劉娉婷 馬春燕

七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響

劉娉婷 馬春燕

目的 分析七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響, 評價(jià)兩種藥物優(yōu)劣。方法 對照組與觀察組各納入普外科患兒17例, 前者以丙泊酚維持麻醉, 后者以七氟醚麻醉,計(jì)算不同時(shí)間段動(dòng)脈血氧含量(CaO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧含量(CjvO2)及其差值(Da-jvO2)、腦氧攝取率(CERO2=Da-jvO2/CaO2), 對比手術(shù)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 T2、T3、T4時(shí)間段, 觀察組Da-jvO2、CERO2水平低于對照組, 觀察組與對照組Da-jvO2、CERO2水平低于T1時(shí)間段, T4時(shí)間段觀察組與對照組Da-jvO2、CERO2水平高于T2時(shí)間段, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)均獲成功, 術(shù)中未見寒顫、高血壓、藥物干預(yù)等嚴(yán)重不良事件。結(jié)論 七氟醚與丙泊酚均可作為小兒麻醉維持藥物, 安全可靠,但七氟醚對腦氧代謝影響更小。

七氟醚；丙泊酚；小兒；麻醉維持；腦氧代謝

七氟醚是一種吸入性麻醉藥物, 對血流動(dòng)力學(xué)影響極小,蘇醒質(zhì)量高, 已被廣泛應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉, 但關(guān)于其對小兒圍術(shù)期腦氧代謝影響研究較少［1］。本次研究就七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響進(jìn)行分析探討, 評價(jià)七氟醚的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月~2014年11月普外科收治的患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASAⅠ~Ⅱ級；②未合并有顱腦疾??；③昏迷指數(shù)評分≥15分；④未合并有心、肝、腎功能障礙；⑤無手術(shù)史, 鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用史；⑥擇期手術(shù)。共納入患者34例, 其中男16例、女18例, 年齡3~7歲。疾病類型：先天性膽總管囊腫14例、先天性巨結(jié)腸20例。采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法將患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各17例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 體征監(jiān)測。手背靜脈通路, 靜脈滴注阿托品0.01 mg/kg+咪達(dá)唑0.1 mg/kg。對照組以靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg+順式阿曲庫銨0.1 mg/kg麻醉誘導(dǎo), 待睫毛反射消失, 行氣管插管全身麻醉,機(jī)械通氣, 泵注丙泊酚維持麻醉。觀察組麻醉誘導(dǎo)方法與對照組相同, 麻醉維持在用七氟醚。兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí), 泵注0.5 μg/(kg·h)鹽酸右美托咪定減輕呼吸抑制(15 min內(nèi)完成)。術(shù)中根據(jù)體征監(jiān)測與腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)指標(biāo), 調(diào)整丙泊酚輸注速度與七氟醚濃度。必要時(shí)追加舒芬太尼(0.1 μg/kg)、順式阿曲庫銨(0.05 mg/kg), 手術(shù)結(jié)束前30 min停止注射鹽酸右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo) 常規(guī)Allen’s實(shí)驗(yàn), 左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管,右頸內(nèi)靜脈穿刺置管, 觀察記錄穿刺置管成功后(T1)、BIS值下降50時(shí)(T2)、手術(shù)開始后15 min(T3)、手術(shù)結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管時(shí)(T4), 氣血分析結(jié)果, 計(jì)算CaO2、CjvO2及Da-jvO2、CERO2。手術(shù)不良事件, 如麻醉蘇醒延遲、用藥干預(yù)、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦氧代謝指標(biāo)對比 對照組T1、T2、T3、T4時(shí)間段CaO2水平分別為(157.4±27.4)ml/L、(155.1±23.3)ml/L、(152.1±22.9)ml/L、(150.2±24.3)ml/L, CjvO2分別為(107.7±23.7) ml/L、(113.9±25.4)ml/L、(110.6±27.5)ml/L、(105.8±27.8) ml/L, Da-jvO2分別為(49.7±10.4)ml/L、(41.2±8.4)ml/L、(41.5±8.5)ml/L、(44.4±10.9)ml/L, CERO2分別為(31.6±5.9)%、(26.6±3.2)%、(27.3±4.3)%、(29.6±5.7)%, 觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)間段CaO2水平分別為(156.5±27.1)ml/L、(155.0±20.6)ml/L、(153.3± 20.4)ml/L、(150.0±22.9)ml/L, CjvO2分別為(107.9±25.4) ml/L、(116.3±30.2)ml/L、(114.7±27.8)ml/L、(108.2±30.9)ml/L, Da-jvO2分別為(48.6±10.5)ml/L、(38.7±8.2)ml/L、(38.6±8.2)ml/ L、(41.8±10.2)ml/L, CERO2(31.1±5.5)%、(25.0±3.5)%、(25.2± 3.3)%、(27.9±4.5)%。T2、T3、T4時(shí)間段, 觀察組Da-jvO2、CERO2水平低于對照組, T2、T3、T4時(shí)間段, 觀察組與對照組Da-jvO2、CERO2水平低于T1時(shí)間段, T4時(shí)間段觀察組與對照組Da-jvO2、CERO2水平高于T2時(shí)間段, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良事件比較 兩組手術(shù)均獲成功, 均未見術(shù)中寒顫、高血壓、藥物干預(yù)等嚴(yán)重不良事件。

3 討論

七氟醚與丙泊酚均可作為小兒麻醉藥物, 安全可靠, 本組34例患者術(shù)中未見高血壓、藥物干預(yù)等不良事件［2］。研究顯示, 手術(shù)不可避免會(huì)影響患兒腦氧代謝, BIS值在50左右頸內(nèi)靜脈球部血氧含量達(dá)到峰值, 而動(dòng)脈血氧含量持續(xù)下降, 提示手術(shù)可影響氣血供應(yīng), 而腦組織耗氧量與BIS有關(guān), BIS是反映麻醉效果的重要指標(biāo), 提示腦組織耗氧量與麻醉深度密切相關(guān)。

綜上所述, 相較于異丙酚, 七氟醚對患兒腦氧代謝影響更小, 患兒術(shù)中腦氧代謝更平衡。對于有潛在顱內(nèi)疾病、代謝異常、呼吸與循環(huán)系統(tǒng)疾病、腦缺氧風(fēng)險(xiǎn)較高者, 運(yùn)用七氟醚可能有助于降低腦細(xì)胞損傷風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 郝唯, 張建敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2009(25):235-236.

［2］ 孫捷豪, 韓寧, 吳秀英.七氟醚在兒科麻醉維持中的系統(tǒng)評價(jià).中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 8(10):988-996.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.116

2015-01-26］

266000 青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島分院麻醉科