陳國偉

螺旋CT在肺栓塞診斷的臨床應(yīng)用

陳國偉

目的 研究探討螺旋CT應(yīng)用于肺栓塞疾病的臨床診斷價(jià)值。方法 60例疑似肺栓塞患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組30例, 兩組患者分別進(jìn)行普遍CT和螺旋CT的對(duì)照檢查方法, 得到兩組患者的確診率, 觀察兩組患者的CT圖像, 分析螺旋CT對(duì)患者診斷肺栓塞的價(jià)值。結(jié)果 對(duì)照組確診患者10例, 確診率為33.33%, 實(shí)驗(yàn)組確診22例, 確診率為73.33%。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。螺旋CT比普遍CT對(duì)于診斷肺栓塞疾病更加精確。普遍CT和螺旋CT診斷肺栓塞的直接方式是通過肺動(dòng)脈不同程度的充盈殘損程度而來的。由本實(shí)驗(yàn)可見, 普遍CT對(duì)肺動(dòng)脈的充盈殘損程度診斷并不到位。結(jié)論 螺旋CT對(duì)于臨床診斷肺栓塞疾病的確診率高于普遍CT。

普通CT； 螺旋CT；肺栓塞；血管造影術(shù)

CT是通過醫(yī)學(xué)圖像的方式觀察肺栓塞患者的肺動(dòng)脈情況, 但依然存在很大程度上的誤診率, 其原因大多是臨床醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)度不高、國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展不成熟等, 誤診情況的發(fā)生對(duì)于患者治療肺栓塞造成很大影響［1］。CT和三維重建技術(shù)打破了目前診斷肺栓塞方面的僵局, 其中螺旋CT的應(yīng)用相對(duì)比普遍CT而言, 具有比較好的敏感度［2］。本文通過研究螺旋CT和普遍CT針對(duì)肺栓塞疾病的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)選擇2013年 10 月~2014年10月在本院內(nèi)科就診的疑似肺栓塞患者60例, 其中男24例, 女36例, 患者年齡19~85歲, 平均年齡60.7歲。以心血管疾病為主, 住院時(shí)間3個(gè)月~5年, 平均住院時(shí)間(2.4±1.5)年?；颊叩闹饕R床癥狀主要有胸悶氣短、胸痛、咳血、咳嗽等癥狀。60例患者中有6例患者患有不同程度的下肢水腫, 這6例中有2例患者為單發(fā), 4例患者為多發(fā)性。60例患者中突發(fā)性呼吸困難或者慢性呼吸困難加重的患者共有24例。將60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組30例, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取普遍CT診斷的方式, 其診斷方法如下：使患者行仰臥位, 按照從下動(dòng)脈基底到上動(dòng)脈上部的步驟, 從患者足側(cè)到患者頭部的順序進(jìn)行掃描, 本實(shí)驗(yàn)對(duì)30例對(duì)照組患者實(shí)行平行掃描在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的方式, 使用100 ml歐乃派克［通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司產(chǎn)品, 國藥準(zhǔn)字H20000599］作為對(duì)比劑, 按照3.0 ml/s的注射流速進(jìn)行注射。掃描過程中患者需進(jìn)行平穩(wěn)呼吸, 并完成肺栓塞的定位掃描。

