅、胸悶、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、嗜睡或者血壓下降等臨床癥狀。而臨床多種抗生素在飲酒前后也可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng), 患者在應(yīng)用抗生素藥物期間飲酒導(dǎo)致體內(nèi)乙醛代謝減慢, 使乙醛出現(xiàn)大量蓄積導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)［6］。酒精進(jìn)入體內(nèi)后, 在肝臟內(nèi)經(jīng)過乙醇脫氫酶的一系列相關(guān)作用轉(zhuǎn)化為乙醛, 乙醛產(chǎn)生后在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)由乙醛脫氫酶催化轉(zhuǎn)化為乙酸乙醛酶A［7］, 乙酸再進(jìn)一步進(jìn)行代謝后轉(zhuǎn)化為水及二氧化碳而排出體外。由于部分抗生素化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈, 而甲硫四氮唑側(cè)鏈可以使肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性得到抑制, 從而導(dǎo)致乙醛不能進(jìn)一步的代謝和轉(zhuǎn)化, 最終使乙醛大量蓄積。而同時(shí)多巴胺也在體內(nèi)蓄積, 使全身的小動(dòng)、小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張, 血管通透性增加, 使血漿外滲；乙醛可促使兒茶酚胺的釋放引起交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮, 還可導(dǎo)致線粒體功能障礙［2］, 使線粒體的呼吸功能和脂肪酸氧化能力受損, 出現(xiàn)一系列的呼吸、循環(huán)及神經(jīng)精神性癥狀。若不及時(shí)治療, 尤其合并有心、腦血管疾病的老年人可引起嚴(yán)重結(jié)果, 甚至猝死［8］。

因此在臨床一旦確診應(yīng)爭(zhēng)分奪秒積極救治, 首先要擺好患者的體位、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢等工作；立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗過敏, 再應(yīng)用維生素C注射液, 因?yàn)榫S生素C聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可以使乙醛脫氫酶的活性增加, 加速乙醛的氧化和分解代謝, 顯著降低機(jī)體乙醛的濃度, 減輕雙硫侖樣反應(yīng)癥狀；納洛酮是二氫嗎啡酮衍生物,為阿片類受體拮抗劑, 可以拮抗乙醇代謝所致的嗎啡樣物質(zhì)腦內(nèi)B-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用, 還可有效對(duì)抗氧自由基, 減輕氧自由基對(duì)機(jī)體的損傷［9］。部分患者根據(jù)癥狀可應(yīng)用利尿劑促進(jìn)代謝物質(zhì)的排泄, 用血管活性物質(zhì)糾正低血壓。本次臨床研究顯示, 經(jīng)過對(duì)46例雙硫侖樣反應(yīng)的患者進(jìn)行積極的救治, 所有患者均痊愈出院。但在臨床治療中要做好鑒別診斷, 以免造成誤診, 導(dǎo)致患者受到不必要的傷害。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.136

2015-01-05］

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