陳正紅

經(jīng)顱多普勒聯(lián)合彩超在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用

陳正紅

目的 通過臨床病例資料觀察經(jīng)顱多普勒(TCD)聯(lián)合彩色多普勒超聲(彩超)在鎖骨下動脈盜血綜合征(SSS)患者100例的臨床診斷中的效果。方法 100例SSS患者作為觀察對象, 采用TCD對患者雙側(cè)椎動脈血流速度及頻譜的變化進(jìn)行檢測, 采用彩超對鎖骨下動脈血管閉塞及狹窄程度進(jìn)行檢測。結(jié)果 本組100例患者中, 經(jīng)TCD檢測Ⅰ期盜血47例(左側(cè)23例、右側(cè)24例)；Ⅱ期盜血33例(左側(cè)19例、右側(cè)14例)；Ⅲ期盜血20例(左側(cè)11例、右側(cè)9例)。經(jīng)彩超檢測Ⅰ期盜血49例(左側(cè)25例、右側(cè)24例)；Ⅱ期盜血21例(左側(cè)13例、右側(cè)8例)；Ⅲ期盜血30例(左側(cè)18例、右側(cè)12例)。SSS鎖骨下動脈起始部彩超表現(xiàn)：輕度狹窄59例, 中度狹窄27例, 重度狹窄10例, 閉塞4例。結(jié)論 在SSS的臨床診斷中應(yīng)用TCD操作簡便, 結(jié)果直觀清晰, 聯(lián)合彩超可以提高對SSS病因、病變部位及程度的檢測準(zhǔn)確性。

鎖骨下動脈盜血綜合征；經(jīng)顱多普勒；彩色多普勒超聲

以往臨床中對于SSS的診斷以血管造影(DSA)或CT為主, 操作及診斷的難度都很大。20世紀(jì)80年代初, Aaslid 等［1］發(fā)現(xiàn), TCD 能夠?qū)颊哐魉俣?、頻譜改變、顱內(nèi)及頸部血管的狹窄或閉塞程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷, 聯(lián)合彩超可以明確鎖骨下動脈及無名動脈的狹窄部位、程度及病因, 豐富了SSS的診斷信息, 大大增加了診斷的準(zhǔn)確性。本文中將通過臨床病例資料觀察TCD聯(lián)合彩超在SSS患者臨床診斷中的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年1~7月行TCD聯(lián)合彩超檢測的100例SSS患者作為觀察對象, 其中男54例, 女46例；年齡47~82歲, 平均年齡(65.61±6.24)歲；臨床癥狀為頭暈、耳鳴、視物模糊、發(fā)作性暈厥、雙側(cè)上肢脈壓差增大、肢體運(yùn)動異常等, 排除患有心、肺、腎功能障礙及精神障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 TCD檢查 采用德國DwL公司生產(chǎn)的DoppLer 2型經(jīng)顱多普勒診斷儀, 患者取平臥或側(cè)臥位, 將2 MHz探頭由雙側(cè)顳窗及枕窗進(jìn)行探測, 觀察患者的大腦中、前、后動脈,椎動脈以及基底動脈, 并詳細(xì)記錄血流方向、血流速度、搏動指數(shù)及頻譜形態(tài)。

1.2.2 彩超檢查 采用美國通用公司生產(chǎn)的Logiq7彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5~7 MHz；檢查中患者去枕平臥,頭偏向?qū)?cè), 先對其頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈進(jìn)行常規(guī)檢查, 并記錄聲像圖表現(xiàn)、血流顯像及脈沖圖形, 在鎖骨下動脈近心端檢查時如果高頻探頭掃查不理想可改用凸陣或扇形探頭掃查［2］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［3］TCD診斷將SSS分為三期：①Ⅰ期：血流方向改變微小, 出現(xiàn)收縮期切跡；②Ⅱ期：收縮期血流反向而舒張期血流正向；③Ⅲ期：血流完全反向。鎖骨下動脈近心端狹窄或閉塞程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度狹窄(30%~49%)：收縮期峰值流速150~200 cm/s；②中度狹窄(50%~75%)：收縮期峰值流速200~400 cm/s；③重度狹窄(>75%)：收縮期峰值流速>400 cm/s；④閉塞：無血流信號。

2 結(jié)果

本組100例患者中, 經(jīng)TCD檢測Ⅰ期盜血47例(左側(cè)23例、右側(cè)24例)；Ⅱ期盜血33例(左側(cè)19例、右側(cè)14例)；Ⅲ期盜血20例(左側(cè)11例、右側(cè)9例)。經(jīng)彩超檢測Ⅰ期盜血49例(左側(cè)25例、右側(cè)24例)；Ⅱ期盜血21例(左側(cè)13例、右側(cè)8例)；Ⅲ期盜血30例(左側(cè)18例、右側(cè)12例)。SSS鎖骨下動脈起始部彩超表現(xiàn)：輕度狹窄59例, 中度狹窄27例, 重度狹窄10例, 閉塞4例。

3 討論

SSS是指鎖骨下動脈或無名動脈近心段發(fā)生狹窄或閉塞性損害, 形成虹吸作用, 進(jìn)而引起患側(cè)椎動脈血流逆行流向患側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)心段, 導(dǎo)致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和(或)患側(cè)上肢缺血性癥候。DSA對不完全盜血患者的診斷敏感性較差, 而CT會對患者產(chǎn)生放射損傷, 可重復(fù)性差,而且對檢測條件的要求較高, 都不適合作為SSS的常規(guī)診斷方法。

TCD的工作原理是將低頻聲波與脈沖多普勒技術(shù), 利用聲波穿透顱骨薄弱部位, 可以對顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化有直觀的反映, 而且對血流方向(微小血流方向改變)有很好的敏感性。彩超可以通過觀察血流動力學(xué)變化對顱內(nèi)、頸部動脈狹窄或閉塞的部位及程度進(jìn)行判斷, 并通過血流方向判斷盜血的存在與程度, 但是, 對于狹窄部位較深或椎動脈顱外段走向曲折的患者, 彩超的漏診率還是比較高的, 因此在診斷中要注意聯(lián)合TCD與彩超檢查以提高準(zhǔn)確率。

綜上所述, 在SSS的臨床診斷中應(yīng)用TCD操作簡便, 結(jié)果直觀清晰, 聯(lián)合彩超可以提高對SSS病因、病變部位及程度的檢測準(zhǔn)確性。

［1］ Aaslid R, Mark Walder TM, Nornes H.Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocityin basal cerebral arteries.J Neurosurg, 1982, 57(6):769-774.

［2］ 閆進(jìn), 楊志娟, 于德林.鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷方法探討.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2012, 152(6):13.

［3］ 楊志娟, 于德林, 王新平.經(jīng)顱多普勒結(jié)合悅栽血管造影對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值.山東醫(yī)藥, 2012, 52(21):77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.062

2015-01-07］

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