實(shí)驗(yàn)組患者采取螺旋CT診斷的方式, 使用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行診斷, 患者均采取仰臥位。先對(duì)患者進(jìn)行掃描獲取掃描定位的圖像, 然后進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。在掃描的時(shí)候, 實(shí)驗(yàn)組在掃描的時(shí)候使用的造影劑和體位和對(duì)照組基本相同。螺旋CT掃描的基本參數(shù)設(shè)定在120~160 mm的長(zhǎng)度, 3 mm的厚度, 螺距為2.0, 重建間隔為1.5~2.0 mm。掃描時(shí)間為1.5 s。通過研究肺栓塞影像學(xué)表現(xiàn)、部位和受累支數(shù)進(jìn)行詳細(xì)分析, 收集全部CT圖像的工作均授權(quán)為2名以上的放射科主治醫(yī)師疾病的醫(yī)生, 在醫(yī)生分別閱讀后作出詳細(xì)的診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］中心型充盈缺損的位置位于管腔中央,遇到對(duì)比劑之后會(huì)出現(xiàn)充盈；部分充盈殘損的位置在于管腔一側(cè), 遇到對(duì)比劑之后旁邊會(huì)出現(xiàn)充盈；附壁充盈殘損的位置位于管壁上；完全阻塞之后受累肺動(dòng)脈內(nèi)沒有出現(xiàn)對(duì)比劑充盈的現(xiàn)象。確診率=CT診斷出的患者數(shù)/臨床綜合確診的患者數(shù)量×100%。

1.4 抽樣和分組方法 本臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)采取的是隨機(jī)抽樣的方法, 從2013年 10 月~2014年10月在本院內(nèi)科就診的疑似肺栓塞患者中隨機(jī)選擇臨床診斷的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。分組方式按照隨機(jī)分組方式, 將病程差不多的患者分配到同一個(gè)組中,形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有實(shí)驗(yàn)可比性的分組形式。

1.5 倫理學(xué)考慮 本醫(yī)學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)在獲取患者和家屬的同意之后方進(jìn)行, 同時(shí)家屬還簽署了知情同意書。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組確診患者10例, 確診率為33.33%, 實(shí)驗(yàn)組確診22例, 確診率為73.33%。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。螺旋CT比普遍CT對(duì)于診斷肺栓塞疾病更加精確。普遍CT和螺旋CT診斷肺栓塞的直接方式是通過肺動(dòng)脈不同程度的充盈殘損程度而來的。由本實(shí)驗(yàn)可見, 普遍CT對(duì)肺動(dòng)脈的充盈殘損程度診斷并不到位。

3 小結(jié)

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 美國肺栓塞的患病率排名僅次于惡性腫瘤和冠心病。同時(shí)有將近90%的患者因?yàn)闆]有接受及時(shí)治療而終結(jié)生命［4］。對(duì)于如此高的發(fā)病率, 做好科學(xué)的初期診斷治療有利于患者的疾病控制。但面臨這樣緊急的情況,臨床上依舊存在很大的誤診率。據(jù)國內(nèi)的有關(guān)資料顯示, 我國近幾年肺栓塞的發(fā)病率顯著提升［5］, 螺旋CT相對(duì)普遍的CT掃描確診率更高。本文對(duì)60例患者的CT影像進(jìn)行分析,使用螺旋CT診斷的分組確診率高于使用普遍CT的分組, 通過研究肺動(dòng)脈的各種征象, 簡(jiǎn)化了流程, 有利于患者治療疾病。通過影像學(xué)顯示的判斷效果, 適合在各大基層醫(yī)院開展。

［1］ 羅悅凡, 胡玉明, 陳云輝, 等.螺旋CT肺動(dòng)脈成像在肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(12):2213-2215.

［2］ 李黨育, 秦志強(qiáng), 唐素蘭, 等.廣西地區(qū)13家綜合醫(yī)院肺栓塞診斷技術(shù)分析.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2010, 22(3):139-141.

［3］ 趙鳳芹, 楊海山.急性肺栓塞的診治研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志, 2009, 29(13):1715-1718.

［4］ 王曉芳, 陸慰萱, 李國.手術(shù)相關(guān)肺栓塞45例臨床分析.中華外科雜志, 2010, 48(1):11-14.

［5］ 黃喜玉, 吳棘, 郭盛蘭, 等.右室Tei指數(shù)評(píng)價(jià)肺栓塞患者右心室功能.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(7):619-622.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.089

2015-01-09］

457000 河南省濮陽市第三人民醫(yī)院放射科