肖棟

68例老年胃癌患者的外科治療分析

肖棟

目的 探討老年胃癌患者的臨床特點, 為進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)和方法。方法 回顧性分析129例胃癌患者行標準胃癌根治術(shù)的臨床資料。結(jié)果 68例≥60歲老年胃癌患者中術(shù)前38例(55.9%)存在并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.0%, 術(shù)后病死率4.4%；61例<60歲胃癌患者術(shù)前13例(21.3%)有并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%, 術(shù)后病死率為1.6%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前無并存疾病在≥60歲老年組與<60歲組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16.7%和8.5%,病死率分別為0和2.1%, 兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 老年胃癌患者常合并心臟病、糖尿病、高血壓等軀體疾病, 加強圍手術(shù)期處理可使老年患者對胃癌根治術(shù)的耐受增強, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

外科學(xué)；老年人；胃癌；外科手術(shù)

老年胃癌患者大多伴有高血壓、糖尿病等軀體疾病, 加強對此類患者圍手術(shù)期的處理對提高手術(shù)的安全性, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義［1］。2013年10月~2014年12月,作者對在本院外科行標準胃癌根治術(shù)的129例胃癌患者的臨床資料進行了回顧性分析, 以探討老年胃癌患者的臨床特點和處理措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月~2014年12月, 于本院外科行標準胃癌根治術(shù)的129例胃癌患者, 其中≥60歲老年胃癌患者68例, 占52.7%, 68例中男41例, 女27例, 年齡60~85歲, 平均年齡72.5歲, 臨床表現(xiàn)多無特異性, 主要癥狀為上腹疼痛(52.9%), 飽脹和不適(44.2%), 消瘦(29.6%),食欲減退或嘔吐(14.7%), 嘔血或黑便(8.8%), 病程1~17個月,平均病程9個月。<60歲組61例, 占47.3%, 61例中男36例,女25例, 年齡60~84歲, 平均年齡71.5歲, 臨床表現(xiàn)多無特異性, 主要癥狀為上腹疼痛(55.7%), 飽脹和不適(40.9%), 消瘦(26.2%), 食欲減退或嘔吐(14.8%), 嘔血或黑便(8.2%), 病程1~19個月, 平均病程10個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 針對術(shù)前并存病采取不同的措施, 如選用廣譜抗生素, 有效控制血壓, 糾正心肌缺血和心律失常, 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡等, 糾正血糖, 把血糖控制在合理的范圍內(nèi), 適當?shù)剌斞蜖I養(yǎng)支持；術(shù)中切口減張縫合；術(shù)后高?；颊弑O(jiān)護治療, 早期采取半臥位, 控制輸液速度, 鼓勵咳嗽,腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。手術(shù)方式：依據(jù)腫瘤的部位及類型選擇手術(shù)方式。行根治性遠端胃部切除術(shù)98例, 根治性近端胃部切除術(shù)21例, 根治性全胃切除術(shù)10例。其中, 4例腫瘤侵犯臨近器官, 則行聯(lián)合器官切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 129例病例中有51例有并發(fā)癥, 常見的并存病是低蛋白血癥和貧血, 占52.9%(27/51)；心臟疾病(冠心病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等)43.1%(22/51)；呼吸系統(tǒng)疾病(慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫、肺結(jié)核等)占29.4%(15/51)；糖尿病占17.6%(9/51)；另外, 高血壓4例, 前列腺增生、尿潴留3例, 腦梗死2例。術(shù)前伴有兩種或兩種以上并存病者占50.1%(26/51)。68例≥60歲老年胃癌患者中術(shù)前38例(55.9%)存在并發(fā)癥, 61例<60歲胃癌患者術(shù)前13例(21.3%)有并發(fā)癥。

2.2 病例與分期 所有病例術(shù)后均經(jīng)病理證實確診為胃癌。病理分型：高分化腺癌36例, 中分化腺癌34例, 低分化腺癌35例, 黏液腺癌10例, 未分化癌4例, 潰瘍惡變10例。根據(jù)胃癌分期標準分型：Ⅰ期20例, Ⅱ期42例, Ⅲ期38例, IV期29例。其中, ≥60歲老年患者中Ⅲ、IV期占67.6%(46/68), 61例<60歲胃癌患者中Ⅲ、IV期占34.4%(21/61)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及死亡率 68例≥60歲老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.0%, 術(shù)后病死率4.4%；61例<60歲胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%, 術(shù)后病死率為1.6%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前無并發(fā)癥在≥60歲老年組與<60歲組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16.7%和8.5%, 病死率分別為0和2.1%, 兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年人胃癌的特點是起病隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀,早期不易引起重視, 從出現(xiàn)癥狀到確診的時間較長, 患胃癌的老年人往往體質(zhì)較差, 病情較重, 一旦確診, 往往處于疾病的晚期［2］。本研究≥60歲老年胃癌患者68例中, Ⅲ、Ⅳ期占82.4%(56/68)。

另外, 老年胃癌患者常伴有并存?。?］。本研究中, 68例≥60歲老年胃癌患者中術(shù)前38例(55.9%)存在并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.0%, 術(shù)后病死率4.1%；剩余61例<60歲胃癌患者術(shù)前13例(21.3%)有并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.5%, 術(shù)后病死率為1.6%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前無并存疾病在≥60歲老年組與<60歲組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16.7%和8.5%, 病死率分別為0和2.1%, 兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。因此, 作者推斷,老年胃癌患者的并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前并存病有關(guān), 術(shù)前并存病增加了手術(shù)的危險性, 對并存病的處理在胃癌治療過程中意義重大。老年胃癌患者常合并心臟病、糖尿病、高血壓等軀體疾病, 加強圍手術(shù)期處理可使老年患者對胃癌根治術(shù)的耐受增強, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究樣本量小, 覆蓋面窄,有待進一步研究。

［1］ 張陽, 李海, 鄧志勇, 等.老年人胃癌133例臨床病理分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(22):1735-1736.

［2］ 顧倬云.老年人早期胃癌的外科治療.中華外科雜志, 2001, 39(12): 901-903.

［3］ 劉英強, 姬社青, 張斌.老年胃癌手術(shù)治療分析.慢性病學(xué)雜志, 2010, 12(5):390-392.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.067

2015-01-21］

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